加減腎氣丸對預防陰式子宮全切及陰道前后壁修補術后尿潴留的作用

程亮亮

摘要：目的 降低陰式子宮全切及陰道前后壁修補術后尿潴留的發生率。方法 將30例行陰式子宮全切及陰道前后壁修補術后患者隨機分為觀察組和對照組，對照組予以常規護理，觀察組在術后第一天開始口服中藥加減腎氣丸，觀察尿管拔除后患者排尿情況，并結合B超測定殘余尿量對療效進行評定。結果 觀察組總有效率93.3%，明顯優于對照組的60%（P<0.05）。結論 中藥加減腎氣丸能有效預防陰式子宮全切及陰道前后壁修補術后尿潴留。

關鍵詞：陰式子宮切除；陰道前后壁修補術；尿潴留；加減腎氣丸

Modified Shenqi Pill on the Prevention of Urinary Retention after Vaginal Hysterectomy and Vaginal Wall

CHENG Liang-liang

（Obstetrics and Gynecology Department，Chinese Medicine Hospital of Xiangyang，Xiangyang 441021，Hubei，China）

Abstract：Objective To reduce the urinary retention rate after vaginal hysterectomy and vaginal walls repair. Methods Divide the 30 cases into experimental group and control group. The control one takes routine nursing，while the other one started oral traditional Chinese medicine modified Shenqi Pill on the first postoperative day. Then apply B ultra-sonic to test remained urine for cure effect appraisal， observe the urinary catheter after removal of the situation. Results Experimental group had effective rate 93.3% in preventing urinary retention after operation， better than contral one 60%（ P<0.05）.Conclusion Traditional Chinese medicine modified Shenqi Pill can effectively prevent urinary retention after the vaginal hysterectomy and vaginal walls repair.

Key words：Vaginal hysterectomy；Vaginal walls repair；Urinary retention；Modified Shenqi Pill

尿潴留是陰式子宮全切術及陰道前后壁修補術后常見并發癥之一，不但給患者增加痛苦，而且影響術后恢復[1]。我科采用中藥溫陽補腎、補中益氣法預防術后尿潴留，取得良好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2012年12月，在我科行陰式子宮全切術+陰道前后壁修補術的患者共30例，隨機分為觀察組15例，對照組15例。觀察組年齡52～72歲，平均62.3歲；對照組年齡53～70歲，平均61.5歲。30例患者均為II或III度子宮脫垂，伴有不同程度的陰道前后壁膨出，術中均采用全身麻醉。兩組手術患者在年齡、疾病診斷、手術方式等方面比較，無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 數千進程常規術前準備及健康教育。術后指導患者按時進行尿道、陰道、肛門括約肌收縮與舒張練習。在術后第3 d（滿72 h）開始定時尿管開放，當患者有尿意時放尿，無尿意時4 h放尿1次，于術后第7 d（尿管定時開放滿72 h后）9∶00左右患者有尿意時拔出尿管。患者自解小便后立即于床邊B超檢查膀胱內殘余尿量。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎上，于術后第1 d開始口服中藥湯劑（熟地黃15 g、山藥15 g、山茱萸15 g、丹皮15 g、茯苓15 g、肉桂6 g、澤瀉10 g、附子12 g、懷牛膝15 g、車前子 12 g、黃芪30 g、升麻12 g、當歸15 g、桔梗12 g、柴胡12 g）。

1.3評價標準[2] 有效：拔除導尿管，患者自排尿后測殘余尿量<100 ml，以后每次排尿通暢；無效：拔除導尿管后患者不能自行排尿，或自行排尿后測殘余尿量≥100 ml，或自行排尿后測殘余尿量<100 ml但之后出現排尿不暢而致尿潴留。

1.4 統計學方法 采用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者排尿情況比較。

3 討論

“子宮脫垂”、“陰道壁膨出”在中醫屬“陰挺”范疇，與分娩損傷有關，亦見于長期慢性咳嗽、便秘、年老體衰之體，沖任不固，帶脈提攝無力而子宮脫出。I度患者多無自覺癥狀，II、III度患者常有不同程度的腰骶部疼痛或下墜感，腹壓增加時陰道有物脫出，嚴重者還可出現尿潴留、張力性尿失禁。陰式子宮全切及陰道前、后壁修補術，適用于II、III度子宮脫垂伴陰道前、后壁脫垂、年齡較大、不須保留子宮的患者[5]。盡管該手術創傷不大，作為治療方式可改善患者因子宮脫垂及陰道前后壁膨出所致的各種臨床癥狀，但全麻術后排尿反射會受到抑制，且該手術方式術中易損傷骶叢神經纖維，使術后膀胱功能受到影響，易發生尿潴留。加之術后長期留置尿管導致膀胱內沒有尿液充盈，使膀胱肌的收縮與舒張功能受到抑制，造成膀胱麻痹，同樣是引起尿潴留的因素之一[3]。

子宮脫垂患者多是由于中氣不足或腎氣虧虛，而致沖任不固，帶脈失約，導致子宮脫垂[4]。手術雖為治療手段，但這種治療方法耗氣喪血，具有損傷人體陽氣的副作用，加重氣虛腎虛，故術后易導致膀胱氣化不利，出現尿潴留。中藥加減腎氣丸正是基于此理論基礎，以補中益氣、溫補腎陽、化氣利尿為治療原則擬方而成[6]，方中黃芪補中益氣；升麻、柴胡升陽舉陷；當歸補血和營；熟地、山茱萸、懷牛膝補益肝腎；山藥健脾補腎；肉桂、附子補下焦之陽，以鼓動腎氣；車前子利水；故全方可溫補腎陽，補中益氣，化氣行水，使小便得以通利。此方用于陰式子宮全切術+陰道前后壁修補術后患者，觀察組15例患者中有14例拔除尿管后可順利解出小便，且殘余尿量<100 ml，有效率93.3%，明顯高于對照組，兩組相比較有統計學意義。因此，加減腎氣丸可促進術后膀胱功能的恢復，有效的預防排尿困難、尿潴留的發生，在臨床上值得推廣。

參考文獻：

[1]陳利華.婦科大手術后尿潴留的預防護理對策[J].河北醫學，2003，9（11）：1027-1028.

[2]莊秋英.個體化排尿訓練對宮頸癌術后尿潴留的影響[J].護理研究，2005，19（11）：2414-2415.

[3]許月萍，許靜芳.穴位按摩對陰式子宮切除及陰道前后壁修補術后尿潴留的干預作用[J].浙江中醫藥大學學報，2008，32（6）：805-806.

[4]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002.

[5]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2013.

[6]邵淑霞.自擬腎氣飲治療產后癃閉25例[J].吉林中醫藥，2006，26（8）：31.

編輯/翟辰萬