應用PDCA循環(huán)管理降低住院老年病科跌倒墜床發(fā)生率

楊彩霞

摘要：通過PDCA循環(huán)管理降低住院患者跌倒墜床發(fā)生率，保證護理安全。收集臨床住院患者跌倒墜床的不安全因素，分析相關(guān)原因，制訂相應的培訓、考核、持續(xù)改進計劃。PDCA循環(huán)管理通過計劃、實施、檢查和處理，降低了住院患者跌倒墜床發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；跌倒墜床

近年來，由于醫(yī)院管理理念的進步和患者自主意識的增強，患者安全問題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織及眾多國家醫(yī)務界的高度關(guān)注。防范與減少患者跌倒事件發(fā)生，是我國衛(wèi)生部2013年頒布的患者十大安全目標之一。PDCA循環(huán)是美國著名的質(zhì)量管理專家戴明于20世紀50年代初提出的，又稱戴明環(huán)，是在一切管理活動中，提高管理質(zhì)量和效益所進行計劃（plan，P）、實施（do，D）、檢查（cheek，C）和處理（action，A）的循環(huán)過程[1]。這種方法除了應用于企業(yè)經(jīng)營管理外，目前也被廣泛應用于護理領(lǐng)域的各項工作中[2]。我科于2011年1月1日～2014年10月30日應用PDCA循環(huán)管理降低住院患者跌倒墜床發(fā)生率，達到滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 PDCA循環(huán)

1.1計劃（plan，P）

1.1.1分析現(xiàn)狀 2011年1月1日～2013的12月31日我科共出院人數(shù)4341人次，通過意外事件上報表總結(jié)，跌倒共發(fā)生11例，墜床共發(fā)生4例，跌倒墜床發(fā)生率0.034‰。

1.1.2確認問題 根據(jù)衛(wèi)生部“三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則”（2011年版）中的“防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生”的要求，降低跌倒、墜床發(fā)生率已成為當前較為重要和緊迫的任務。

1.1.3成立小組 由科護士長為組長，科跌倒小組長為副組長，科室骨干等6人組成小組。

1.1.4明確目標 入院24 h跌倒風險評估率100%。住院患者院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率≤0.03‰，計算公式：住院患者跌倒/墜床人次/住院總床日數(shù)×100%。

1.1.5原因分析 ①自行設(shè)計調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括：原因、安全防護措施、應急處理等，調(diào)查住院患者發(fā)生跌倒、墜床等意外事件的原因。②通過頭腦風暴法組織護士長們討論，分析原因：護士對新入院、病重患者、病情發(fā)生變化者評估不足，護士對患者跌倒墜床安全意識宣教不夠，患者本身疾病因素導致活動無耐力，醫(yī)生對安全管理不重視，環(huán)境設(shè)備配備不良，各部門監(jiān)管不夠，防跌倒崗位職責落實不到位，夜班護士護理過程中缺乏安全的警惕性。

1.1.6制訂計劃 ①通過培訓考核，提升護士專業(yè)水平能力，落實首診護士意外因素評估制度，并提供安全護理措施。②制定患者和護士宣教手冊，促進護士宣教及患者遵醫(yī)行為。③加強溝通、進行專科指導，增強患者對醫(yī)護人員的信任度，提升患者依從性。④溝通協(xié)調(diào)，醫(yī)患共同參與患者安全。⑤配備設(shè)施，加強監(jiān)督，使設(shè)施配置完好。⑥健全醫(yī)院制度、指引，保證監(jiān)管到位[3]。

1.2實施（do，D）

1.2.1護士培訓在防跌倒墜床中護士是最重要的角色，對于有跌倒墜床風險患者應始終保持高度的重視及警惕性。①加強業(yè)務學習，進行跌倒墜床、安全意識理論及應急預案等各種形式的培訓，提高法律意識。科室組織學習跌倒/墜床因素評估表，改進培訓方法，通過個案討論、典型案例、護士參與魚骨圖分析等方法提高護士學習的興趣。②根據(jù)問卷調(diào)查內(nèi)容和護士討論結(jié)果，護理部組織召開了全院護理安全大會、跌倒/墜床傷害RCA分析報告會、組織到先進科室參觀，并學習考核床邊交班SBAR系統(tǒng)、MEWS預警評分系統(tǒng)等。③科室全體醫(yī)護人員重視跌倒墜床的安全意識，指導護士學習意外風險評估內(nèi)容，要求護士根據(jù)患者病情評估正確。首先評估我院《意外時件風險因素評估監(jiān)控表》評分≥4分者，則需另外填寫我院《跌倒風險因素評估表》，如≥10分者為跌倒高風險，則需根據(jù)預防措施內(nèi)容來完成安全護理措施。內(nèi)容包括：保證病房內(nèi)有充足的光線，保證地板干凈、不潮濕，移開潛在危險的障礙物，固定好床、輪椅、坐便器的輪子，呼叫器放于患者易取位置，避免穿大小不合適的鞋及長短不合適的褲子，引導患者熟悉病房環(huán)境，當患者頭暈時確保其在床上休息，及時回應患者的呼叫，使用相應的警示標牌，專人陪護協(xié)助下床活動，落實/協(xié)助生活護理，告知患者及家屬相關(guān)注意事項，落實相關(guān)護理記錄，使用輔助用具如拐杖坐便器等、發(fā)放風險防范措施宣教單。由包干護士落實安全宣教責任制，如檢查不合格者，予經(jīng)濟處罰。

1.2.2健全制度 重新修訂評估量表的內(nèi)容，制定口頭、書面、圖片、視頻、廣播等護士和患者易掌握的宣教手冊及指引，制定患者床上大小便的操作指引，制定防跌倒墜床的標準，報告跌倒墜床規(guī)范化，修改負性事件登記表為負性事件描述 表[4-5]。科室指派護理安全質(zhì)量控制人員，每天對重點患者進行抽查宣教情況，并記錄在質(zhì)量控制本上，護士長每天晨會時講解發(fā)現(xiàn)的問題，做到質(zhì)量持續(xù)改進。

1.2.3完善安全管理 每天包干護士評估《ADL生活自理能力量表》，如分數(shù)低于80分，則需要依賴護理人員完成生活活力。護士應結(jié)合病情與醫(yī)生溝通開具防跌倒墜床醫(yī)囑。將科室跌倒墜床高危人群納入晨會交接班的內(nèi)容，使醫(yī)護共同參與患者跌倒墜床的管理。創(chuàng)造安全的住院環(huán)境，生活用品放在易取位置，夜間保持病房及衛(wèi)生間有照明，巡視病房及衛(wèi)生間走廊地面是否干燥，張貼防滑標識。護士床邊交接時，檢查安全防護設(shè)備（護欄、拖鞋、坐便器、助行器等）。利用廣播向患者宣教跌倒墜床方法知識。護士不得依賴護工及家屬完成基礎(chǔ)與生活護理，防止意外的發(fā)生。

1.3檢查（cheek，C） 建立患者護理需求評估表及意外事件風險評估表跟蹤記錄，護士長每天晨午間交接班時檢查意外事件風險評估表是否正確，護理需求是否到位，安全防護措施是否妥當。護理長每周行日夜間督查，查看意外事件相關(guān)處理是否到位。

1.4處理結(jié)果（action，A）2014年1～12月我科出院人數(shù)為1115例，發(fā)生跌倒3例，無墜床，跌倒墜床發(fā)生率為0.026‰，患者防跌倒知識知曉率平均為98%，效果理想。護士長反映跌倒墜床會診和責任追究制度提高了護理人員對跌倒防范的安全意識，效果較好。各科室跌倒墜床高危人群納入晨會交接班的內(nèi)容，促進醫(yī)生共同參與患者跌倒墜床的管理。護士床邊交接時，檢查安全防護設(shè)備，增強了護士和患者對跌倒墜床的重視程度。利用廣播向患者宣教跌倒墜床方法知識，效果較好。

2 結(jié)論

護理質(zhì)量的高低不僅取決于護理人員的素質(zhì)，更直接依賴于管理的水平[1]。實踐證明，PDCA循環(huán)管理模式具有科學性、先進性和實用性[6]。 跌倒墜床是老年科住院患者容易出現(xiàn)的意外，不僅給患者自身帶來生理上的不良后果，也是造成醫(yī)患矛盾原因之一。將PDCA應用于預防老年科患者跌倒墜床的管理工作，通過評估，篩選出高危人群，分析高危因素，制定相應的預防措施，完善跌倒墜床的防范預案及應對措施。通過對護理人員的培訓，對患者的安全意識健康教育，使醫(yī)護人員認識跌倒墜床帶來的不良后果，早期干預防范，落實措施，最終降低跌倒墜床的發(fā)生率，從而促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。“PDCA”循環(huán)法是促進護理安全管理的有效手段，在計劃階段充分評估臨床現(xiàn)狀、尋找問題存在的原因、了解護士的需求，才能制訂出切實可行的計劃；檢查和處理階段是對計劃實施的效果進行評價，并不斷修訂和完善計劃，環(huán)環(huán)相扣，在不斷的循環(huán)往復中，每次發(fā)現(xiàn)新的內(nèi)容，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時改進，促進護理質(zhì)量逐步提高[1]。

參考文獻：

[1]楊青，應用應用PDCA循環(huán)管理提高護士處理低血糖的能力[J].護理研究，2014，28（1）：234-235.

[2]上官志毅，陳冬青，黃婷，等.PDCA循環(huán)在國內(nèi)護理領(lǐng)域的新進展[J].護理管理雜志，2009，9（2）：26-30.

[3]王慧芬，李宇.住院患者發(fā)生跌倒的相關(guān)因素分析及對策[J].解放軍護理雜志，2010，27（1A）：29-30.

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[5]陳婷.跌倒、墜床危險因素評估表在護理安全防范中的應用[J].護理實踐與研究，2012.19（9）：12-13.

[6]黃璐，龔洪玲.PDCA循環(huán)管理模式在護理管理中的運用[J].武警醫(yī)學，2013，24（1）：87-88.

編輯/張燕