護(hù)理干預(yù)對(duì)減少持續(xù)性非臥床性腹膜透析并發(fā)腹膜炎的臨床應(yīng)用

劉金花

摘要：目的 分析護(hù)理干預(yù)實(shí)施對(duì)于減少持續(xù)性非臥床性腹膜透析并發(fā)腹膜炎的效果。方法 本次研究對(duì)象為20例持續(xù)性非臥床性腹膜透析并發(fā)腹膜炎患者，給予患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，評(píng)價(jià)其實(shí)施效果。結(jié)果 分析并發(fā)腹膜炎的相關(guān)誘因中操作不當(dāng)所占比例最高，其次呼吸道感染、腸道感染，經(jīng)濟(jì)因素所占比例最低。結(jié)論 分析腹膜炎發(fā)生的原因，并針對(duì)性提供護(hù)理干預(yù)，可減少腹膜炎的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量水平。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；持續(xù)性非臥床性腹膜透析；腹膜炎

Clinical Application of Nursing Intervention in Reducing Peritonitis in Patients with Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis

LIU Jin-hua

（Department of Nephrology，Anyue County People's Hospital，Ziyang 641300，Sichuan，China）

Abstract：Objective To reduce the implementation of ambulatory peritoneal dialysis patients with peritonitis sustained effects of nursing intervention. Methods This study was conducted on 20 cases of continuous ambulatory peritoneal dialysis patients with peritonitis， patients were given holistic nursing intervention， to evaluate its effect. Results The analysis of the relevant cause of peritonitis in the improper operation of the highest proportion， followed by respiratory infection， intestinal infection， economic factors are the lowest proportion. Conclusion Analysis of the causes of peritonitis， and provide targeted nursing intervention， can reduce peritoneal inflammation， improve the level of quality of life of patients.

Key words：Nursing intervention； Continuous ambulatory peritoneal dialysis； Peritonitis

持續(xù)性非臥床性腹膜透析為一種臨床有效治療慢性腎功能衰竭方法，操作簡(jiǎn)單方便，可有效保留殘留腎功能，所造成的血流動(dòng)力學(xué)影響小。但腹膜透析多并發(fā)腹膜炎，影響腹膜透析的順利進(jìn)行以及患者的生存質(zhì)量。本文通過(guò)分析腹膜透析并發(fā)腹膜炎的發(fā)生原因，并針對(duì)性提出護(hù)理措施，評(píng)價(jià)其應(yīng)用實(shí)施效果。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究對(duì)象為從2013年8月～2014年7月收治的20例持續(xù)性非臥床性腹膜透析并發(fā)腹膜炎患者，男12例，女8例，年齡27～76歲，平均年齡（45.2±20.2）歲，平均透析時(shí)間（38.5±20.5）個(gè)月，原發(fā)疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡6例，高血壓腎病8例，糖尿病腎病4例，慢性腎小球腎炎2例。

1.2方法

1.2.1手術(shù)植管 切開(kāi)皮膚取取仰臥體位，常規(guī)實(shí)施消毒鋪巾，用1%利多卡因?qū)嵤┚致椋瑢⑻崆皹?biāo)記好的植管點(diǎn)處作為手術(shù)切口中點(diǎn)，擇旁正中切口，皮膚縱行切開(kāi)2～4 cm。于腹直肌前鞘處切開(kāi)，做做皮下分離將腹直肌前鞘充分暴露。切開(kāi)腹膜后提起并將腹直肌后鞘切開(kāi)，顯露腹膜后，提起腹膜，并做一個(gè)約為0.5 cm小切口，提起腹膜，小圓針4號(hào)線進(jìn)行荷包縫合不結(jié)扎，且不能傷及腸管。植管后采用生理鹽水做腹膜透析導(dǎo)管的沖洗，導(dǎo)絲引導(dǎo)下，緩慢送導(dǎo)管進(jìn)入到子宮直腸窩或膀胱直腸窩，注意禁止硬將導(dǎo)管插入。送入導(dǎo)管過(guò)程中，應(yīng)詢問(wèn)患者是否有肛門墜脹感或便意。經(jīng)導(dǎo)管注入生理鹽水100～200 ml或1 L腹透液，若引流量>注入量1/2，或引流為線狀，可在滌綸套下將腹膜荷包收緊并結(jié)扎。證實(shí)未發(fā)生液體滲出情況后，可用7號(hào)線對(duì)腹直肌前鞘做間斷縫合。皮下隧道確定導(dǎo)管的出口點(diǎn)位置，不同類型導(dǎo)管出口的位置不同，鵝頸管出口位置應(yīng)在腹膜切口下外側(cè)方，直管出口位置應(yīng)在腹膜切口上外側(cè)方（45°）。導(dǎo)管淺層滌綸套與皮膚隧道口的距離2～3 cm即可，可有效防止滌綸套從皮膚脫出。連接隧道針與導(dǎo)管，從出口處將隧道針穿出并并將導(dǎo)管引出。最后做皮膚的縫合，皮膚縫合前需先對(duì)導(dǎo)管的通暢情況進(jìn)行檢查，并進(jìn)行皮下以及皮膚的間斷縫合，采用無(wú)菌輔料覆蓋在傷口上。

1.2.2透析方法 嚴(yán)格按照持續(xù)性非臥床性腹膜透析規(guī)范操作方法，并應(yīng)用腹膜透析液雙聯(lián)系統(tǒng)。

1.3腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者有腹膜透析液混濁、發(fā)熱、腹痛等癥狀；經(jīng)常規(guī)腹膜透析引流液檢查白細(xì)胞≥100/mm3，中性粒細(xì)胞數(shù)量超過(guò)50%；腹膜透析液培養(yǎng)結(jié)果有致病菌；上述三項(xiàng)，符合其中任何2項(xiàng)即可確診腹膜炎。

2結(jié)果

本次研究的并發(fā)腹膜炎患者20例，均接受持續(xù)性非臥床性腹膜透析，出現(xiàn)1次腹膜炎患者16例，出現(xiàn)2次以上腹膜炎患者4例。分析并發(fā)腹膜炎發(fā)生的原因：腸道感染3例次，呼吸道感染6例次，操作不當(dāng)者10例次，為減少費(fèi)用而反復(fù)應(yīng)用碘伏帽者1例次。總結(jié)腹膜炎誘發(fā)因素中，操作不當(dāng)所占比例最高，其次呼吸道感染、腸道感染，經(jīng)濟(jì)因素所占比例最低。

3護(hù)理

3.1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作 首先準(zhǔn)備一件干燥通風(fēng)房間，透析前實(shí)施紫外線消毒處理，先用消毒液擦洗門窗以及桌椅，1次/d擦地。指導(dǎo)患者如何檢查透析液質(zhì)量，且各項(xiàng)操作必須保證無(wú)菌操作，處置前告知患者如何戴好口罩帽子、修剪指甲、洗手、管路正確連接方法、消毒包扎處理[1]。由專職腹透護(hù)士對(duì)新進(jìn)腹透患者進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)以及考核，通過(guò)考核者才可獨(dú)立操作腹透技術(shù)。

3.2進(jìn)行腹透相關(guān)事項(xiàng)的宣教工作 告知患者腹透過(guò)程中應(yīng)該注意事項(xiàng)，注意保護(hù)腹透管路并實(shí)施護(hù)理，不能讓任何利器靠近腹透管，防止腹透管與外界短管的脫落，避免發(fā)生意外，若發(fā)生意外，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生及時(shí)入院治療處理。

3.3做好自身的衛(wèi)生清潔工作，注意保暖防止感冒發(fā)生，保持室內(nèi)空氣的流通，嚴(yán)格做好病房的消毒，減少室內(nèi)人員流動(dòng)，防止交叉感染發(fā)生。

3.4增強(qiáng)患者身體免疫力，防止患者呼吸道以及腸道感染發(fā)生 實(shí)施腹膜透析時(shí)，因腹腔內(nèi)壓力增高，部分患者會(huì)出現(xiàn)肺泡擴(kuò)張不全，容易并發(fā)肺部感染，鼓勵(lì)患者深呼吸，尤其是感冒多發(fā)季節(jié)，告知患者避免到人多地方。保持大便順暢，多食用新鮮水果蔬菜，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。而且必須注意，進(jìn)食必須保證新鮮且無(wú)刺激，禁止食用辛辣、刺激、隔夜、腌熏等食物。

3.5加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 腹膜透析患者的部分蛋白質(zhì)從透析液中流失，尤其是并發(fā)腹膜炎，蛋白質(zhì)流失情況大大增加。因此，飲食方面應(yīng)多攝入富含蛋白質(zhì)食物，少食含植物蛋白、大量脂肪食物。

3.6告知患者透析管出口的相關(guān)護(hù)理知識(shí) 養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，每天要做好導(dǎo)管出口的清潔工作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作更換敷料。固定導(dǎo)管時(shí)不能過(guò)度牽拉，要經(jīng)常檢查皮膚出口處是否有漏液、滲出、紅腫等情況。

3.7加強(qiáng)腹膜透析患者的培訓(xùn)以及健康宣教工作 告知患者有關(guān)腹膜炎的實(shí)例危害，認(rèn)知到無(wú)菌操作以及護(hù)理的重要性，提高患者對(duì)腹膜炎的重視并注意避免。定期隨訪，了解患者的家庭環(huán)境、腹膜透析操作消毒處理，并對(duì)患者以及家屬再教育，改善透析操作中的不足，提高患者治療依從性。而年齡大、文化程度低患者應(yīng)及時(shí)與社區(qū)護(hù)士聯(lián)系，獲得幫助[2]。

3.8腹膜炎處理 一旦發(fā)生腹膜炎，留取標(biāo)本后立即用1.5%葡萄糖透析液1000 ml對(duì)腹腔實(shí)施連續(xù)沖洗，直至沖洗液澄清，并結(jié)合用抗生素，選用覆蓋革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陽(yáng)性菌的抗生素。若患者出現(xiàn)全身發(fā)熱癥狀，可同時(shí)實(shí)施靜脈用藥以及局部用藥，靜脈用藥盡量選擇對(duì)殘余腎功能較小的藥[3]。

綜上所述，腹膜透析為臨床一種有效治療急慢性腎衰竭的方法，應(yīng)用方便，但若華智能和操作不當(dāng)、受腸道感染、呼吸道感染等因素影響，易并發(fā)腹膜炎，影響腹膜透析的順利進(jìn)行以及患者的身心健康。因此通過(guò)實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解程度、治療依從性，規(guī)范腹膜透析操作，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)身體免疫力，可減少腹膜透析并發(fā)腹膜炎情況，提高患者的生存質(zhì)量水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]張彩英.護(hù)理干預(yù)促進(jìn)腹膜炎術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（9）：551-552.

[2]宋陽(yáng).肝硬化腹水合并自發(fā)性腹膜炎患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（8）：267.

[3]張麗萍.空腹臟器穿孔所致繼發(fā)性腹膜炎的圍術(shù)期臨床護(hù)理[J].中國(guó)處方藥，2015，13（2）：130-131.

編輯/孫杰