舒芬太尼聯合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉對老年髖關節手術應用效果

盧敏 楊晶晶

摘要：目的 探析舒芬太尼與鹽酸羅哌卡因聯合應用于老年髖關節手術腰硬麻醉的效果。方法 選擇在我院接受髖關節手術的70例老年患者，隨機分為觀察組與對照組各35例。給予對照組常規麻醉，觀察組應用舒芬太尼聯合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉。比較2組臨床麻醉效果。結果 對照組不良反應率23.33%，高于觀察組0.0%；觀察組最大Bromage 分級（0.93±0.44）級，優于對照組（2.35±0.84）級；組間對比存在統計學意義（P<0.05）。結論 舒芬太尼聯合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉，應用于老年髖關節手術的臨床麻醉效果良好，麻醉時效長，無不良反應，值得采納與推廣。

關鍵詞：髖關節；舒芬太尼；鹽酸羅哌卡因；腰硬麻醉

髖關節手術多發生于老年群體。該手術對患者造成的創傷較大，圍術期危險系數高。臨床在老年髖關節手術中通過采用舒芬太尼聯合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉，可獲取良好的麻醉效果，有助于減輕患者手術應激反應。為有效緩解行髖關節手術患者的手術不適反應，本次研究特選擇我院收治的70例老年患者為觀察對象，就舒芬太尼與鹽酸羅哌卡因的聯合應用價值進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年10月～2015年11月，在我院接受髖關節手術的70例老年患者為觀察對象。隨機分為觀察組與對照組，各35例。觀察組：男15例、女20例；年齡78～94歲，平均年齡（87.5±2.3）歲；合并糖尿病7例、高血壓12例、冠心病11例、帕金森病1例、慢性支氣管炎3例、陳舊性心肌梗死2例、肺氣腫4例。對照組：男16例、女19例；年齡77～95歲，平均年齡（88.2±3.4）歲；合并高血壓14例、糖尿病8例、冠心病12例、帕金森病2例、慢性支氣管炎4例、陳舊性心肌梗死1例、肺氣腫3例。入組對象中已排除活動性心臟病、肝腎等重要臟器疾病者，均無腰硬麻醉禁忌癥。本次研究征得我院倫理委員會同意，并獲取患者及其家屬的支持，患者自愿簽署知情同意書。采用統計學處理手段，比較兩組患者的性別、年齡等常規資料。P>0.05表示無統計學價值，故可用于對照分析。

1.2方法 兩組患者進入手術室前，均對合并癥開展內科對癥施治，并得到有效控制。術前糾正貧血，并證實無凝血異常。密切關注患者血壓、心電圖等生命體征變化狀況，開放患者上肢靜脈，給予氧輸送。對照組患者開展常規麻醉。在患者L2-L3椎間隙行單點穿刺，采用的是18G硬膜外穿刺針；穿刺成功后，置患者術側上臥位；注射0.75%布比卡因1 ml、10%葡萄糖0.5 ml，并測量麻醉平面。觀察組應用舒芬太尼聯合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉。舒芬太尼：宜昌人福藥業有限責任公司；國藥準字H20054172；劑量取5 μg。鹽酸羅哌卡因：阿斯利康制藥有限公司；國藥準字H20020248；劑量取10 mg。用注射用水稀釋2種藥物至2.5 ml腰麻醉液；以每秒0.2 ml的速度注入腰部；待腰部麻醉消退時，再硬膜外施以3.5 ml 0.5%鹽酸羅哌卡因。

1.3觀察指標 觀察兩組不良反應發生情況、運動阻滯起效時間、鎮痛起效時間、運動恢復時間以及痛覺恢復時間，并應用Bromage法對運動阻滯進行測評。不良反應包括低血壓、惡心嘔吐、頭痛、呼吸急促等。Bromage分級[1]：①0級：踝關節及膝關節均不能自主屈曲；②1級： 踝部能提起、膝關節能彎曲；腿部不能自主伸直；③2 級：踝部能屈曲，膝關節不能彎曲；3 級：踝部與腿部不能自主活動。

1.4統計學處理 采取統計學軟件SPSS 19.0進行匯總數據分析和處理，計數資料采取%表示，采用χ2檢驗，計量資料采取（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

對照組不良反應發生率23.33%（7/30），其中低血壓2例、惡心嘔吐3例、頭痛1例、呼吸急促1例。觀察組患者均未發生不良反應，不良反應發生率0.0%（0/30）。兩組不良反應對比，χ2=7.92，P<0.01存在統計學價值。觀察組最大Bromage 分級為（0.93±0.44）級，對照組最大Bromage 分級為（2.35±0.84）級。觀察組明顯優于對照組，t=8.20，P<0.05存在統計學價值。

觀察組運動阻滯起效時間（9.63±1.08）min、鎮痛起效時間（6.17±1.83）min、運動恢復時間（236.48±31.67）min、痛覺恢復時間（318.56±27.88）min。對照組運動阻滯起效時間（8.33±1.81）min、鎮痛起效時間（3.25±1.63）min、運動恢復時間（295.73±33.17）min、痛覺恢復時間（343.84±31.73）min。觀察組運動阻滯起效時間、鎮痛起效時間，均長于對照組，P<0.05存在統計學價值；觀察組運動恢復時間以及痛覺恢復時間，均短于對照組，P<0.05存在統計學價值。

3 討論

腰硬聯合麻醉屬于一種穩定性強、可控性好的麻醉手段。其不僅擁有腰麻用藥劑量少、 起效速度快、臨床鎮痛效果佳等優勢，還可以通過術中追加麻醉藥物來促進手術順利進展。因此，被認為是應用于老年髖關節手術效果最優的麻醉措施。

羅哌卡因是一種新型的長效酰胺類局部麻醉藥。其可借助對神經細胞鈉離子通道的抑制，而起到阻礙神經傳導和興奮的作用。羅哌卡因具有麻醉阻滯時間長，阻滯運動神經程度低的特點，并且麻醉持續時間短，神經毒性低。因此，對維持患者血流動力學穩定具有積極意義。由于腰麻藥物存在擴散增強的特性，因此施以小劑量鹽酸羅哌卡因進行腰麻，不僅可以有效控制麻醉平面，對患者血壓產生的影響也較小，Bromage得分也相對較低，從而有利于促進手術順利進行。但對于老年髖關節手術，若單純施以鹽酸羅哌卡因，多出現局部鎮痛無反應情況。因此，臨床推薦配合舒芬太尼進行麻醉，2者聯合不但可以發揮充分鎮痛效果， 還可確保肌肉張力適當。

舒芬太尼是一種高度選擇性激動劑。其具有強效的鎮痛效果，其可在神經細胞膜與血腦屏障的協助下，向腦部擴散，并與脊髓的阿片受體進行結合，從而可有效的阻礙交感神經的傳導，抑制交感神經興奮，幫助老年患者改善因害怕而引起的應激反應，達到降低牽拉疼痛的目的。舒芬太尼具有鎮痛作用時間長、機體危害小、呼吸抑制輕的特點，因而被廣泛用于手術操作。針對老年患者而言，小劑量局麻對其循環無較大影響。麻醉效果通常能維持80 min左右[2]。因此對于時間需延長的髖關節手術，僅需于硬膜外施加少量低濃度鹽酸羅哌卡因。

本次研究，對照組不良反應發生率23.33%，明顯高于觀察組0.0%；觀察組最大Bromage 分級為（0.93±0.44）級，明顯優于對照組（2.35±0.84）級；組間對比存在統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，舒芬太尼聯合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉，應用于老年髖關節手術的臨床麻醉效果良好，麻醉時效長，無不良反應，值得采納與推廣。

參考文獻：

[1]莊文政，馮宇峰.重比重與輕比重羅哌卡因單側腰硬聯合麻醉用于老年髖關節手術的對比研究[J].中國實用醫藥，2015，10（33）：1-3.

[2]黃金鳳，等.比重羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯合麻醉在全髖置換術中的應用[J].山東醫藥，2014，54（08）：75-77.

編輯/金昊天