濟(jì)南地區(qū)孕中期婦女血清甲狀腺激素參考值范圍的建立及意義

王丕明，徐庶，師惠，許振宗，李云

(武警山東總隊(duì)醫(yī)院,濟(jì)南250014)

濟(jì)南地區(qū)孕中期婦女血清甲狀腺激素參考值范圍的建立及意義

王丕明，徐庶，師惠，許振宗，李云

(武警山東總隊(duì)醫(yī)院,濟(jì)南250014)

目的 建立濟(jì)南地區(qū)正常孕中期婦女甲狀腺激素參考值范圍，并探討其意義。方法 采用美國雅培Abbott i2000化學(xué)發(fā)光儀測(cè)定濟(jì)南地區(qū)545例單胎妊娠健康孕中期婦女、521例健康非妊娠婦女的甲狀腺激素水平，采用雙側(cè)限值(P2.5～P97.5)表示參考范圍。結(jié)果 孕中期婦女游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)為3.52～5.56 pmol/L，游離甲狀腺素(FT4)為9.56～15.32 pmol/L，促甲狀腺激素(TSH)為0.21～3.39 μIU/mL；健康非妊娠婦女FT3為2.65～5.79 pmol/L，F(xiàn)T4為9.14～19.08 pmol/L，TSH為0.27～4.95 μIU/mL；孕中期婦女FT3、FT4、TSH水平與健康非妊娠婦女相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論 建立了濟(jì)南地區(qū)孕中期婦女血清甲狀腺激素參考范圍，其中FT3為3.52～5.56 pmol/L、FT4為9.56～15.32 pmol/L、TSH為0.21～3.39 μIU/mL，這有助于妊娠期甲狀腺功能紊亂的臨床診療。

孕中期；血清甲狀腺激素；參考范圍；濟(jì)南市

妊娠期婦女常發(fā)生甲狀腺功能紊亂，影響胎兒發(fā)育[1]。妊娠期合并甲狀腺疾病時(shí)，早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎等風(fēng)險(xiǎn)增加[2，3]。尤其在妊娠中期，由于孕婦基礎(chǔ)代謝率增加，甲狀腺激素的消耗增加[4]，同時(shí)腎小球排泄率增加及胎兒的快速生長發(fā)育對(duì)碘元素的需求增多，從而導(dǎo)致甲狀腺激素的合成不足，孕婦血清游離甲狀腺素(FT4)水平降低[5],易發(fā)生亞臨床甲狀腺功能減退、甲狀腺功能減退和低甲狀腺素血癥；甲狀腺功能不足嚴(yán)重影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，導(dǎo)致出生后智力低下[4],因此監(jiān)測(cè)妊娠中期甲狀腺激素水平對(duì)保證胎兒正常發(fā)育有十分重要意義。目前，尚無公認(rèn)的妊娠中期甲狀腺功能的參考范圍，沿用正常人甲狀腺激素的參考范圍易導(dǎo)致妊娠期婦女甲狀腺疾病的漏診或誤診；并且，各個(gè)地區(qū)人群、生活習(xí)慣、環(huán)境等因素不同，甲狀腺激素水平可能有所差異。我們通過測(cè)定濟(jì)南地區(qū)545例單胎妊娠健康孕中期婦女甲狀腺激素水平，旨在建立本地區(qū)正常孕中期婦女血清甲狀腺激素的參考范圍。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選標(biāo)準(zhǔn)：①濟(jì)南市戶籍，近3年在濟(jì)南地區(qū)居住；②無甲狀腺疾病既往史和家族史；③無可觸及性甲狀腺腫以及其他自身免疫性疾病；④無妊娠糖尿病和妊娠高血壓；⑤未服用含碘藥物或抗甲狀腺等藥物；⑥甲狀腺過氧化物抗體陰性；⑦均簽署知情同意書。收集2014年6月～2016年6月來我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的單胎健康孕中期(12～28周)婦女545例(孕婦組)，年齡(26.8±2.6)歲；同時(shí)選擇健康非妊娠婦女521例(對(duì)照組)，年齡(26.2±2.3)歲；兩組年齡具有可比性(P>0.05)。

1.2 甲狀腺激素檢測(cè)方法 采集研究對(duì)象清晨空腹靜脈血3 mL，靜置30 min，分離血清；采用Abbott公司全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)血清游離三碘

甲狀腺原氨酸(FT3)、FT4、促甲狀腺激素(TSH)，試劑、標(biāo)準(zhǔn)品、質(zhì)控品均為雅培公司原裝配套產(chǎn)品。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用中位數(shù)(M)和雙側(cè)限值(P2.5～P97.5)表示參考范圍，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組甲狀腺激素水平參考范圍比較見表1。

表1 兩組甲狀腺激素水平參考范圍比較[M(P2.5～P97.5)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

妊娠是婦女特殊的生理過程，妊娠期體內(nèi)性激素的改變可導(dǎo)致體內(nèi)相關(guān)激素的改變。甲狀腺激素水平對(duì)人體功能影響非常大，在妊娠期婦女中也發(fā)揮極其重要的作用，評(píng)估甲狀腺功能對(duì)于妊娠期婦女尤為關(guān)鍵。甲狀腺激素水平對(duì)孕婦和胎兒的影響已得到認(rèn)可，在胎兒大腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，孕婦的甲狀腺激素即使輕度減少也會(huì)帶來很大的影響[7]。由于妊娠中期易引起甲狀腺功能不足，且甲狀腺激素水平存在地區(qū)差異，因此建議建立各個(gè)地區(qū)不同孕期甲狀腺激素的參考范圍[8，9]。美國國家臨床生化學(xué)院制定的《實(shí)驗(yàn)室診斷與監(jiān)測(cè)甲狀腺疾病的應(yīng)用指南》和中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)制定的《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診療指南》均指出，應(yīng)使用不同孕期特異的參考值判定孕婦的甲狀腺功能。因此，建立本地區(qū)妊娠中期婦女的甲狀腺激素范圍對(duì)指導(dǎo)妊娠中期婦女預(yù)防保健具有重大意義。

血清FT3和FT4是游離的具有生物學(xué)活性的甲狀腺激素，由于其含量不受甲狀腺結(jié)合球蛋白的影響，可以特異性反映甲狀腺的功能狀態(tài)，對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)或減退的診斷、病情評(píng)估、療效觀察等具有重要應(yīng)用價(jià)值。TSH是垂體前葉TSH細(xì)胞分泌的促進(jìn)甲狀腺生長機(jī)能的激素。有研究[10]發(fā)現(xiàn)，人絨毛膜促性腺激素(HCG)與TSH具有結(jié)構(gòu)同源性，兩者的受體也具有結(jié)構(gòu)同源性，HCG可作用于TSH受體而發(fā)揮TSH樣活性，抑制TSH的分泌。

本研究利用美國雅培Abbott系統(tǒng)檢測(cè)濟(jì)南地區(qū)孕中期婦女甲狀腺激素水平，建立其參考范圍，F(xiàn)T3為3.52～5.56 pmol/L，F(xiàn)T4為9.56～15.32 pmol/L，TSH為0.21～3.39 μIU/mL；《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診療指南》參考范圍FT4為9.74～17.15 pmol/L，TSH為0.27～3.80 μIU/mL,未提供FT3參考值。結(jié)果顯示，孕中期婦女FT4、TSH水平與健康非妊娠婦女的參考值相比有顯著差異，與《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診療指南》提供的參考值也有一定差異，可能與地區(qū)差異有關(guān)。孕中期婦女雌激素和HCG分泌大量增加，肝臟合成甲狀腺素結(jié)合蛋白功能增強(qiáng)，刺激甲狀腺激素分泌增多，反饋抑制TSH分泌，造成血清TSH水平降低[11]。如果孕中期婦女采用指南或廠家提供的參考值，將會(huì)對(duì)甲狀腺疾病的診斷造成一定程度的漏診和誤診。因此，建立本地區(qū)孕中期婦女甲狀腺激素參考值，對(duì)孕中期婦女甲狀腺疾病的診斷具有重要意義[12,13]。本研究與申妍等[14]的報(bào)道數(shù)據(jù)有所差異，可能與研究對(duì)象的數(shù)量、種族、年齡、不同孕周孕婦所占比例不同和測(cè)定方法不同有關(guān)。由于本文僅研究了妊娠中期婦女的甲狀腺激素參考范圍，結(jié)果有一定的局限性，下一步應(yīng)擴(kuò)大樣本量，對(duì)濟(jì)南地區(qū)妊娠早期、晚期婦女甲狀腺激素參考范圍進(jìn)行研究。

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(收稿日期：2016-07-13)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.02.031

R817.4

B

1002-266X(2017)02-0089-02

2016-04-20)