火針散刺患肢陽經皮部結合抗痙攣康復治療中風后下肢痙攣的臨床研究

賈新燕 黃石釗 袁旭 焦睿 張維

火針散刺患肢陽經皮部結合抗痙攣康復治療中風后下肢痙攣的臨床研究

賈新燕 黃石釗 袁旭 焦睿 張維

目的 觀察火針散刺患肢陽經皮部對中風后下肢痙攣的療效。方法 隨機抽取我院收治的符合納入標準的中風后下肢痙攣患者60例作為研究對象。對照組（30例）采用普通針刺+抗痙攣康復治療；治療組（30例）采用火針配合普通針刺+抗痙攣康復治療。均以兩周為1療程，治療2個療程后以改良Ashworth痙攣評定表（MAS）、簡化的Fugl－Meyer運動量表（FMA）及徒手肌力評定表(MRC分級)為觀察指標，比較治療前后兩組患者3個指標的改善情況。結果 對照組和治療組MAS、FMA及MRC指標，與治療前相比均有明顯改善(P＜0．05)；且治療組對上述3項指標的改善程度均優于對照組(P＜0．05)。結論 在中風后下肢痙攣患者的臨床治療過程中，應用普通針康+火針散刺患肢陽經皮部與傳統普通針康法均有助于改善各項痙攣指標的評分，如MAS、FMA及MRC，進而對患者的下肢痙攣性癱瘓起到改善作用，而且火針散刺聯合治療較單純普通針康法的效果更為顯著。

火針；皮部；中風；下肢痙攣

中風后下肢痙攣發生率高、致殘率高、治療難度大，阻礙患者恢復原有的運動功能，致使關節出現強直僵硬的狀態[1]，降低患者的自理能力和生活質量[2]。研究表明，在中風患者的康復治療中，改善肌痙攣、變換運動模式可不同程度的提升患者的運動能力，同時有助于日常生活能力及生活質量的提升[3]，能顯著促進整體功能水平的恢復[4]。本研究旨在治療中風后下肢痙攣患者的過程中，應用火針散刺與常規針康治療相對照探討火針散刺患肢陽經皮部對中風后下肢痙攣的臨床意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月- 2015年7月收集中風患者60例作為研究對象，均來源于本院康復科、神經內科、神經外科病房。通過SPSS 19.0統計軟件輸入所有患者信息，隨機分為對照組和治療組，每組各30例。治療組男19例，女11例；平均年齡（60.83±9.57）歲；腦梗死24例，腦出血6例；發病14～30 d 2例，30～90 d 7例，90～150 d 11例，150～180 d 10例。對照組男18例，女12例；平均年齡（60.37±9.64）歲；腦梗死25例，腦出血5例；發病14～30 d 3例，30～90 d 8例，90～150 d 12例，150～180 d 7例；兩組患者的一般情況對比，差異具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 基礎治療

兩組均予控制血壓、控制血糖、調節血脂、防止血小板聚集、神經營養藥；及其他對癥支持治療。

2.2 對照組治療（常規針康組）

2.2.1 常規針刺 水溝或百會、極泉、尺澤、內關、委中、三陰交、足三里。針刺操作：囑患者仰臥，針刺穴位碘伏消毒；取25 mm長的毫針斜刺百會、水溝穴位，刺入深度達0.3～0.5寸；百會：方法：快速捻轉法，頻率：200次/min；水溝穴：方法：雀啄術；方向：向上斜刺，；標準：以患者眼睛濕潤為度。避開腋毛，行提插瀉法取穴極泉穴。行提插瀉法直刺尺澤、委中，以肢體有抽動感為宜。行捻轉瀉法直刺內關穴。留針10 min，行針1次/min，共留針30 min。1次/d，每周連續治療6 d，共治療12 d。

2.2.2 康復治療 擺放正確體位；協助患者關節的主被動運動和持續牽張訓練；按摩痙攣肌；通過肌電生物反饋進行物理治療；并根據患者功能障礙予以相應的言語及吞咽治療。1次/d，每周連續治療6 d，共治療12 d。

2.3 治療組治療（火針組）

以對照組為治療基礎，輔以火針散刺陽經皮部治療。患者行仰臥位或是側臥位，將足三陽經的皮部暴露出來，常規消毒，平均將患側下肢三條陽經經脈在髖關節以下的經脈線分為九個端點，并做好標記。采用酒精燈將針尖燒5 mm左右，直至針尖變為白亮，再將其迅速地刺入標記點內，約刺入0.5～1.0 mm深度，然后快速拔出。每次下肢上選取距離9個端點大致相等的9個位點，每次的針孔不重疊。最后用沾萬花油的棉簽按壓針孔片刻。每隔一日治療1次，連續治療6次。

3 療效觀察

（1）根據修訂Ashworth痙攣表（簡稱MAS），評定患者下肢的痙攣改善情況，并根據Fugl－Meyer運動量表（簡稱FMA）對比兩組的FMA評分，對比兩組的臨床療效。

（2）根據療效評定標準：顯效：修訂的Ashworth評級恢復至0級或降低2級以上；有效：修訂的Ashworth評級降低2級；改善：修訂的Ashworth評級降低1級；無效：修訂的Ashworth評級無變化。

4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

5 治療后兩組觀察指標的比較

5.1 治療后兩組修訂Ashworth痙攣分級的比較

兩組治療前后的修訂Ashworth痙攣分級情況發對比，差異均有統計學意義（P＜0.01），詳見表1。

5.2 兩組患者治療有效率對比

經過不同的治療方法后，治療組患者治療有效率為93.3%，高于對照組（66.7%），組間對比，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

5.3 治療后兩組患者FMA的比較

與治療前對比，兩組患者治療后的下肢FMA改善顯著，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療組下肢FMA變化優于對照組（P＜0.01），詳見表3。

5.4 治療后兩組患者下肢MRC的比較

經治療后，兩組患者下肢近端肌力對比（U=258.000，P=0.004）；兩組患者下肢遠端肌力對比（U=316.000，P=0.040）；兩組患者下肢末端肌力比較（U=439.000， P=0.869），兩組下肢近端、遠端肌力（MRC分級）比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；其中兩組患者下肢近端對比，差異具有顯著統計學意義（P＜0.01）。

5.5 治療后兩組患者安全性評價

治療組中1例患者火針局部針孔處出現紅疹，隔天消退，除此，兩組患者治療期間均未出現重大其他不良反應。

6 討論

6.1 機理分析

皮部理論是經絡學說的重要組成部分，也是絡脈之氣散布所處[5]。中風后偏癱肢體發生了肌纖維繼發性改變，發生肌源性痙攣[6]。火針直接作用于皮部，通過經絡的循環系統，調節整個臟腑機能及陰陽的平衡。火針治療結合了皮部的相關理論，降低了火針深刺對筋肉等組織的損傷，同時避免了深層津液的損耗和所產生的疼痛感。

火針散刺病變部位可顯著改善其鄰近組織的血液流變學狀態，進而改善血液的微循環[7]。經過火針的散刺治療后可顯著增強局部循環，有利于肌肉組織營養狀態的改變，同時消除患肢相關組織的物理性改變，如肌肉、肌腱和肌膜等，解除肌源性攣縮。火針散刺可對皮膚產生一定的刺激感，促使皮膚下肌肉的牽拉感受器γ傳出神經發生活化[8]。

有研究表明，與常規針刺對腦功能區域的激活作用相比，淺刺穴位的作用與之大致相一致，且具有類似的時間效應[9-10]。有報道稱，淺刺有利于恢復腦卒中后半暗帶的神經功能，具有重要的臨床意義[11]。通過神經傳導通路，火針淺刺刺激皮部的溫痛覺等傳入神經、脊髓，最終傳導至腦部中樞，激活相應的腦功能區域與病灶周圍的半暗帶區，同時對細胞的凋亡進行抑制，加快修復并受損的神經，恢復其原有的神經功能、肢體運動功能，最終達到改善下肢痙攣的目的。

6.2 安全性分析

由于火針自身的一些特性，決定了其本身可發揮高溫消毒滅菌的功效，但是，在針刺后會聚集局部抗炎物質，發揮抗感染、消炎的作用，進而避免炎癥及感染的發生。此外，在皮部組織中，僅分布較少的神經血管，降低了針刺的疼痛感，且有利于增強皮膚的愈合性，這些都提升了火針淺刺治療的安全性能。

表1 兩組患者下肢修訂Ashworth痙攣分級情況（n）

表2 治療后兩組下肢痙攣總有效率的比較 [n（%）]

表3 治療后兩組FMA評分比較

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Clinical Study on Leg Spastic Hemiplegia After Stroke Treated by Fire Needle Scattered the Cutaneous Region of Yang Meridians

JIA Xinyan HUANG Shizhao YUAN Xu JIAO Rui ZHANG Wei Department of Rehabilitation, The People 's Hospital of Baoan District, Shenzhen Guangdong 518100, China

Objective To observe the effcacy of fre needles scattered needing the Yang meridians cutaneous of spasticity limb after stroke. Methods To select patients with limb spasm after stroke in our hospital, 60 cases of patients were randomly selected as the research object, the research of the control group∶ 30 cases underwent conventional needle; treatment group∶ 30 cases of fire needle combined with ordinary needle. In two weeks for a course of treatment, after two courses of treatment with modifed Ashworth spasticity assessment scale (MAS), fugl Meyer Motor Scale (FMA) and simplifed manual muscle assessment scale (MRC grade) were observed and compared before and after treatment in two groups of 3 indicators to improve the situation. Results The control group and the treatment group on patients with spastic paralysis after MAS, FMA and MRC were signifcantly improved (P ＜ 0.05); and the degree of improvement of the fre needle group of 3 indexes was higher than control group (P ＜ 0.05). Conclusion Fire needle combined with acupuncturerehabilitation treatment is more efficient than acupuncture-rehabilitation treatment in curing hemiplegia spasm after stroke.

fre needle; the cutaneous region; stroke; spasticity

R246．6

A

1674-9316（2017）02-0107-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．068

深圳市寶安區人民醫院康復科，廣東 深圳 518100