K.Rod脊柱動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)治療腰椎間盤突出癥近期療效觀察

尹勁,段洪,周兆文,普有登,張涵

(昆明市第一人民醫(yī)院甘美國際醫(yī)院,昆明650000)

K.Rod脊柱動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)治療腰椎間盤突出癥近期療效觀察

尹勁,段洪,周兆文,普有登,張涵

(昆明市第一人民醫(yī)院甘美國際醫(yī)院,昆明650000)

目的 觀察K.Rod脊柱動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)治療腰椎間盤突出癥的近期臨床療效。方法 選取腰椎間盤突出癥患者289例，其中以傳統(tǒng)釘棒系統(tǒng)治療200例(對照組),以K.Rod脊柱動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)治療89例(治療組)。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間、并發(fā)癥，評價兩組治療前后疼痛程度、腰椎功能、手術(shù)節(jié)段腰椎屈伸角度、椎間隙高度變化，并統(tǒng)計兩組手術(shù)節(jié)段上位椎間盤退變情況。結(jié)果 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P均>0.05；兩組術(shù)后VAS、腰椎功能ODI評分、手術(shù)節(jié)段腰椎屈伸角度較術(shù)前下降，治療組下降程度較對照組顯著，P均<0.05。治療組手術(shù)前后椎間隙高度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，對照組術(shù)后較術(shù)前低(P<0.05)，且術(shù)后治療組較對照組高(P<0.05)。治療組手術(shù)前后手術(shù)區(qū)域上位鄰近節(jié)段椎間盤退變情況比較，P>0.05；對照組術(shù)后手術(shù)節(jié)段上位椎間盤退變較術(shù)前加重，且組間比較P<0.05。結(jié)論 應(yīng)用K.Rod脊柱動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)可減輕腰椎間盤突出癥患者的疼痛，顯著改善其腰椎功能，增強脊柱穩(wěn)定性，維持其椎間隙高度，減少相鄰節(jié)段退變，近期臨床療效較好。

腰椎間盤突出癥；脊柱動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)；傳統(tǒng)釘棒系統(tǒng)；脊柱非融合術(shù)

融合術(shù)在治療該疾病上具有獨特優(yōu)勢，深受廣大醫(yī)生及患者的青睞；但該術(shù)式存在一定不良反應(yīng)，如鄰近節(jié)段退變等。為避免該現(xiàn)象的發(fā)生，學(xué)者們對現(xiàn)有術(shù)式進(jìn)行了改進(jìn)，將脊柱非融合術(shù)應(yīng)用于臨床手術(shù)中[3]。K.Rod脊柱動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)是一種脊柱非融合技術(shù)，在國外應(yīng)用廣泛，國內(nèi)相關(guān)報道尚不多。本研究將K.Rod脊柱動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)用于腰椎間盤突出癥的治療，并觀察其近期臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合《外科學(xué)》腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，疼痛好發(fā)于下腰部，存在局限性壓痛點，向下肢放射；直腿抬高試驗及加強試驗均為陽性；經(jīng)CT或MRI檢查提示存在椎間盤突出。②具備手術(shù)指征，年齡18～70歲，性別不限，簽署知情同意書。③排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、惡性高血壓、冠心病、凝血功能障礙、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、腰椎骨折或畸形、腰椎局部受腫瘤等侵犯、妊娠或哺乳期婦女等。回顧性分析甘美國際醫(yī)院2011年1月～2016年1月收治的符合標(biāo)準(zhǔn)者289例，其中以傳統(tǒng)釘棒系統(tǒng)治療200例(對照組)，以K.Rod脊柱動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)治療89例(治療組)。治療組男49例、女40例，年齡(63.1±4.1)歲，病程(9.3±2.2)年；病變節(jié)段：L4/546例，L5/S130例，L3/4、L4/510例，L4/5、L5/S13例。對照組男111例、女89例，年齡(62.8±4.3)歲，病程(9.2±2.1)年；病變節(jié)段：L4/5102例，L5/S166例，L3/4、L4/525例，L4/5、L5/S17例。兩組性別、年齡、病程、病變節(jié)段具有可比性(P均>0.05)。

1.2 治療方法 治療組采用全身麻醉，取俯臥位；采用腰椎后正中切口，依次切開皮膚、皮下組織，沿棘突兩側(cè)切開腰背筋膜。完整保留棘間、棘上韌帶，骨膜下剝離至關(guān)節(jié)突外緣；于責(zé)任椎間隙上、下植入椎弓根螺釘，保留椎間小關(guān)節(jié)完整。于椎間盤突出側(cè),常規(guī)椎板間開窗行椎間盤髓核摘除、神經(jīng)根減壓；再于腰背筋膜下向兩側(cè)潛行分離，旁開棘突約2.5 cm切開雙側(cè)骶棘肌腱膜；顯露上下椎椎弓根入點，并植入椎弓根螺釘，安裝動態(tài)固定棒，鎖緊釘棒連接；術(shù)區(qū)內(nèi)放置引流管。患者術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓治療1周，鎮(zhèn)痛治療2周；疼痛緩解后腰圍保護(hù)下床活動，行腰背肌功能鍛煉；3個月后去除腰圍，逐漸恢復(fù)正常活動。對照組采用全身麻醉，取俯臥位；由椎間盤突出癥狀較重側(cè)進(jìn)入，骨膜下剝離至關(guān)節(jié)突外緣，保留椎間小關(guān)節(jié)完整；采用椎板間開窗或擴(kuò)大開窗法行髓核摘除，神經(jīng)根減壓，Cage融合。放置負(fù)壓引流后分層關(guān)閉切口，術(shù)后處理同治療組。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間及并發(fā)癥，評價兩組手術(shù)前后疼痛、腰椎功能、腰椎屈伸角度、椎間隙高度變化，并統(tǒng)計兩組手術(shù)節(jié)段上位椎間盤退變情況。采用視覺模擬法(VAS)評價其疼痛程度，以0～10分表示，得分越高說明其疼痛越厲害[5]；采用ODI評分調(diào)查表評價患者手術(shù)前后腰椎功能，內(nèi)容包括疼痛程度、日常生活自理能力及行走等，得分越高說明腰椎功能障礙越嚴(yán)重[6]；采用Pfirrmann分級評價椎間盤退變情況，以Ⅰ～Ⅴ級表示，等級越高表明椎間盤退變越嚴(yán)重[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗或秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間及并發(fā)癥比較 治療組手術(shù)時間(92.55±12.70)min、術(shù)中出血量(92.36±10.21)mL、術(shù)后住院時間(17.23±3.45)d，對照組分別為(94.68±12.36)min、(93.32±21.33)mL、(16.57±3.11)d，兩組比較，P均>0.05。治療組術(shù)后出現(xiàn)螺釘松動1例、斷裂1例、脫落0例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.25%,對照組分別為5、3、2例及5.00%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，P>0.05。

2.2 兩組VAS、ODI評分、手術(shù)節(jié)段腰椎屈伸角度、椎間隙高度比較 見表1。

表1 兩組VAS、ODI評分、手術(shù)節(jié)段腰椎屈伸角度、間隙高度比較±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組術(shù)后比較，#P<0.05。

2.3 兩組手術(shù)節(jié)段上位椎間盤退變情況比較 見表2。

3 討論

傳統(tǒng)融合手術(shù)治療腰椎間盤突出癥，可明顯改善患者臨床癥狀；但術(shù)后患者椎間隙下降，導(dǎo)致小關(guān)節(jié)退變和椎體間不穩(wěn)等，最終使其病情加重或復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[8]。脊柱穩(wěn)定性主要依賴于中柱與后方韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)的完整，椎體和椎間盤承受80%的應(yīng)力，而后柱承受20%的應(yīng)力。因此，小關(guān)節(jié)與后方韌帶復(fù)合體對脊柱穩(wěn)定具有重要意義[9]。隨著對脊柱應(yīng)力分布研究的不斷深入，為彌補以往融合手術(shù)所存在的不足，動態(tài)固定理念隨之而出。

表2 兩組手術(shù)節(jié)段上位椎間盤退變情況比較(例)

我們將K.Rod脊柱動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)應(yīng)用于腰椎間盤突出癥，結(jié)果顯示治療組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)差異；兩組術(shù)后VAS、ODI評分、手術(shù)節(jié)段腰椎屈伸角度較術(shù)前明顯下降，且治療組下降程度較對照組顯著；治療組手術(shù)前后椎間隙高度、手術(shù)節(jié)段上位椎間盤退變情況相比無統(tǒng)計學(xué)差異，對照組治療前后相比有統(tǒng)計學(xué)差異，且組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異。由此說明，采用K.Rod脊柱動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)治療效果顯著。該系統(tǒng)主要由聚醚醚酮樹脂包裹鈦纜制成彈性棒與鈦合金椎弓根螺釘組成，其通過彈性棒的動態(tài)固定維持患者脊柱前屈后伸幅度，從而保留其腰椎運動功能[10]。采用K.Rod脊柱動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)治療時，需完全保留包括椎板、棘突、棘上韌帶等在內(nèi)的脊柱后方結(jié)構(gòu)。這些結(jié)構(gòu)有利于維持患者脊柱正常生理弧度，避免術(shù)后發(fā)生腰椎后凸畸形[11，12]；此外，保留脊柱后方韌帶復(fù)合體還可發(fā)揮其抗張力效果，從而防止脊柱后方伸肌群等因所受張力負(fù)荷增加而加速的退變；術(shù)中要保證關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的完整性，即使因減壓需部分切除，但仍需將切除范圍控制在1/2以內(nèi)[13～15]。因此，我們認(rèn)為應(yīng)用K.Rod脊柱動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)治療可快速緩解患者疼痛，并于短期內(nèi)恢復(fù)患者腰椎功能；恢復(fù)并維持患者脊柱穩(wěn)定性，防止鄰近節(jié)段退變加速，并易于翻修[16，17]。但因本研究時間較短，尚未發(fā)現(xiàn)K.Rod脊柱動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)所存在的不足之處，有待繼續(xù)收集樣本以深入研究。

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(收稿日期：2016-09-21)

·綜述·

段洪(E-mail: 1059501777@qq.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.02.033

R681.5

B

1002-266X(2017)02-0094-03

2016-09-19)

腰椎間盤突出癥是一種常見疾病，患者主要表現(xiàn)為腰痛及下肢痛，且病情反復(fù)，甚至可致下肢癱

瘓，給家庭帶來極大壓力和負(fù)擔(dān)[1]。目前，臨床主要采用保守療法和手術(shù)治療，絕大多數(shù)患者經(jīng)保守治療可取得顯著效果，無效者或部分伴腰椎峽部裂、腰椎失穩(wěn)及椎管狹窄癥者則需手術(shù)治療[2]。脊柱