內鏡下膽道內射頻消融（RFA）聯合膽管引流術治療膽管癌的護理分析

廖靜

摘要：目的 分析內鏡下膽道內射頻消融（RFA）聯合膽管引流術治療膽管癌的護理方法。方法 選取我院在2013年1月～2016年1月收治的膽管癌患者56例，隨機將患者分為兩組，分別為干預組、對照組（各28例），干預組為綜合護理，對照組按照常規模式進行護理，比較兩組患者的并發癥率。結果 并發癥率：干預組為3.57%，對照組為21.43%，干預組低于對照組，對比有統計學意義（P<0.05）。干預前，兩組病患的生活質量各指標評分比較無差異（P>0.05）。干預后，干預組的生活質量評分優于對照組，對比有差異（P<0.05）。結論 膽管癌患者經RFA聯合膽管引流術后，還需給予綜合護理鞏固手術療效，降低并發癥風險，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：膽管癌；膽管引流術；護理方法

膽管癌的早期診斷難度大，在疾病早期階段，部分患者并無明顯癥狀，入院就診時，病情已經演變得非常嚴重。目前，手術治療是膽管癌最主要的治療方式，有研究表明，采用RFA聯合膽管引流術治療，可在一定程度上改善患者病情，然而患者經手術治療前后，還需采取合理護理措施，降低并發癥風險[1]。本文主要分析RFA聯合膽管引流術治療膽管癌的護理方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取56例我院收治的膽管癌患者2013年1月～2016年1月為研究對象，隨機將患者分為兩組，分別為干預組、對照組（各28例），女12例，男16例，年齡21～72歲，平均（42.19±6.44）歲。女11例，男17例，年齡20～73歲，平均（43.17±7.15）歲。排除智力障礙及精神類疾病患者，本研究符合倫理學要求，事先獲得患者知情同意，對兩組患者的一般資料錄入至統計學軟件中處理，結果顯示兩組之間存在的差異在統計學上不具有顯著性（P>0.05），基本均衡可比。

1.2護理方法

1.2.1對照組 常規護理：①術前護理：手術實施前，檢查患者的淀粉酶、凝血功能、血常規等指標，術前需禁水、禁食。在手術實施前10 min，要取2%利多卡因膠漿，為患者進行咽喉麻醉，并監測心電圖、心率指標的變化情況。②術中護理：在手術實施過程中，護理人員要觀察患者的生命體征變化情況，嚴格規范操作，在操作時，動作要輕柔。觀察患者血壓、意識、呼吸等指標的變化情況，將病患的鼻腔、口腔分泌物清除，確保呼吸道通暢，預防誤吸的發生。③術后護理：術后需觀察患者并發癥的發生情況，明確其是否存在腹痛、高熱、寒戰等癥狀，術后 1 w需給予抗生素抗感染。膽管引流期間關注引流管通暢情況，內引流患者注意觀察皮膚 、鞏膜及尿糞顏色，一旦發現異常，要及時處理。射頻治療范圍較大的患者，定期予以膽道沖洗，以防壞死的腫瘤組織堆積堵塞膽道導致膽管炎。

1.2.2干預組 在上述基礎上予以綜合護理。①環境護理：護理人員要了解患者的生活環境、家庭背景。保持病房內的潔凈，每天室內通風次數要控制在3次以上，護理人員要指導病患選取合適體位，預防壓瘡。在急性期間，患者要注意多休息，室溫調整為25℃，空氣濕度在50%～60%，患者所使用的被褥要足夠柔軟，并且穿棉質衣物。②心理護理：密切觀察患者的心理變化，掌握患者對自身疾病的了解程度，結合患者年齡、文化水平以及疾病所處的階段等具體情況，向患者介紹必要的知識，根據患者性格特點采取合理方式告知其病情。為患者樹立康復的信心，護士積極主動與患者交談，關心患者，消除其焦慮恐懼感，請治療成功的患者現身說法，安慰憂慮消極的患者，讓家屬對患者的疾病和治療有一個正確的認識，在患者出院后讓其敦促患者遵醫囑進行規律治療。

1.3觀察指標 ①觀察患者的并發癥發生情況，由醫護人員記錄，進行對比分析。②觀察患者的生活質量，評價標準[2]：采用GQOL-74量表進行評估，評估內容有四個層面，分別為物質功能、社會功能、心理功能、軀體功能，分值與患者生活質量成正比。

1.4 統計學方法 數據統計學軟件版本為SPSS 22.0，采用百分率（%）表示并發癥發生率等計數指標，采用平均數±標準差（x±s）表示年齡等計量指標，分別采用χ2和獨立樣本t檢驗，P<0.05表示之間存在明顯差異。

2 結果

2.1患者的并發癥發生情況 干預組、對照組的并發癥率分別為3.57%、21.43%，兩組對比有差異，經比較存在統計學意義（P<0.05）。

2.2患者生活質量的評估 干預前，兩組病患的生活質量各指標評分比較無差異（P>0.05）。干預后，干預組的生活質量評分優于對照組，對比有差異（P<0.05），見表2。

3 討論

膽管癌在臨床中非常常見，可誘發梗阻性黃疸，患者病情進展快。現階段，手術治療是最主要的治療方式。不過膽管癌早期的癥狀比較隱匿，容易被患者忽略，患者入院就診時，往往已經進展為中晚期，錯過了最佳的治療時機[2]。RFA術具有微創、操作簡單等特征，可對腫瘤起到直接殺傷的作用，治療效果顯著，同時需配合膽管引流術治療，能夠獲取更好的療效[3]。多項臨床研究表明[4-6]，合理的護理方式對提高臨床療效具有重要意義.

通過本次研究發現，干預組患者給予綜合護理干預后，患者的并發癥率低于對照組。這表明綜合護理的應用能夠降低膽管癌患者術后的并發癥風險，提高患者的生活質量以及手術安全性，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]鄭強，張大偉，盧海武，等.內鏡下膽道腔內射頻消融治療膽管癌的療效觀察[J].實用醫學雜志，2014，30（17）：2802-2804.

[2]張燕寧.內鏡下膽管引流術治療惡性膽道梗阻的對比研究[D].蘭州大學，2013.

[3]歐陽蓉.內鏡膽道支架引流術在惡性膽道梗阻姑息性治療中的應用[D].廣西醫科大學，2011.

[4]李煒，曹亦軍.肝門膽管癌內鏡診斷和治療進展[J].肝膽胰外科雜志，2015，27（04）：344-347.

[5]繆國鳳，潘杰，黃方芳，等.內鏡下膽道內射頻消融聯合膽管引流術治療膽管癌的護理[J].護士進修雜志，2015，30（10）：917-919.

[6]鄭惠珍，段金玉.術后早期營養護理方式對膽管癌患者術后營養及胃腸功能的影響[J].國際護理學雜志，2014，（9）：2347-2349.

編輯/翟辰萬