自擬宜胃止痛抗幽湯輔助治療幽門螺桿菌感染性胃脘痛效果觀察

徐明興,張丹紅,李穎,秦玲

(遵義市第一人民醫(yī)院，貴州遵義563000)

自擬宜胃止痛抗幽湯輔助治療幽門螺桿菌感染性胃脘痛效果觀察

徐明興,張丹紅,李穎,秦玲

(遵義市第一人民醫(yī)院，貴州遵義563000)

目的 觀察自擬宜胃止痛抗幽湯輔助治療幽門螺桿菌(Hp)感染性胃脘痛的效果。方法 將165例Hp感染性胃脘痛患者隨機分為對照組82例和觀察組83例。兩組均給予奧美拉唑腸溶片、莫沙必利分散片、硫糖鋁混懸液、阿莫西林克拉維酸鉀片治療，觀察組另口服自擬宜胃止痛抗幽湯加減治療，3周為1個療程。觀察兩組癥狀積分、主要癥狀緩解情況和Hp清除率、中醫(yī)脾胃系統(tǒng)疾病PRO量表和治療效果。結(jié)果 觀察組治療后胃脘痛、痞滿、噯氣、納差緩解率和Hp清除率差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。兩組治療后生理領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會和自然領(lǐng)域評分及總分均低于治療前(P均<0.05)；觀察組治療后上述各單項評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P均﹥0.05)，但總分低于對照組(P<0.05)。觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 自擬宜胃止痛抗幽湯輔助治療Hp感染性胃脘痛可有效緩解患者臨床癥狀，提高Hp清除率及臨床療效。

胃脘痛；幽門螺桿菌；宜胃止痛抗幽湯；中藥

胃脘痛臨床多見于急慢性胃炎、消化道潰瘍、胃痙攣等疾病，患者多于30～50歲發(fā)病[1，2]，且多存在怒、思、憂等不良情緒[3，4]。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，郁熱型和濕熱型胃脘痛分別有90.38%和75.00%的患者存在幽門螺桿菌(Hp)感染[5，6]。Lee等[7]研究發(fā)現(xiàn)，根除Hp感染可阻止胃黏膜損傷進展，降低胃癌風險。臨床多采用三聯(lián)療法和序貫療法治療Hp感染，但隨著抗生素的耐藥而效果逐漸降低[8]。臨床上，中醫(yī)治療Hp感染性胃脘痛宜以清熱利濕、理氣醒脾、和胃止痛為主要原則[9]。2015年2月～2016年2月，我們以自擬宜胃止痛抗幽湯輔助治療Hp感染性胃脘痛83例，臨床效果較好。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標準：①有反復發(fā)作的胃脘部疼痛；②經(jīng)胃鏡確診為消化系統(tǒng)疾病；③經(jīng)14C尿素呼氣試驗確診Hp感染；④患者無嚴重精神疾患，能配合臨床診療；⑤患者有一定理解能力和文化水平，可以理解評定量表的內(nèi)容。排除標準：①胃脘痛由腫瘤、藥物等引起；②胃和(或)十二指腸有活動性出血、穿孔、梗阻等；③合并嚴重的糖尿病、腎功能障礙及心肺疾患；④孕產(chǎn)婦及哺乳期女性；⑤對試驗藥物成分過敏者；⑥近2周服用過治療胃脘部疼痛的藥物；⑦試驗中途退出者。選取同期遵義市第一人民醫(yī)院住院治療的Hp感染性胃脘痛患者165例，男90例、女75例，年齡(44.6±7.2)歲，病程(5.3±1.7)年；其中慢性淺表性胃炎82例，十二指腸球部潰瘍25例，糜爛出血性胃炎23例，胃潰瘍18例，慢性萎縮性胃炎17例；中醫(yī)臨床癥狀：胃脘痛131例，痞滿120例，噯氣116例，納差89例。將患者隨機分為對照組82例和觀察組83例，兩組性別、年齡、病程、胃脘痛疾病類型具有可比性(P均>0.05)。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查通過，患者和(或)家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法 囑患者保持愉悅心情，少食多餐，以清淡、易消化食物為宜，切忌暴飲暴食，飲酒或食用辛辣刺激食物。對照組口服奧美拉唑腸溶片10 mg/次、2次/d，莫沙必利分散片10 mg/次、3次/d，硫糖鋁混懸液20 mL/次、3次/d，阿莫西林克拉維酸鉀片0.375 g/次、3次/d。觀察組加服自擬宜胃止痛抗幽湯。方藥組成：蒲公英30 g，梔子15 g，黃連5 g，百合30 g，枳殼12 g，烏藥10 g，川楝子10 g，廣藿香10 g，佛手10 g，五靈脂15 g，香附15 g，蒲黃10 g，砂仁6 g，水煎服，150 mL/次，3次/d，1劑/d。兩組均3周為1個療程。

1.3 觀察指標及療效判定 觀察患者治療3周后主要臨床癥狀胃脘痛、痞滿、噯氣、納差的緩解情況[10]，同時采用14C尿素呼氣試驗確診Hp清除情況。治療前后行中醫(yī)脾胃系統(tǒng)疾病PRO量表評分[11]，量表包含生理領(lǐng)域(精力與疲倦、氣色、寒熱不調(diào)、睡眠、疼痛與不適、口感不適、消化功能、大便)、獨立性領(lǐng)域(日常生活能力、藥物醫(yī)療的依賴、工作學習能力)、心理領(lǐng)域(正、負面情緒)、社會和自然領(lǐng)域(個人關(guān)系、社會支持程度、醫(yī)療、自然適應能力)。療效判定標準：痊愈為癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；顯效為癥狀、體征改善明顯，療效指數(shù)70%～<95%；有效為癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)30%～<70%；無效：癥狀、體征無明顯改善，甚至加重，療效指數(shù)<30%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀緩解情況比較 觀察組治療后胃脘痛、痞滿、噯氣、納差緩解率分別為90.8%、83.9%、91.4%、91.1%，對照組分別為68.2%、62.1%、65.6%、68.2%，兩組相比P均<0.05；觀察組Hp清除率為96.4%，高于對照組的78.0%(P<0.05)。

2.2 兩組中醫(yī)脾胃系統(tǒng)疾病PRO量表評分比較 兩組治療后生理領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會和自然領(lǐng)域、總分均低于治療前(P均<0.05)，觀察組與對照組治療后各項評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，但總分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫(yī)脾胃系統(tǒng)疾病PRO量表評分比較(分，±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組痊愈50例、顯效19例、有效10例、無效4例、總有效率95.2%，對照組痊愈31例、顯效22例、有效12例、無效17例、總有效率79.3%,兩組總有效率比較，P<0.05。

3 討論

中醫(yī)理論認為，外邪犯胃、情志不暢、飲食不節(jié)可導致胃失和降，氣機阻滯產(chǎn)生胃脘痛。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，胃脘痛患者多伴有Hp感染，而中藥對Hp有較好的抑殺作用[12]。目前，中醫(yī)治療胃脘痛多采用中藥、針灸、穴位貼敷、藥熨法、艾灸、穴位按摩等，臨床療效較好[13～15]。本研究采用自擬宜胃止痛抗幽湯加減治療Hp感染性胃脘痛，取得了良好的臨床效果。

研究發(fā)現(xiàn)，目前中國Hp耐藥和根除治療形勢嚴峻，一線經(jīng)驗性治療方案根除療效在70%左右。初始失敗患者的治療常常面臨困難[16]。本研究中對照組采用奧美拉唑腸溶片、莫沙必利分散片、硫糖鋁混懸液、阿莫西林克拉維酸鉀片聯(lián)合治療，雖然取得一定臨床效果，但Hp清除率并不理想。國外研究發(fā)現(xiàn)，根除Hp可使消化性潰瘍出血、胃癌術(shù)后患者獲益[17，18]。因此，選取有效的治療方法至關(guān)重要。本研究采用自擬宜胃止痛抗幽湯輔助治療Hp感染性胃脘痛，方中黃連、梔子有清胃泄熱之功。現(xiàn)代藥理學的研究表明，蒲公英主要具有抑菌、抗炎、抗氧化、抗腫瘤等藥理作用，可用于多種感染。枳殼、川楝子、佛手、砂仁、香附疏肝解郁、理氣醒脾、和胃止痛；廣藿香歸脾、胃肺經(jīng)，主治濕阻脾胃、胸脘胃脹；烏藥溫順調(diào)中、疏散氣郁，與百合合用有解郁氣、降肺氣、和胃氣之功；蒲黃、五靈脂化瘀定痛。諸藥合用，共奏清熱利濕、理氣醒脾、和胃止痛之功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后胃脘痛、痞滿、噯氣、納差緩解率和Hp清除率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；兩組治療后生理領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會和自然領(lǐng)域、總分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組治療后生理領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會和自然領(lǐng)域評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義，但總分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。可見，自擬宜胃止痛抗幽湯輔助治療Hp感染性胃脘痛可以有效緩解患者臨床癥狀，提高Hp清除率，具有一定臨床應用價值。

[1] 劉志剛.慢性胃脘痛的病因?qū)W再認識[J].福建中醫(yī)藥,2002,33(6)：47-48.

[2] 郭宏敏,汪鵬梅,李毓雋,等.700例慢性胃脘痛病因調(diào)查分析[J].江蘇中醫(yī),1992,13(2)：9-12.

[3] 石建喜,李濟仁.胃脘痛的時間節(jié)律研究(附1 844例臨床調(diào)查及胃痛靈湯對胃腸道作用的時間節(jié)律實驗研究)[J].皖南醫(yī)學院學報,2002,21(1)：23.

[4] 孫英霞,喬明琦.胃脘痛相關(guān)的情志病因調(diào)查與分析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志,2011,17(1)：37-39.

[5] 吳亦工.幽門螺桿菌感染之胃脘痛者中醫(yī)證候分布特點的研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,8(19)：229-230.

[6] 謝春娥,薛曉軒,劉晶,等.胃痛辨證分型及舌象與幽門螺桿菌感染的關(guān)系分析[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(8)：2287-2289.

[7] Lee YC, Chiang TH, Chou CK, et al. Association Between helicobacter pylori eradication and gastric cancer incidence: a systematic review and meta-analysis[J]. Gastroenterology, 2016,150(5):1113-1124.

[8] Zhou L, Zhang J, Chen M, et al. A comparative study of sequential therapy and standard triple therapy for Helicobacter pylori infection: arandomized multicenter trial[J]. Am J Gastroenterol, 2014,109(4):535-541.

[9] 榮茜,胡德兵,李英倫.中藥抑制幽門螺桿菌及其作用機制的研究進展[J].中成藥,2015,37(8)：1795-1799.

[10] 鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002:153.

[11] 王維瓊,劉鳳斌.中醫(yī)脾胃系疾病PRO量表理論結(jié)構(gòu)模型的構(gòu)建思路[J].廣州中醫(yī)藥大學學報,2008,25(1)：12-14.

[12] 王寶亮,陳洪國.中藥治療幽門螺桿菌相關(guān)性感染[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(16)：26-28.

[13] 丁全祥,丁全茂.手法治療胃脘痛臨床研究進展[J].中醫(yī)藥導報,2014,20(7)：97-98.

[14] 楊士元.胃脘痛的中醫(yī)藥辨證論治研究進展[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(15)：17-18.

[15] 裘磊,肖元春.針灸治療胃脘痛臨床研究進展[J].2013,19(5)：601-603.

[16] 呂農(nóng)華,謝川.中國幽門螺桿菌感染與診治面臨的機遇和挑戰(zhàn)[J].中華消化雜志,2016,36(1)：5-7.

[17] Kwon YH, Heo J, Lee HS, et al. Failure of Helicobacter pylori eradication and age are independent risk factors for recurrent neoplasia after endoscopic resection of early gastric cancer in 283 patients[J]. Aliment Pharmacol Ther, 2014,39(6):609-618.

[18] Chason RD, Reisch JS, Rockey DC. More favorable outcomes with peptic ulcer bleeding due to Helicobacter pylori[J]. Am J Med, 2013,126(9):811-818.

貴州省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥科學技術(shù)研究專項課題(GZYY-2015-09)。

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.02.024

R256.3

B

1002-266X(2017)02-0072-03