川芎嗪經超聲電導前列腺治療儀直腸給藥治療Ⅲ型慢性前列腺炎效果觀察

王博，史本康

(1山東大學齊魯醫院，濟南250014；2濟鋼集團有限公司總醫院)

川芎嗪經超聲電導前列腺治療儀直腸給藥治療Ⅲ型慢性前列腺炎效果觀察

王博1，2，史本康1

(1山東大學齊魯醫院，濟南250014；2濟鋼集團有限公司總醫院)

目的 觀察川芎嗪經超聲電導治療儀直腸給藥治療Ⅲ型慢性前列腺炎(CPPS-Ⅲ)的療效。方法 將100例CPPS-Ⅲ患者隨機分為觀察組和對照組各50例，分別將川芎嗪、0.9%氯化鈉注射液經超聲電導前列腺治療儀直腸給藥治療，1次/d，連續治療2周。分別于治療前、治療結束時、治療結束4周行慢性前列腺炎癥狀指數(NIH-CPSI)評分，治療結束時、治療結束4周評價臨床療效。結果 兩組治療結束時、治療結束4周的NIH-CPSI評分均低于治療前，P均<0.05；兩組治療結束時與治療結束4周NIH-CPSI評分比較，P均>0.05；觀察組治療結束時、治療結束4周NIH-CPSI評分均低于同時點的對照組，P均<0.05。觀察組治療結束時、治療結束4周總有效率分別為92%、92%，對照組分別為80%、76%；兩組同時點總有效率比較，P均<0.05。結論 川芎嗪經超聲電導前列腺治療儀直腸給藥能有效改善CPPS-Ⅲ患者的臨床癥狀，且療效穩定持續。

慢性前列腺炎；川芎嗪；直腸給藥；慢性前列腺炎癥狀指數；超聲電導前列腺治療儀

慢性前列腺炎(CP)是成年男性常見病，占泌尿外科門診患者的25%～30%[1]；其中，Ⅲ型慢性前列腺炎(CPPS-Ⅲ)是最常見的類型，約占90%以上，可有反復的疼痛感，嚴重影響患者的生活質量[2]。由于其臨床表現多樣，病因復雜、病理改變和治療效果存在顯著的異質性，多數患者對治療效果不滿意。2013年5月～2015年12月，我們采用川芎嗪經超聲電導前列腺治療儀直腸給藥治療CPPS-Ⅲ患者50例，臨床效果較好?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選標準：①美國國立衛生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(NIH-CPSI)評分[3]≥10分；②慢性前列腺炎癥狀持續3個月以上；③前列腺按摩液(EPS)檢查白細胞<10個/HP，卵磷脂小體減少或消失；④Meares-Stamey尿四杯法細菌定位培養陰性；⑤2周內未服用其他治療CP的藥物或影響排尿的藥物；⑥排除急性前列腺炎、良性前列腺增生癥、前列腺癌、神經原性膀胱、尿道炎、尿道畸形狹窄、輸尿管結石、膀胱結石、腹股溝疝、精索靜脈曲張、附睪炎、直腸結腸疾病、腰背肌筋膜炎等疾病。收集同期濟鋼集團有限公司總醫院收治的CPPS-Ⅲ患者100例，年齡24～56歲，平均43歲；病程4～38個月，平均28.6個月。將患者隨機分為觀察組和對照組各50例，其臨床資料具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 治療方法 兩組均應用超聲電導前列腺治療儀治療，設備型號為ZC-8800。將體外聲電耦合片注入耦合劑后固定于中極穴或關元穴，兩穴交替使用；將體內智能治療頭注入耦合劑后插入肛腸約7 cm處，治療頭的聲頭輻射面朝向前列腺部位；超聲波采用雙頻雙向聲場消融技術，體內1.2 MHz、體外600 RHz。觀察組耦合劑為川芎嗪20 mL，對照組為0.9%氯化鈉注射液20 mL，1次/d，連續治療2周。

1.3 療效觀察方法 分別于治療前、治療結束時、治療結束4周進行NIH-CPSI評分，包括疼痛不適、排尿癥狀、生活質量及總評分，根據治療前后NIH-CPSI評分變化判斷療效。NIH-CPSI總分減少<5分為無效、5～15分為有效、>15分為顯效。以有效和顯效計算總有效率。

2 結果

2.1 兩組治療前后NIH-CPSI評分比較 見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療結束時，觀察組顯效15例、有效31例、無效4例、總有效率92%，對照組顯效8例、有效32例、無效10例、總有效率80%；治療結束4周時，觀察組顯效12例、有效34例、無效4例、總有效率92%，對照組顯效6例、有效32例、無效12例、總有效率76%。兩組同時點總有效率比較，P均<0.05。

表1 兩組治療前后NIH-CPSI評分比較(分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組同時點比較，#P<0.05。

3 討論

目前，CP的病因仍存在廣泛爭議，多數學者認為其主要是病原體感染、炎癥、異常的盆底神經肌肉活動、免疫異常、心理、神經內分泌異常等共同作用的結果[4,5]。臨床上常采用藥物治療，包括抗生素、α-受體阻滯劑、植物制劑、非甾體抗炎鎮痛藥、抗抑郁藥及抗焦慮藥、中醫中藥等，輔以前列腺按摩、生物反饋治療、熱療等，但尚無一種方法有十分滿意且確切的療效。其中，CPPS-Ⅲ患者的前列腺上皮的類脂質膜是多種藥物進入腺泡的主要障礙，且前列腺炎使前列腺內的pH值升高，藥物彌散度下降，藥物滲透入前列腺管、腺泡及前列腺液的濃度不足，從而影響療效。

超聲治療是將超聲波能量作用于人體病變部位以達到治療疾患和促進機體康復的目的，主要利用了超聲波與機體的各種生物效應，如熱效應、機械效應和空化效應等。通過這些效應，超聲波可以增強細胞膜通透性，改善血液循環，緩解肌肉痙攣。除了本身的治療作用外，超聲波還具有十分良好的藥物透入功能，可以增強病灶的藥物濃度，提高療效[6，7]。經超聲藥物透入療法操作簡單，應用的藥物來源廣，不限于水源性及電解物質[8]；不僅小分子的藥物可以進行超聲的透入，而且某些大分子及成分復雜的藥物也可以用于超聲透入，均獲得了很好的效果；藥物一般不被電解產物或者超聲波作用所破壞，這也是超聲藥物透入特點[9]。超聲波治療能加強腺體內組織新陳代謝，促進局部血液循環，有利于前列腺炎癥的消失。

CPPS-Ⅲ的病因是多因素的，關于發病機制方面的研究已從原來研究炎癥反應中的細胞功能過渡到研究炎癥反應應答的調節機制[10，11]。川芎嗪具有抑制自由基產生、提高內源性超氧化物歧化酶活性、清除氧自由基、改善血液流變學、抑制血小板聚集、抑制纖維化、調節脂質代謝、抗脂質過氧化作用等藥理作用。有研究表明，川芎嗪能顯著抑制炎癥早期的毛細血管通透性亢進、滲出、水腫和中期的白細胞趨化、游走及晚期的纖維結締組織增生；川芎嗪能顯著降低炎性滲出物中氧自由基、前列腺素E、組織胺、5-羥色胺等炎性介質的含量，能抑制此類活性物質的合成或釋放，對組胺、5-羥色胺有直接拮抗作用[12]。

川芎嗪經超聲電導前列腺治療儀直腸給藥，可在超聲本身對前列腺炎治療的基礎上，增強川芎嗪的滲透性，提高藥物在前列腺組織內的濃度；而且，川芎嗪本身具有減輕組織內水腫、滲出及抑制、拮抗炎性物質的作用。本研究表明，川芎嗪經超聲電導前列腺治療儀直腸給藥可明顯改善CPPS-Ⅲ患者臨床癥狀，提高生活質量，療效持續而穩定，因此可作為CPPS-Ⅲ的一種安全有效的治療手段，值得臨床推廣應用。

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史本康(E-mail： 13969006388@163.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.02.029

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1002-266X(2017)02-0085-02

2016-09-21)