強制性使用運動療法配合頭針提高腦卒中患者運動功能的療效研究

楊薇 張文越 李紅娟 郭海城 王麗梅 金翊思 袁波

強制性使用運動療法配合頭針提高腦卒中患者運動功能的療效研究

楊薇 張文越 李紅娟 郭海城 王麗梅 金翊思 袁波

目的 探討強制性使用運動療法配合頭針提高腦卒中患者運動功能的療效研究。方法 54例腦卒中偏癱患者隨機分成常規(guī)組、CIMT組和頭針組，每組各18例。采用Barthel指數(shù)評定日常生活活動能力，采用Fugl—Meyer評分法、上肢功能測驗評定上肢功能及肢體運動功能。結(jié)果 三組患者的BI、FMA、UEFT評分顯著改善（P＜0．05），且CIMT組高于常規(guī)組（t=2．026 8、2．384 2、5．902 2，P＜0．05），頭針組高于CIMT組（t=2．778 5、3．972 7、4．226 4，P＜0．05）。結(jié)論 CIMT結(jié)合頭針可顯著改善腦卒中偏癱后肢體運動功能。

腦卒中；強制性使用運動療法；頭針；運動功能

肢體運動功能障礙是腦卒中患者發(fā)病后最常見的功能障礙[1]，大約85%的患者有上肢功能缺損，因此腦卒中患者生存質(zhì)量大大下降[2]，強制性使用運動療法（constraint—induced movement therapy，CIMT）是一種新的康復治療技術(shù)[3]，它通過限制患者健肢活動的同時誘使患肢的活動能力提高，從而提高腦神經(jīng)損傷后患者的運動功能和日常生活活動能力。強制性使用運動療法的理論基礎是“腦可塑性”和“大腦功能重組”理論[4]。早期康復治療與頭針治療均對“大腦功能重組”的起著關(guān)鍵性的影響。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，CIMT可能更好、更快地提高運動能力。但配合頭針提高療效，拓寬入選范圍的研究很少。本研究通過對患者運動功能評分的觀察，探討CIMT與頭針叢刺對卒中患者運動功能恢復的影響.

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2014年1月- 2015年12月入住本院康復科的腦卒中偏癱患者54例，按入院先后順序分為3組：（1）常規(guī)康復訓練組（簡稱常規(guī)組）：18例，其中男性10例，女性8例；年齡39～70歲，平均（49.0±8.2）歲；病程3～6個月，平均（4.4±1.3）個月。腦梗死l0例，腦出血8例；左側(cè)偏癱8例，右側(cè)偏癱10例；（2）CIMT組：18例，其中男性11例，女性7例；年齡40～70歲，平均（48.4±2.5）歲；病程3～6個月，平均（4.4±1.3）個月。腦梗死9例，腦出血11例；左側(cè)偏癱9例，右側(cè)偏癱9例；（3）CIMT+頭針組（簡稱頭針組）：18例，其中男性10例，女性8例；年齡36～70歲，平均（47.0±8.4）歲；病程3～6個月，平均（4.4±1.3）個月。腦梗死12例，腦出血6例；左側(cè)偏癱13例，右側(cè)偏癱5例。符合以下納入標準：（1）首次發(fā)病，由CT或MRI確診；（2）有良好的康復意愿，能積極配合訓練者；（3）年齡18～70歲；（4）上肢功能≥BnlnnstromⅣ期；（5）無嚴重的認知問題，例如：失語癥、注意力障礙、視覺障礙、記憶力或溝通上的問題；（6）無嚴重藥物不能控制的問題，例如：高血壓、糖尿病、心臟病皆能在藥物穩(wěn)定控制下；（7）穿上吊帶或夾板后能維持一定的平衡，有基本的安全保證；（8）坐、站以及如廁的轉(zhuǎn)位能自已獨立動作，能維持靜態(tài)站姿（可以手扶東西）至少2 min。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)康復訓練組 采用常規(guī)康復訓練方法，不限制健側(cè)手的使用，應用以神經(jīng)生理學療法、易化技術(shù)為主。在訓練過程中允許健側(cè)手輔助患側(cè)手完成活動。平均治療時間為每天3 h，每周5次，共4周。

1.2.2 CIMT組 （1）限制健肢：要求健側(cè)肢體必須佩戴固定前臂和手的夾板，在治療期間要求受試者整天穿戴夾板，每天清醒時固定時間不少于90%，連續(xù)4周，共計20 d；（2）塑形技術(shù)：在強制性使用運動療法中使用塑形技術(shù)。訓練時，要根據(jù)每個患者功能缺損的情況，選擇不同的塑形任務，制訂個體化訓練方案。塑形訓練時，患者即使取得微小的進步也要給予明確的反饋。塑形過程要包括語言指導、示范、反饋和鼓勵。塑形訓練連續(xù)4周，練習時間不少于每日3 h，共計20 d；（3）行為技術(shù)：CIMT著重使用一系列的行為技術(shù)促使患者在日常生活環(huán)境中反復使用患肢。由家屬和責任護士負責將臨床治療室中所獲得的日常活動能力維持并應用到日常生活環(huán)境中，提醒其在日常生活環(huán)境中經(jīng)常使用患肢，包括進食、梳妝、洗漱、如廁、穿衣、系扣、用勺或輔助具吃東西等，練習時間不少于每日3 h．連續(xù)4周，共計20 d。

表1 各組治療前、后各項評分比較（x-±s，分）

表1 各組治療前、后各項評分比較（x-±s，分）

組別 時間 BI FMA UEFT常規(guī)組（18例）CIMT組（18例）頭針組（18例）治療前治療后治療前治療后治療前治療后FP 43．82±8．10 62．53±6．56 42．30±10．23 67．41±6．92 41．59±6．51 74．10±8．10 7．266 5＜0．05 45．40±1．15 56．20±5．58 46．00±5．11 59．80±3．93 45．60±2．78 65．80±3．87 20．632 2＜0．05 38．52±1．26 49．10±4．23 39．60±2．12 60．23±5．89 44．78±2．21 68．20±6．59 51．762 4＜0．05

1.2.3 頭針組 采用頭部分區(qū)叢刺留針法。取頂區(qū)、頂前區(qū)，用毫針按上述穴區(qū)進行透刺，著重點在于保持頭針的得氣狀態(tài)，留針6 h，留針期間，開始每隔10 min捻轉(zhuǎn)1次，重復3遍，然后每隔1 h捻轉(zhuǎn)1次，直至拔針。每日1次，每周治療5次，連續(xù)4周。同時采用 CIMT組治療手段，在得氣狀態(tài)下接受強制性使用運動療法，每周治療5次，連續(xù)4周。

1.3 評定方法

采用Barthel（BI）指數(shù)評定日常生活活動能力，采用Fugl—Meyer評價法（Fugl Meyer Assessment，F(xiàn)MA）評定肢體運動功能，總分為0～100分，分數(shù)越高代表動作功能越好，采用上肢功能測驗（upper extremity functiontest，UEFT）評定上肢功能。UEFT方法是在特定的器具上進行，可以全面的評測上肢功能。全套檢測共分33項活動，其評價內(nèi)容包括手抓握不同體積方塊、抓握圓柱體、側(cè)捏石條、捏起不同大小的鋼珠、上肢放置動作、前臂旋前旋后動作和書寫能力等，最大積分99分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件對評測結(jié)果進行分析檢驗。各指標本組治療前后比較采用配對設計的t檢驗。組間比較則采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

三組患者治療前后行UEFT、Fugl-Meyer和Barthel指數(shù)評分比較，三組患者治療前BI、FMA、UEFT評分在組間和組內(nèi)對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療4周后，三組患者的BI、FMA、UEFT評分顯著改善（P＜0.05），且CIMT組高于常規(guī)組（t=2.026 8、2.384 2、5.902 2，P＜0.05），頭針組高于CIMT組（t=2.778 5、3.972 7、4.226 4，P＜0.05）。見表1。

3 討論

腦卒中后肢體功能障礙是腦卒中患者急待解決的問題，CIMT是Edward Taub教授和其同事經(jīng)過數(shù)年研究[5]，通過動物實驗而發(fā)展起來的治療上神經(jīng)元損傷的一種訓練方法，它是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性理論為基礎而發(fā)展起來的康復治療技術(shù)。CIMT通過限制健側(cè)上肢使用，改變患側(cè)上肢在恢復過程中廢用性的強化過程，其次重復使用和強化訓練引起控制患肢對側(cè)皮質(zhì)代表區(qū)的擴大和同側(cè)皮質(zhì)募集，導致其功能依賴性皮質(zhì)重組，這是肢體的功能持續(xù)改善的神經(jīng)病理學基礎[6]。針灸療法對腦卒中治療作用已被大量臨床試驗所證實[7]，尤其是頭針結(jié)合體針治療肢體運動功能障礙的療效更為明顯。頭針療法能夠通過擴張腦部的血管，改善腦部微循環(huán)及加速建立側(cè)支循環(huán)，頭針刺激會產(chǎn)生一種機械性刺激，經(jīng)頭皮轉(zhuǎn)變?yōu)樯镫娦盘枺瑢\動皮質(zhì)的神經(jīng)元產(chǎn)生興奮作用，在改善腦細胞的營養(yǎng)狀態(tài)及增強中樞外周傳導功能等方面也有作用。本研究中頭針留針得氣下的CIMT康復訓練組的療效優(yōu)于單純的CIMT康復訓練組（P＜0.05），以上兩組的療效又優(yōu)于常規(guī)康復訓練組（P＜0.05）。采用頭部分區(qū)叢刺留針法配合CIMT，為臨床腦組中患者康復中提供了綜合有效的治療方法?，F(xiàn)代康復的真正目的在于通過綜合康復措施，達到防治并發(fā)癥，減少后遺癥，調(diào)整心理狀態(tài)，促進功能康復，充分發(fā)揮殘余功能以爭取達到生活自理，回歸社會的目的[8]。對腦卒中偏癱患側(cè)強化訓練能最大限度地克服患者的習得性失用、誤用，逐步提高患側(cè)肢體，尤其是上肢的運動功能。本研究采用頭針留針得氣下的康復訓練對患者ADL的影響有所不同，對切實改善ADL具有重要指導意義。

[1] 王文清，勾麗潔，楊曉蓮，等． 強制性使用運動療法對腦卒中偏癱患者肢體運動功能的影響[J]． 中國康復醫(yī)學雜志，2007，22 （11）：1007-1010．

[2] 李耀麗． 系統(tǒng)康復指導對腦卒中患者吞咽及肢體功能恢復的影響[J]． 中國老年學雜志，2013，33（6）：1436-1437．

[3] 趙軍，張通．強制性運動治療卒中后上肢運動功能障礙進展[J]． 中國康復理論與實踐，2004，10（10）：592-594．

[4] 郭天龍，秦大偉．強制性運動療法對腦卒中后上肢運動障礙的影響[J]． 中國康復理論與實踐，2010，16（4）：370-371．

[5] 甕長水，畢勝，畢素清，等．強制使用運動療法對腦卒中患者上肢運動功能的影響[J]． 中國康復醫(yī)學雜志，2004，19（10）：724-727．

[6] 李貞蘭，Morris D，Taub E．強制性使用運動療法在腦卒中患者中的應用[J]． 中國康復理論與實踐，2007，13（6）：533-535．

[7] 邢艷麗，王艷，朱路文． 頭穴叢刺結(jié)合康復治療腦卒中研究進展[J]．中國康復理論與實踐，2011，17（4）：304-306．

[8] 黃永禧．中風病人的運動再學習方案[M]． 1版．北京：北京醫(yī)科大學出版社，1999：3-27．

Study on the Effect of Constraint Induced Movement Therapy Combined With Motor Function of Stroke Patients Improve Scalp Acupuncture

YANG Wei ZHANG Wenyue LI Hongjuan GUO Haicheng WANG Limei JIN Yisi YUAN Bo Rehabilitation Department, Daqing People's Hospital, Daqing Heilongjiang 163316, China

Objective To investigate the effect of constraint induced movement therapy combined with motor function of stroke patients improve scalp acupuncture. Methods 54 cases of stroke patients were randomly divided into normal group, CIMT group and scalp acupuncture group, 18 cases in each group. Fugl-Meyer score and Barthel (upper extremity functiontest, UEFT) were used to evaluate the function of upper extremity and motor function of limbs. Results Three groups of patients with BI, FMA, UEFT scores were improved significantly (P ＜ 0.05), and CIMT group was significantly higher than that of the conventional rehabilitation treatment group (t=2.026 8, 2.384 2, 5.902 2, P ＜ 0.05), scalp acupuncture group was higher than that of group CIMT (t=2.778 5, 3.972 7, 4.226 4, P ＜ 0.05). Conclusion CIMT combined with scalp acupuncture can significantly improve limb motor function after stroke.

stroke; CIMT; scalp acupuncture; motor function

R743．3

A

1674-9316（2017）02-0116-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．073

黑龍江省大慶市指導性科技計劃項目（szd-2015-48）

黑龍江省大慶市人民醫(yī)院康復科，黑龍江 大慶 163316