糖尿病患者不同體質(zhì)量指數(shù)對(duì)高血壓發(fā)病的影響

黃玉艷，孫靜，陳秀清，田劍，劉曉翠，陳朔華，劉鵬，吳壽嶺

(1開(kāi)灤總醫(yī)院林西醫(yī)院，河北唐山 063000；2河北聯(lián)合大學(xué)附屬開(kāi)灤總醫(yī)院)

糖尿病患者不同體質(zhì)量指數(shù)對(duì)高血壓發(fā)病的影響

黃玉艷1，孫靜1，陳秀清1，田劍1，劉曉翠1，陳朔華2，劉鵬1，吳壽嶺2

(1開(kāi)灤總醫(yī)院林西醫(yī)院，河北唐山 063000；2河北聯(lián)合大學(xué)附屬開(kāi)灤總醫(yī)院)

目的 探討糖尿病患者體質(zhì)量指數(shù)(BMI)水平與高血壓發(fā)病的關(guān)系。方法 2 367例糖尿病患者，按2006年6月～2007年10月體檢時(shí)基線(xiàn)BMI分為非肥胖組(BMI<28 kg/m2)、肥胖組(BMI≥28 kg/m2)，并按基線(xiàn)BMI四分位數(shù)分為<23、23～<25、25～<27、≥27 kg/m2，2008年6月～2009年10月體檢時(shí)觀(guān)察不同BMI糖尿病患者高血壓發(fā)病率。采用多因素Logistic回歸模型分析糖尿病患者BMI水平與高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。結(jié)果 2 367例糖尿病患者高血壓的發(fā)病率為38.36%，男性高血壓發(fā)病率(40.21%)高于女性(31.03%)，P<0.05。肥胖組高血壓發(fā)病率(48.91%)高于非肥胖組(35.83%)，P<0.01。BMI為<23、23～<25、25～<27、≥27 kg/m2高血壓的發(fā)病率分別為29.83%、36.15%、40.81%、46.62%，四者相比P<0.01；按男女性別進(jìn)行分層后，男性高血壓的發(fā)病率分別為32.06%、37.45%、43.51%、47.63%，四者相比P<0.01；女性高血壓的發(fā)病率分別為22.92%、28.89%、29.57%、42.97%，四者相比P<0.01。單因素分析顯示，BMI為23～<25、25～<27、≥27 kg/m2總體高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別是BMI<23 kg/m2的1.332、1.622和2.055倍；BMI≥27 kg/m2女性O(shè)R值為2.534；BMI為25～<27、≥27 kg/m2男性的OR值分別為1.632和1.927。多因素Logistic回歸分析顯示，校正年齡、收縮壓等因素后，與BMI<23 kg/m2比較，BMI為25～<27 kg/m2總體和男性的OR值為1.400、1.412，BMI≥27 kg/m2總體、男性和女性的OR值為1.729、1.596和2.636。結(jié)論 BMI是糖尿病患者高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素，BMI對(duì)男性糖尿病患者高血壓發(fā)病的影響較女性大。

糖尿病；體質(zhì)量指數(shù)；高血壓

目前，肥胖與高血壓已成為全球性的健康問(wèn)題。截止2000年全球已有26.4%的人口患有高血壓，預(yù)計(jì)到2025年全球高血壓的患病率會(huì)增至29.2%[1]。肥胖是心血管疾病、消化道腫瘤和全因死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2～4]。肥胖和體質(zhì)量指數(shù)(BMI)是成年人群高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5,6]。但國(guó)內(nèi)外目前鮮有BMI與糖尿病人群高血壓發(fā)病關(guān)系的研究。本研究依據(jù)開(kāi)灤研究(ChiCTR-TNC-11001489)數(shù)據(jù)，觀(guān)察了不同BMI糖尿病患者高血壓發(fā)病率，為糖尿病人群高血壓的防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006年6月～2007年10月，由開(kāi)灤醫(yī)療集團(tuán)11家醫(yī)院對(duì)開(kāi)灤101 510例(男81 110例、女20 400例)職工進(jìn)行健康體檢，于2008年6月～2009年10月對(duì)同一人群進(jìn)行第二次體檢。納入標(biāo)準(zhǔn)：參加2006年6月～2007年10月健康體檢者；空腹血糖≥7.0 mmol/L，或空腹血糖<7.0 mmol/L但已確診為糖尿病、正在應(yīng)用降糖藥物治療而且相關(guān)資料完整者[7]；既往無(wú)高血壓病史及應(yīng)用降壓藥物治療史者；初次檢查收縮壓<140 mmHg和(或)舒張壓<90 mmHg者。排除標(biāo)準(zhǔn)：因各種原因未參加2008年6月～2009年10月健康體檢者；既往有心肌梗死和(或)腦卒中病史者；隨訪(fǎng)期間死亡者；隨訪(fǎng)期間發(fā)生心肌梗死和(或)腦卒中者；與研究相關(guān)的各種資料不全面者；拒絕在知情同意書(shū)上簽字者。根據(jù)以上納入排除標(biāo)準(zhǔn)最終納入2 367例糖尿病患者，其中男1 890例、女477例，年齡(55.4±10.2)歲。本研究經(jīng)開(kāi)灤醫(yī)療集團(tuán)管委會(huì)倫理委員會(huì)同意，接受調(diào)查者均在知情同意書(shū)上簽字。

1.2 高血壓發(fā)病率調(diào)查方法 流行病學(xué)調(diào)查表的設(shè)計(jì)、人體測(cè)量方法和生化指標(biāo)檢驗(yàn)見(jiàn)本課題組已發(fā)表的文獻(xiàn)[8]。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)》，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，或正在服用抗高血壓藥物治療者[8]。 根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]將觀(guān)察對(duì)象按2006年6月～2007年10月體檢時(shí)基線(xiàn)BMI測(cè)量值分為非肥胖組(BMI<28 kg/m2)、肥胖組(BMI≥28 kg/m2)，按基線(xiàn)BMI分為<23、23～<25、25～<27、≥27 kg/m2。比較第二次體檢時(shí)不同BMI糖尿病患者高血壓發(fā)病率。

2 結(jié)果

2.1 不同BMI糖尿病患者基線(xiàn)資料 見(jiàn)表1。

2.2 不同BMI糖尿病患者高血壓病發(fā)病率比較 2 367例糖尿病患者高血壓病的發(fā)病率為38.36%(908/2 367)，其中男性發(fā)病率(40.21%)高于女性(31.03%)，P<0.05。肥胖組高血壓病發(fā)病率為48.91%(224/458，其中男性為50.84%，女性為42.16%)，非肥胖組高血壓病的發(fā)病率為35.83%(684/1 909，其中男性為37.74%，女性為28.00%)，肥胖組高血壓病發(fā)病率高于非肥胖組(P<0.01)。BMI為<23、23～<25、25～<27、≥27 kg/m2高血壓的發(fā)病率分別為29.83%、36.15%、40.81%、46.62%，四者相比P<0.01；按男女性別進(jìn)行分層后，男性高血壓的發(fā)病率分別為32.06%、37.45%、43.51%、47.63%，四者相比P<0.01；女性高血壓的發(fā)病率分別為22.92%、28.89%、29.57%、42.97%，四者相比P<0.01。2.3 糖尿病患者新發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素 結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 不同BMI糖尿病患者臨床資料

單因素分析顯示，BMI為23～<25、25～<27、≥27 kg/m2總體高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別是BMI<23 kg/m2的1.332、1.622和2.055倍；BMI≥27 kg/m2女性O(shè)R值為2.534；BMI為25～<27、≥27 kg/m2男性的OR值分別為1.632和1.927。多因素Logistic回歸分析顯示，校正年齡、收縮壓等因素后，與BMI<23 kg/m2比較，BMI為25～<27 kg/m2總體和男性的OR值分別為1.400、1.412，BMI≥27 kg/m2總體、男性和女性的OR值分別為1.729、1.596和2.636。

表2 糖尿病患者BMI變化與新發(fā)高血壓關(guān)系的Logistic回歸模型分析

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及生活方式的改變，我國(guó)人群的肥胖患病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，2010年中國(guó)慢性病檢查項(xiàng)目顯示成人超重、肥胖率分別為30.6%和12.0%。2010年超重、肥胖率分別是1985年的8.7倍和38.1倍[10]。成年人群中超重和肥胖是高血壓病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，隨著B(niǎo)MI的增加，高血壓水平和高血壓病的發(fā)病率均逐步升高[5,6]。但是，糖尿病人群的BMI水平與其高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的前瞻性流行病學(xué)調(diào)查研究數(shù)據(jù)缺乏，本研究旨在為糖尿病人群防治高血壓提高BMI控制依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)平均25.5個(gè)月隨訪(fǎng)研究后，糖尿病人群中有908例新發(fā)高血壓，高血壓的發(fā)病率為38.36%，其中男性高血壓發(fā)病率為40.21%，女性為31.03%。有研究[11]對(duì)中國(guó)50 171位受試者調(diào)查校正后的高血壓發(fā)病率為29.6%，男性(31.2%)高于女性(28.0%),糖尿病人群高血壓發(fā)病率高于普通人群。本研究糖尿病人群中肥胖組的高血壓發(fā)病率為48.91%，其中男性為50.84%、女性為42.16%。而30歲以下肥胖糖尿病人群的高血壓發(fā)病率為36.4%，低于趙楚敏等[12]對(duì)18～30歲肥胖人群隨訪(fǎng)5.8年高血壓發(fā)病率(61.13%)[12]。考慮與隨訪(fǎng)時(shí)間較短有關(guān)。

本課題組前期研究[8]發(fā)現(xiàn)，糖尿病人群高血壓的累積發(fā)病率隨年齡增加而升高并存在性別差異，單就衡量肥胖程度的指標(biāo)來(lái)看，BMI影響男性高血壓發(fā)病，腰圍影響女性，故為了降低性別偏倚，對(duì)以上統(tǒng)計(jì)分析均做了性別分組。本研究進(jìn)一步對(duì)BMI進(jìn)行四分位分層及性別分層研究發(fā)現(xiàn)，隨著B(niǎo)MI的增加，高血壓病的發(fā)病率亦逐漸升高。男性BMI為25～<27、≥27 kg/m2的高血壓發(fā)病率分別為43.51%、47.63%，高于男性總體發(fā)病率40.21%。女性BMI≥27 kg/m2的發(fā)病率為42.97%，高于女性總體發(fā)病率31.03%。單就BMI對(duì)糖尿病人群新發(fā)高血壓的Logistics回歸分析顯示，BMI為23～<25、25～<27、≥27 kg/m2總體高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別是BMI<23 kg/m2的1.332、1.622和2.055倍；BMI≥27 kg/m2女性O(shè)R值為2.534；BMI為25～<27、≥27 kg/m2男性的OR值分別為1.632和1.927。為進(jìn)一步證實(shí)BMI對(duì)糖尿病人群新發(fā)高血壓的獨(dú)立影響，校正混雜因素后，發(fā)現(xiàn)與BMI<23 kg/m2比較，BMI為25～<27 kg/m2總體和男性的OR值為1.400、1.412，BMI≥27 kg/m2總體、男性和女性的OR值為1.729、1.596和2.636。認(rèn)為BMI在預(yù)測(cè)糖尿病人群高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，當(dāng)男性BMI≥25 kg/m2、女性≥27 kg/m2提示風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，且BMI對(duì)男性高血壓發(fā)病的影響更大。因此，在糖尿病人群中，當(dāng)男性BMI≥25 kg/m2、女性≥27 kg/m2都應(yīng)當(dāng)高度重視對(duì)BMI的監(jiān)控，以降低糖尿病人群新發(fā)高血壓的危險(xiǎn)。

有研究[13]提示，通過(guò)對(duì)生活方式進(jìn)行干預(yù)，可使體質(zhì)量減輕進(jìn)而降低血壓。He等[14]研究發(fā)現(xiàn)，在強(qiáng)化減輕體質(zhì)量7年后，體質(zhì)量減輕組和對(duì)照組的高血壓發(fā)病率分別為18.9%和40.5%，認(rèn)為控制體質(zhì)量可以降低高血壓發(fā)病率。近年調(diào)查顯示,醫(yī)院就診的超重或肥胖2型糖尿病患者有58.1%合并高血壓[15]，情況不容樂(lè)觀(guān)。因而，應(yīng)教育糖尿病患者養(yǎng)成健康的生活方式，包括養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣、積極參加體育運(yùn)動(dòng)、適當(dāng)減輕體質(zhì)量，預(yù)防控制肥胖，將BMI等指標(biāo)保持在理想范圍內(nèi)，減少高血壓的發(fā)病。

本研究為前瞻性的隊(duì)列研究，分析了BMI水平與糖尿病人群高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，雖有一定的臨床價(jià)值，但不可避免存在一定的局限性:與本研究相關(guān)的資料來(lái)自于健康查體，部分人群體檢時(shí)只是初次檢出高血糖，而且只測(cè)了一次空腹血糖，沒(méi)有進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)；新發(fā)高血壓只是同一天測(cè)量血壓結(jié)果，而不是來(lái)自非同日多次測(cè)量血壓的平均值；調(diào)查問(wèn)卷是體檢者自己填寫(xiě)，可能存在一定的信息偏倚；本研究人群男女性別比例接近4∶1，這是開(kāi)灤集團(tuán)以煤炭為主的行業(yè)特點(diǎn)。但是本研究樣本量較大、研究隊(duì)列也相對(duì)比較固定，對(duì)糖尿病人群防治高血壓仍具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

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Effects of different body mass index in diabetes patients onincidence of hypertension

HUANGYuyan1,SUNJing,CHENXiuqing,TIANJian,LIUXiaocui,CHENShuohua,LIUPeng,WUShouling

(1LinxiHospitalofKailuanGeneralHospital,Tangshan063000,China)

Objective To explore the relationship between body mass index (BMI) and the new-onset hypertension in diabetic patients. Methods According to the baseline BMI measurement from June 2006 to October 2007, 2 367 diabetic patients were divided into the obese group (BMI<28 kg/m2) and non-obese group (BMI≥28 kg/m2), and in accordance with the baseline BMI quartile, they were divided into groups with BMI <23, 23-<25, 25-<27 and ≥27 kg/m2. During June 2008 to October 2009, a repeated health examination was carried out to observe the incidence of hypertension in diabetic patients with different BMI. Multiple Logistic regression analysis was used to test the BMI level and the hypertension.Results ① The incidence rate of hypertension was 38.36% in 2 367 diabetic patients, and the incidence rate in males (40.21%) was higher than that in females (31.03%), (P<0.05). The incidence of hypertension was higher in the obese group (48.91%) than that (35.83%) in the non-obese group(P<0.01). The incidence rates of hypertension in patients with BMI <23, 23-<25, 25-<27 and ≥27 kg/m2were 29.83%, 36.15%, 40.81% and 46.62%, respectively, and significant difference was found between them (P<0.01). After the stratification by gender, the incidence rates of hypertension in males were 32.06%, 37.45%, 43.51% and 47.63%, respectively (P<0.01). The incidence rates of hypertension in females were 22.92%, 28.89%, 29.57% and 42.97%, respectively (P<0.01). ② Univariate analysis showed that the overall risk of hypertension odds ratio (OR) was 1.332, 1.622 and 2.055 in patients with BMI 23-<25, 25-<27 and ≥27 kg/m2as compared with that with BMI<23 kg/m2. The OR value was 2.534 for females with BMI≥27 kg/m2, and 1.632 and 1.927 for males with BMI of 25-27 and ≥27 kg/m2, respectively. Multivariate Logistic regression analysis showed that after adjustment for age, systolic blood pressure and other factors, the OR for all and males with BMI of 25-27 kg/m2were 1.400, 1.412, the OR values for all, males and females with BMI≥27 kg/m2were 1.729, 1.596, and 2.636 as compared with those of the patients with BMI<23 kg/m2. Conclusion BMI may be an risk factor for the new-onset hypertension in diabetic patients, and BMI has a greater impact on the incidence of hypertension in male diabetic patients .

diabetes mellitus; body mass index; hypertension

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃項(xiàng)目(20110632)。

黃玉艷(1970-)，女，主治醫(yī)師，主要研究方向?yàn)楦哐獕旱脑\斷與治療。E-mail: 13011512933@163.com

吳壽嶺(1960-)，男，醫(yī)學(xué)博士,主任醫(yī)師、教授,主要研究方向?yàn)樾难芗膊〉脑\斷與治療。E-mail: drwusl@163.com

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.02.007

R587.1

A

1002-266X(2017)02-0025-04

2016-09-21)