低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床觀察

尚瑩

摘要：目的 分析探討低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效。方法 選取2012年5月～2015年8月來我院就診的不穩(wěn)定性心絞痛患者130例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組65例給予抗心絞痛常規(guī)藥物治療，如靜脈注射硝酸酯類藥物，口服阿司匹林、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類藥物等；觀察組65例在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣0.4 ml腹壁皮下注射，1次/12 h，連用7 d。結(jié)果 觀察組心絞痛和心電圖總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異均比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定性心絞痛療效好，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：低分子肝素鈣；不穩(wěn)定性心絞痛

不穩(wěn)定性心絞痛介于急性心肌梗死和穩(wěn)定型心絞痛之間。一般情況下，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化加劇，導(dǎo)致斑塊破裂出血、栓塞，形成血栓，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛[1]。不穩(wěn)定型心絞痛屬于急性冠脈綜合癥，極易發(fā)展為急性心肌梗死或心臟性猝死[2]，有效的防治措施尤為重要。醫(yī)生一般會(huì)采用擴(kuò)冠、抗血小板聚集、解除冠脈痙攣等方法治療，但病情往往不易控制，預(yù)后較差。低分子肝素鈣有很強(qiáng)的抗凝作用，而且出血等不良反應(yīng)發(fā)生少。本研究探討在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定性心絞痛的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年5月～2015年8月我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者130例，均符合陸再英，鐘南山等編著的枟內(nèi)科學(xué)枠不穩(wěn)定心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男74例，女56例，年齡48～72歲，平均（62±3）歲。隨機(jī)分為兩組。治療組65例，男39例，女26例，年齡48～72歲，平均（63±2）歲；對(duì)照組65例，男35例，女30例，年齡49～71歲，平均（64±3）歲。兩組患者年齡、性別及病情嚴(yán)重程度等方面均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。排除有急性心肌梗死的酶學(xué)和心電圖改變，血壓≥180/110 mmHg，任何活動(dòng)性出血，有出血性腦血管意外病史，近半年內(nèi)有外傷或大手術(shù)史，嚴(yán)重肝、腎功能障礙者等。

1.2方法 對(duì)照組采用目前常規(guī)的抗心絞痛藥物治療靜脈注射硝酸酯類藥物，口服阿司匹林、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類藥物等。觀察組則在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上每次注射0.4 ml 的低分子肝素鈣，1次/12h，連用7 d，用以抗血栓形成，加強(qiáng)機(jī)體抗凝作用。

1.3臨床檢測(cè)內(nèi)容 常規(guī)的心電圖檢查，并且觀察患者治療期間心絞痛發(fā)生的頻率以及其持續(xù)時(shí)間。進(jìn)行血常規(guī)和凝出血時(shí)間的檢驗(yàn)。

1.4療效判斷 不穩(wěn)定性心絞痛治療效果的判斷：效果明顯：不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作的頻率及每次發(fā)作持續(xù)的時(shí)間較用藥前減少≥90%；效果一般：不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作頻率及每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間減少50%～80%；無效果：不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

根據(jù)心電圖動(dòng)態(tài)變化判斷治療效果：效果明顯：靜息時(shí)復(fù)查心電圖表現(xiàn)為原來壓低的ST段回升至基線，T波由倒置、平坦變?yōu)橹绷ⅲ恍Ч话悖涸瓉韷旱偷腟T 段回升0.05 mV以上，T 波由倒置變?yōu)槠教梗粺o效果：心電圖動(dòng)態(tài)變化未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，或無動(dòng)態(tài)變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS處理，將前后兩組的治療數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用科學(xué)表示法（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）），并用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不穩(wěn)定性心絞痛治療效果 觀察組和對(duì)照組治療不穩(wěn)定性心絞痛的總有效率分別為90.77%和70.77%，觀察組治療不穩(wěn)定性心絞痛總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組相比較后有明顯差異（P<0.05）。

2.2根據(jù)心電圖動(dòng)態(tài)變化判斷治療效果 觀察組和對(duì)照組患者分別復(fù)查靜息心電圖的總有效率分別為87.69%和66.15%，觀察組靜息心電圖總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組相比較后有明顯差異（P<0.05）。

2.3其他檢測(cè)結(jié)果 觀察組和對(duì)照組在進(jìn)行常規(guī)的血常規(guī)，肝功能等的檢測(cè)中均無顯著變化.

2.4不良反應(yīng) 觀察組有5例出現(xiàn)注射部位皮下瘀斑，未發(fā)現(xiàn)其他部位皮膚瘀斑、臟器出血等不良反應(yīng)，對(duì)照組無出血病例。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛的病理生理機(jī)制與冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊合并一些急性因素有關(guān)，冠狀動(dòng)脈斑塊破裂、出血，部分血栓形成及冠脈持續(xù)痙攣、缺氧，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血小板聚集管腔阻塞[4]，其血液處于高凝狀態(tài)。且其冠脈血栓以富含血小板的白色血栓為主。因此，在常規(guī)使用硝酸酯類、β受體阻滯劑、阿司匹林、鈣拮抗劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物的基礎(chǔ)上，抗凝、抗栓治療尤為重要。低分子肝素鈣以激活抗凝血酶Ш為基礎(chǔ)的凝血酶抑制劑。LMWH先與抗凝血酶Ⅲ相結(jié)合，以此來加強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ對(duì)凝血酶和X a因子的滅活，表現(xiàn)出強(qiáng)抗X a因子活性[5]。因此低分子肝素鈣具有抗血栓作用強(qiáng)，抗凝血作用弱的優(yōu)點(diǎn)，尤其能夠抑制動(dòng)脈和靜脈血栓的形成。除此之外低分子肝素鈣作用于X a因子的時(shí)間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于A P T T有影響的時(shí)間，所以低分子肝素鈣引起出血的概率也是相當(dāng)之低。它在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上可以抑制血液中有形物質(zhì)凝集，間接的加快血栓溶解，有效控制患者病情繼續(xù)惡化，抑制出血，防止血小板減少。有研究發(fā)現(xiàn)，低分子肝素鈣能顯著降低血脂，促進(jìn)缺血心肌的側(cè)枝循環(huán)形成，改善血循環(huán)，增加心肌氧供應(yīng)[6]，降低不穩(wěn)定型心絞痛患者心臟事件的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率（90.77%）高于對(duì)照組（70.77%），且觀察組治療后心絞痛發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。綜上所述，低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定性心絞痛療效好，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃靜萍，田青，苗文清.低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，（25）：29-30.

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[3]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：282.

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[5]崔燕，樸金花.低分子肝素治療不穩(wěn)定心絞痛的療效觀察[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，30（2）：289.

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編輯/翟辰萬