宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療婦科常見(jiàn)疾病的臨床研究

何萍

摘要：目的 研究宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療婦科常見(jiàn)疾病臨床效果。方法 回顧分析2015年6月～2016年6月在我院治療的124例婦科疾病患者臨床資料，依據(jù)手術(shù)方法分為宮腹腔鏡組和開(kāi)腹組，每組62例患者。對(duì)比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 宮腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、血象恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨訪(fǎng)6個(gè)月，宮腹腔鏡組患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，開(kāi)腹組3例出現(xiàn)切口感染，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在診斷婦科常見(jiàn)疾病的同時(shí)可進(jìn)行治療，并且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少、并發(fā)癥少，整體手術(shù)效果良好，有效解決了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的局限性，可作為臨床治療婦科常見(jiàn)疾病的新方法。

關(guān)鍵詞：宮腹腔鏡；手術(shù)治療；婦科疾病

隨著近年來(lái)內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，宮腹腔鏡以其快速、準(zhǔn)確、全面診斷與治療婦科疾病廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是對(duì)各種疑難病癥的診斷極為有效，例如盆腔疼、痛經(jīng)、不孕癥、急性腹痛[1]。目前，臨床腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可治療各類(lèi)型的宮外孕、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、子宮肌瘤、輸卵管再通等疾病，并且取得了良好的效果。本文結(jié)合2015年6月～2016年6月在我院治療的124例婦科疾病患者臨床資料，研究宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療婦科常見(jiàn)疾病臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2015年6月～2016年6月在我院治療的124例婦科疾病患者臨床資料，依據(jù)手術(shù)方法分為宮腹腔鏡組和開(kāi)腹組，每組62例患者。開(kāi)腹組62例患者年齡24～56歲，平均年齡（36.18±2.01）歲；孕次1～3次，平均孕次（2.11±0.56）次；其中異常子宮出血9例，子宮黏膜下肌瘤21例，子宮內(nèi)膜息肉16例，宮腔粘連5例，宮腔異物11例。宮腹腔鏡組62例患者年齡24～58歲，平均年齡（37.01±2.33）歲；孕次1～3次，平均孕次（2.03±0.44）次；其中異常子宮出血10例，子宮黏膜下肌瘤20例，子宮內(nèi)膜息肉17例，宮腔粘連5例，宮腔異物10例。兩組患者在年齡、孕次、病情等基礎(chǔ)資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1開(kāi)腹組 術(shù)前進(jìn)行CT、B超腹部檢查，采用硬膜外腔阻滯麻醉，然后下腹正中切口，進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療，并用生理鹽水沖洗腹腔，出血采用電凝止血，最后常規(guī)縫合。

1.2.2宮腹腔鏡組

1.2.2.1腹腔鏡操作 患者均取截石位，于臍部做10 mm切口，刺入雙管套針，制造氣腹壓力12～14 mmHg，應(yīng)用腹腔鏡探查子宮、輸卵管、卵巢以及盆腔情況，進(jìn)一步明確病因。

依據(jù)病因設(shè)計(jì)2～3個(gè)操作孔，通常分為上腹和下腹區(qū)，以便于壘臺(tái)式角度操作。然后在鏡下做輸卵管再通、子宮肌瘤剔除等手術(shù)。

1.2.2.2宮腔鏡操作 對(duì)陰道進(jìn)行常規(guī)消毒，然后擴(kuò)張宮頸，置入宮腔電切鏡，對(duì)宮腔進(jìn)行連續(xù)沖洗，仔細(xì)了解宮內(nèi)病變。將鏡體抵達(dá)宮底及宮角時(shí)調(diào)低腹腔鏡光亮度，僅看到宮腔內(nèi)投射線(xiàn)即可，注意觀察子宮肌層對(duì)光線(xiàn)的透過(guò)程度，避免子宮穿孔。對(duì)于需要切除子宮縱膈時(shí)，應(yīng)依據(jù)宮腔內(nèi)形態(tài)，并參照宮角不透光程度確定適宜的切除程度[2]。對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜的切除，應(yīng)使用環(huán)形切割電極，遵循從內(nèi)向外切的原則。通常子宮內(nèi)膜切除深度保持在2～3 mm最佳，對(duì)于有生育能力的患者，術(shù)后放置球囊導(dǎo)管，以免宮腔發(fā)生粘連。

1.2.2.3腹腔鏡監(jiān)護(hù) 在實(shí)施宮腔鏡手術(shù)過(guò)程中，當(dāng)作用電極接近子宮角部或者已達(dá)到子宮肌壁深部位，應(yīng)在腹腔鏡的監(jiān)護(hù)下觀察子宮漿膜局部變化情況，若出現(xiàn)小水泡、局部組織泛白、淤血，提示子宮即將穿孔，此時(shí)應(yīng)立即停止操作。若在子宮體表面看到子宮腔內(nèi)透出的光亮，表明子宮壁很薄，應(yīng)及時(shí)終止手術(shù)[3]。子宮內(nèi)手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)再次檢查盆腔有無(wú)積血、積液，若發(fā)現(xiàn)子宮穿孔、活動(dòng)性出血，可在腹腔鏡下進(jìn)行電凝和縫合處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用x±s表示，兩組間比較采用t，？字2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1臨床患者手術(shù)情況對(duì)比 宮腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、血象恢復(fù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2臨床手術(shù)經(jīng)濟(jì)效果對(duì)比 宮腹腔鏡組住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 隨訪(fǎng)6個(gè)月，宮腹腔鏡組患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，開(kāi)腹組3例出現(xiàn)切口感染，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

婦科宮腹腔聯(lián)合手術(shù)治療婦科常見(jiàn)疾病，可同時(shí)對(duì)宮腔和盆腔兩種以上的疾病進(jìn)行診治，臨床在一次麻醉下，對(duì)盆腔并存的卵巢囊腫、盆腔以及輸卵管疾病進(jìn)行治療。宮腹腔手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷小，手術(shù)切口小，整個(gè)手術(shù)可在直視情況下進(jìn)行，有效提高了手術(shù)的安全性[4]。同時(shí)手術(shù)過(guò)程中出血量少，術(shù)后患者恢復(fù)快。但是宮腹腔鏡手術(shù)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的操作技術(shù)要求較高，作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)技能，確保手術(shù)的宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的順利進(jìn)行[5]。

本文研究結(jié)果顯示，宮腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、血象恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此提示，婦科宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療婦科常見(jiàn)疾病具有良好的效果，術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后患者恢復(fù)快，有效縮短了住院時(shí)間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有臨床應(yīng)用和推廣的重要價(jià)值。

綜上所述，婦科宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療婦科常見(jiàn)疾病效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、手術(shù)安全、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，將成為臨床治療婦科常見(jiàn)疾病的首選方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸金山.腹腔鏡技術(shù)治療婦科病的優(yōu)越性[N].吳江日?qǐng)?bào)，2014.

[2]華克勤.腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，（1）.

[3]鄭紅楓，閆貴貞，金淑美，等.婦科腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證和并發(fā)癥[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，（14）.

[4]趙菊，黎秀娥.輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術(shù)與宮腔鏡插管藥物治療對(duì)比研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2014，（3）.

[5]吳光明，曹宇梅.腹腔鏡在宮腔鏡手術(shù)中的監(jiān)護(hù)作用[J].腹腔鏡外科雜志，2013，8（1）：50-51.

編輯/丁一