數(shù)字化宣教模式的建立及其在膝關(guān)節(jié)粘連術(shù)后康復(fù)中應(yīng)用的療效分析

鄧月華 何冰 黃春瑤

數(shù)字化宣教模式的建立及其在膝關(guān)節(jié)粘連術(shù)后康復(fù)中應(yīng)用的療效分析

鄧月華 何冰 黃春瑤

目的 探討數(shù)字化宣教模式在膝關(guān)節(jié)粘連術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 納入我院2014年8月- 2016年4月在關(guān)節(jié)外科住院因伸屈裝置粘連行膝關(guān)節(jié)松解術(shù)的患者92例，按照隨機(jī)方法將患者平均分為觀察組與對(duì)照組各46例，其中對(duì)照組給予常規(guī)人為護(hù)理宣教，觀察組給予數(shù)字化宣教模式康復(fù)治療，隨訪6個(gè)月，采用改良HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能。結(jié)果 對(duì)比術(shù)后患者康復(fù)總體療效，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；經(jīng)3個(gè)月治療后，進(jìn)行HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分，觀察組患者在疼痛強(qiáng)度、不穩(wěn)定、行走輔助、行走距離、伸直不足、屈曲、腫脹等各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（t=9．200，P=0．000；t=9．804，P=0．000；t=7．787，P=0．000；t=4．920，P=0．000；t=14．254，P=0．000；t=10．625，P=0．000；t=9．163，P=0．000）。結(jié)論 數(shù)字化宣教模式促進(jìn)膝關(guān)節(jié)粘連的術(shù)后恢復(fù)，并改善膝關(guān)節(jié)功能。

數(shù)字化宣教模式；膝關(guān)節(jié)粘連；康復(fù)

臨床上膝關(guān)節(jié)粘連是骨科康復(fù)常遇到的問(wèn)題，給患者的工作及生活帶來(lái)不便。西醫(yī)臨床可以通過(guò)保守治療進(jìn)行恢復(fù)，對(duì)于保守治療效果不佳的患者需要采取手術(shù)松解等方法進(jìn)行治療[1-2]。但是由于單純的手術(shù)治療恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，一定程度上影響著患者的工作和生活，數(shù)字化宣教模式是利用現(xiàn)代數(shù)字管理系統(tǒng)與醫(yī)療相結(jié)合的護(hù)理模式，方便患者理解和掌握功能鍛煉中的每一個(gè)動(dòng)作要領(lǐng)，給患者提供更豐富的健康宣教形式，提高患者進(jìn)行功能鍛煉的依從性和效率，對(duì)提高醫(yī)患的配合發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[3-4]。鑒于此我們臨床運(yùn)用數(shù)字化宣教模式對(duì)膝關(guān)節(jié)粘連的患者行術(shù)后康復(fù)，取得了良好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2014年8月- 2016年4月關(guān)節(jié)外科住院因伸屈裝置粘連行膝關(guān)節(jié)松解術(shù)的患者92例，按照隨機(jī)方法將患者平均分為觀察組與對(duì)照組各46例，其中對(duì)照組男23例，女23例，年齡58～74歲，平均（67.46±5.78）歲，粘連時(shí)間6～21個(gè)月，平均（12.6±2.6）個(gè)月；觀察組中女23例，男23例，年齡56～73歲，平均（67.45±5.15）歲，粘連時(shí)間6～20個(gè)月，平均（13.5±2.8）個(gè)月；兩組患者的一般資料、改良HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)、骨折類型等指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《骨與關(guān)節(jié)損傷》[2]對(duì)關(guān)節(jié)粘連進(jìn)行術(shù)前診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合本疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）男女不限，患者年齡在20～75歲；（3）不合并神經(jīng)損傷、其他血管疾病；（4）能夠配合完成治療后的復(fù)診工作，患者均依從性高；（5）簽署知情同意書，均具有知情同意權(quán)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）曾經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的患者；（2）不符合納入診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；（3）有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤的患者；（4）不是陳舊性骨折；（5）不能配合完成隨訪，依從性差。

1.5 治療方法

首先行膝關(guān)節(jié)松解術(shù)治療，松解徹底后遵醫(yī)囑行循序漸進(jìn)的術(shù)后功能康復(fù)鍛煉，分別作如下分組研究：

對(duì)照組：術(shù)后采用常規(guī)人工床邊宣教、指導(dǎo)模式，遵醫(yī)囑行循序漸進(jìn)的術(shù)后功能康復(fù)鍛煉。

觀察組：采用電視信息系統(tǒng)化視頻宣教為主，人工協(xié)助為輔的宣教模式：科室成立功能鍛煉護(hù)理小組，建立功能鍛煉指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)和制定功能鍛煉指導(dǎo)流程，參加該小組的護(hù)士是有 3 年專科臨床工作經(jīng)驗(yàn)的注冊(cè)護(hù)士，且具有臨床帶教資格，有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，有良好的醫(yī)護(hù)患溝通能力。

（1）康復(fù)訓(xùn)練數(shù)字化宣教模式的建立：護(hù)士按照標(biāo)準(zhǔn)和流程自行錄制康復(fù)鍛煉視頻，建立功能鍛煉指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)和制定功能鍛煉指導(dǎo)流程，參考我科梁紅鎖主任主編的《康復(fù)護(hù)理技術(shù)》。連接病房電視系統(tǒng)進(jìn)行播放，使患者更容易掌握功能鍛煉的要點(diǎn)和方法，供患者術(shù)后康復(fù)鍛煉前觀看，觀摩后仿照練習(xí)。

（2）石膏托內(nèi)進(jìn)行患肢肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練對(duì)于使用膝關(guān)節(jié)后側(cè)石膏托外固定者。兩組術(shù)后均進(jìn)行肌力訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，采用循序漸進(jìn)的抗阻訓(xùn)練和多點(diǎn)等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，72 h解除石膏托之后，即刻行主動(dòng)的膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，再循序漸進(jìn)的促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

（3）心理疏導(dǎo)模式：在手術(shù)前，對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后療效產(chǎn)生擔(dān)憂，患者均存在不同程度的緊張、恐懼等不良情緒。針對(duì)患者此時(shí)的心理變化，針對(duì)性、個(gè)體化的與患者及家屬溝通，對(duì)患者進(jìn)行心理安撫，并介紹治療過(guò)程，術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)。通過(guò)播放手術(shù)成功患者康復(fù)視頻的方式向患者講解在臨床上該手術(shù)方式治療的成功率。認(rèn)真履行相關(guān)告知制度，對(duì)患者及家屬提出的問(wèn)題應(yīng)耐心的進(jìn)行解答，旨在增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者積極的行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后傾聽患者反饋，盡早恢復(fù)正常的生理活動(dòng)。

1.6 療效評(píng)定及觀察指標(biāo)

（1）對(duì)患者出院后進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，觀察兩組患者的臨床治療效果，其中顯效（膝關(guān)節(jié)自由運(yùn)動(dòng)，未出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、積液等并發(fā)癥，臨床癥狀大部分好轉(zhuǎn)）；有效（膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力有所恢復(fù)，臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)，有輕微腫脹、積液疼痛癥狀）；無(wú)效（臨床癥狀無(wú)明顯改善或加重）；（2）改良HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)[3]主觀因素占60分，滿分共計(jì)100分，其中疼痛強(qiáng)度35分、行走輔助5分、不穩(wěn)定10、行走距離10分；客觀因素40分，其中屈曲20分、伸直不足10分、腫脹10分。各組患者第一次治療前、治療后進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低功能障礙越明顯。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)分析。HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為計(jì)量資料數(shù)據(jù)，服從正態(tài)分布，采用表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組患者康復(fù)總體療效以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)總體療效比較分析

觀察組的總有效率優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)治療前后HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分

兩組治療后與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示兩組治療后均改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛程度、日常生活活動(dòng)能力；組間比較，數(shù)字化宣教模式組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示術(shù)后數(shù)字化宣教模式對(duì)改善膝關(guān)節(jié)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能效果更佳，見表2。

表1 兩組患者康復(fù)總體療效比較分析

表2 兩組膝關(guān)節(jié)治療前后HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分

3 討論

膝關(guān)節(jié)粘連嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，臨床上處理較為困難，給患者生活工作帶來(lái)諸多的影響，目前較多采用的是保守治療方法，但是療效并不理想[4]。手術(shù)松解治療是主要的方法，但是若術(shù)后得不到功能鍛煉則容易再次粘連，因此我們主張?jiān)谙リP(guān)節(jié)手術(shù)后應(yīng)當(dāng)盡早的進(jìn)行康復(fù)鍛煉[5]。

但如何進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，是近年來(lái)的術(shù)后康復(fù)研究熱點(diǎn)[6]。隨著信息化高速發(fā)展，數(shù)字化管理模式深入到各行各業(yè)中，護(hù)理對(duì)于術(shù)后康復(fù)所發(fā)揮的作用受到越來(lái)越多的認(rèn)可，我院近年來(lái)采用數(shù)字化宣教模式取得了較為滿意的臨床效果，在術(shù)后的康復(fù)過(guò)程當(dāng)中通過(guò)數(shù)字化宣教模式服務(wù)，從康復(fù)訓(xùn)練、心理、環(huán)境、生理、社會(huì)及出院康復(fù)等多方面對(duì)患者進(jìn)行功能恢復(fù)的護(hù)理干預(yù)，從而有效預(yù)防功能障礙，達(dá)到促進(jìn)機(jī)體系統(tǒng)功能恢復(fù)的目的[7]。

隨護(hù)理學(xué)的發(fā)展及不斷的完善，數(shù)字化宣教模式術(shù)后在康復(fù)治療中發(fā)揮著重要作用。在膝關(guān)節(jié)術(shù)后的康復(fù)中，護(hù)理人員要完成患者康復(fù)鍛煉的工作，護(hù)理水平的高低直接影響著術(shù)后患者的康復(fù)功能鍛煉效果[8-9]。本研究分析了數(shù)字化宣教模式對(duì)膝關(guān)節(jié)粘的康復(fù)療效，研究結(jié)果顯示，觀察組的功能評(píng)分、治療療效優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，數(shù)字化宣教模式在促進(jìn)膝關(guān)節(jié)術(shù)后關(guān)節(jié)粘連方面具有較好的臨床療效，促進(jìn)了膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，可改善患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高了患者的生活質(zhì)量。

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Establishment of Digital Education Model and Its Application in Rehabilitation of Postoperative Adhesion of Knee Joint

DENG Yuehua HE Bing HUANG Chunyao Department of Joint Surgery, The Third Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Nanning Guangxi 530031, China

Objective To investigate the effect of digital education model in the rehabilitation of postoperative adhesion of knee joint. Methods From August 2014 to April 2016, 92 patients who underwent knee joint dislocation due to flexion and extension device were divided into observation group and control group (46 patients) according to random method. And the control group was given conventional nursing education. The observation group was given rehabilitation training of digital education model. Followed up for 6 months, the modified HSS knee joint scoring system was used to evaluate the range of motion and function. Results The overall effect of observation group was better than that of control group, the difference was statistically signifcant (P ＜ 0.05). After 3 months of treatment, the score of HSS knee, Patients in the observation group were better than those in the control group in pain intensity, instability, walking assistance, walking distance, lack of extension, fexion, swelling, etc(t=9.200, P=0.000, t=9.804, P=0.000, t=7.787, P=0.000, t=4.920, P=0.000, t=14.254, P=0.000, t=10.625, P=0.000, t=9.163, P=0.000). Conclusion The digital model promotes the postoperative recovery of kneejoint and improves the knee joint function.

digital teaching model; knee joint; rehabilitation

R687．3

A

1674-9316（2017）02-0160-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．100

廣西中醫(yī)藥民族醫(yī)藥自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（GZZC15-42）

廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，廣西 南寧 530031