自制會陰帽與外生殖器保護褲在小兒包皮環(huán)切術后的應用效果評價

胡曉艷 高凌燕

自制會陰帽與外生殖器保護褲在小兒包皮環(huán)切術后的應用效果評價

胡曉艷 高凌燕

目的 觀察評價自制會陰帽與外生殖器保護褲在小兒包皮環(huán)切術后的應用效果。方法 選取我科行包皮環(huán)切術的患兒109例作為研究對象，隨機分為會陰帽組（n=61），保護褲組（n=48），比較兩組患兒術后的恢復情況（傷口疼痛、出血水腫、非感染性裂開、化膿性感染）和使用滿意度情況（傷口觀察難易程度、使用方便程度）。結果 兩組術后恢復情況對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。出院后，兩組傷口觀察難易程度對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；使用方便度對比（P＜0．05）。結論 小兒包皮環(huán)切術后傷口保護器具最佳選擇方案為會陰帽和保護褲在不同時期配合使用。

自制會陰帽；外生殖器保護褲；包皮環(huán)切術

先天性包皮過長、包莖是男嬰常見的泌尿系問題[1]。在嬰幼兒期治療包莖和包皮過長具有花費少、效益高、安全性高的特點，特別在預防嬰幼兒尿路感染，成年后減少浸潤性陰莖癌和性傳播疾病，提高男性生殖健康等方面都有很大益處[2]。現(xiàn)階段包皮環(huán)切術是治療小兒包莖以及包皮過長的主要術式[3]，由于患兒年齡較小，缺乏自控能力，術后往往由于會陰部的不適而拉扯尿道或抓撓會陰部傷口，陰莖傷口的護理引起護理人員的重視[4]。為了找到更適合的會陰部傷口保護器具，我科探討自制會陰帽與外生殖器保護褲在小兒包皮環(huán)切術后的臨床應用效果，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年4月- 2016年4月行包皮環(huán)切術的患兒共109例，年齡3～13歲，平均年齡為（6.7±0.6）歲，術前陰莖局部均無感染、出血，無尿道畸形及陰莖新生物。將其隨機分為會陰帽組（n=61），保護褲組（n=48），兩組患兒年齡、診斷、治療方法等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，且兩組患兒手術均由同一組醫(yī)生完成。

1.2 方法

1.2.1 自制會陰帽的制作方法 結合徐麗芬等[4]制作的會陰帽和鄭萍等[5]的小兒包皮環(huán)扎保護裝置的制作方法，陰莖帽由帽托及帽身組成，帽身采用安全醫(yī)療塑料制成，帽托為陰莖帽的底部，采用圓形防過敏硅膠，在帽托左右兩側各開一長度1.5 cm小口；取可調(diào)節(jié)松緊帶1條，長度50～55 cm，一端穿過小口并用線縫住，另一端制作多個扣眼；另取1條松緊帶，長度5 cm，一端縫有紐扣，另一端穿過小口并用線縫住。帽托的內(nèi)圈設計約為0.5 cm寬的螺旋擰口，可與帽身擰合配套使用，方便傷口觀察和換藥。帽身采用有一定硬度的透明塑膠構成，以患兒捏不塌陷為宜，且便于觀察傷口，大小根據(jù)陰莖長短而定，帽身有多個小孔以利于散熱。帽身頂部留一孔可放置尿管。

1.2.2 使用方法 把會陰帽帽托蓋在患兒會陰部，帽體罩住外生殖器，將長松緊帶繞過患兒的臀部，與帶有紐扣的松緊帶通過紐扣固定，松緊適宜，換藥或者排尿時可直接將會陰帽提起。

1.2.3 外生殖器術后保護褲介紹 包括褲體和保護罩；褲體的前襠部開設有開口，保護罩包括安裝框和罩體，安裝框固定在開口中，將罩體可開合的連接在安裝框上；罩體包括內(nèi)層布料、支撐件和外層布料，支撐件夾在內(nèi)層布料和外層布料之間，罩體開設有透氣孔。內(nèi)層布料保證了患者身體接觸部位的舒適性，支撐件對患者的會陰部起到很好的保護作用，避免對患處造成壓迫，同時，外層布料與內(nèi)層布料一起將支撐件固定住，避免支撐件隨患者運動改變位置，對患處造成傷害，實現(xiàn)提高了保護褲的舒適性。保護褲分為大、中、小3個型號，適用于3～13歲患兒。

1.2.4 使用方法 同普通內(nèi)褲穿戴，使保護罩罩住外生殖器。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組術后的恢復情況（傷口疼痛、出血水腫、非感染性裂開、化膿性感染）和使用滿意度情況（傷口觀察難易程度、使用方便程度），一般行包皮環(huán)切術的患兒均在術后第1天出院，出院時責任護士對以上指標評價一次，出院后一周通過電話回訪對以上指標進行再次評價。

（2）疼痛評價（NRS），對4歲以上兒童采用臉譜量表，4歲以下或無法以臉譜量表表達疼痛的兒童采用兒童疼痛行為量表（FLACC）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒術后切口恢復情況對比

術后，兩組患兒疼痛評價，出血水腫例數(shù)，化膿性感染例數(shù)，非感染性切口裂開例數(shù)等情況對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患兒住院期間與出院期間護理滿意度調(diào)查情況

住院期間，會陰帽組傷口觀察難易程度，使用方便度均優(yōu)于保護褲組（P＜0.05）；出院后，兩組傷口觀察難易程度對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），使用方便度對比（P＜0.05），見表2，表3。

3 討論

3.1 兩種保護器具的使用均可減少包皮環(huán)切術后并發(fā)癥的發(fā)生

包皮手術后，切口疼痛、水腫原因主要與手術、內(nèi)褲摩擦、陰囊下垂、包扎松緊不適宜、內(nèi)外褲過緊等因素有關[6]，因手術部位疼痛敏感，易受衣被摩擦、壓迫，常造成術后創(chuàng)口疼痛，同時小兒缺乏自控能力，易搔抓創(chuàng)口引起出血、感染[7]。使用會陰帽和保護褲均可對局部起到支撐保護作用，減輕因被子、衣褲等異物的摩擦；防止患兒抓傷和不小心碰傷切口引起疼痛、出血和感染而加重水腫[8-9]，也可有效的避免因內(nèi)褲過緊壓迫傷口，使手術部位血運保持正常，有利于水腫消退，傷口及時愈合。另一反面，會陰帽和保護褲也在傷口局部形成一個相對的無菌區(qū)域，更換方便，減少了感染機會。

3.2 兩種保護器具均可提高使用滿意度，減輕家長的照顧壓力，但兩者優(yōu)勢方面各不相同

在術后1～2天的住院期間，傷口敷料未拆除前切口的觀察非常重要，透明材質(zhì)的會陰帽有利于對傷口進行隨時觀察，而保護褲需要打開保護罩才能觀察到傷口情況，而且保護褲無放置尿管的位置，只能應用于術后未留置尿管的患者，因此在傷口觀察方面，家長和醫(yī)護人員都更愿意選擇自制會陰帽。

會陰帽僅靠一根松緊帶作為固定，在術后1～2天患兒的活動相對較少，臥床時間較多，會陰帽通過松緊帶作為固定能滿足不松脫、移位的要求，同時因為它便于消毒、更換簡單，在住院期間使用會陰帽有更多的優(yōu)勢。

隨著術后時間延長，傷口逐漸恢復，患兒活動逐漸增多，保護褲具有穿著舒適、不易松脫移位的特點，家長更傾向于選擇保護褲作為家庭照顧時的保護器具。保護褲為一次性使用工具，使用完畢或者有污染時需要直接丟棄，成本較高是其不足之處。

表1 包皮環(huán)切術后切口恢復情況

表1 包皮環(huán)切術后切口恢復情況

術后切口恢復指標 會陰帽組（n=61） 保護褲組（n=48） P疼痛評價出血水腫（n）化膿性感染（n）非感染性切口裂開（n）7．2±2．46．9±1．4 642 922＞0．05＞0．05＞0．05＞0．05

表2 住院期間護理滿意度調(diào)查 [n（%）]

表3 出院期間護理滿意度調(diào)查 [n（%）]

本研究表明，小兒包皮環(huán)切術后傷口保護器具最佳的選擇方案為會陰帽和保護褲在不同時期配合使用：在術后1～2天使用會陰帽保護傷口，便于直接觀察傷口情況，出院后家庭護理中選擇保護褲，可有效的保護患兒傷口，有利于傷口的恢復，減輕家長的照顧壓力。

[1] 羅麗云，陳麗璇，詹丹萌． 護理干預對小兒包皮環(huán)套術患兒手術效果的影響[J]． 全科護理，2011，9（19）：1698-1699．

[2] 徐建春，劉德凱，賁昆龍． 嬰幼兒包莖及包皮過長治療進展[J]． 中華男科學雜志，2010，16（7）：579-583．

[3] 孫海春，傅曉玲，董興敏． 全程護理干預在小兒包皮環(huán)切術中應用效果的研[J]． 中外醫(yī)療，2015（8）：147-148，151．

[4] 徐麗芬，楊荊艷． 陰莖帽在包皮環(huán)切術患兒中的應用及護理[J]． 護理研究，2012，26（12）：3330-3331．

[5] 鄭萍，祝真妮，魏琳琰． 小兒包皮環(huán)扎保護裝置的研制與應用[J]． 護理與康復，2015，14（3）：299-300．

[6] 王榮琴． 自制包皮保護褲臨床應用效果觀察[J]． 齊魯護理雜志，2014，20（22）：120-121．

[7] 周保華，金晶，吳會平，等． 會陰帽在小兒陰莖手術中的臨床應用[J]． 護理與康復，2015，14（9）：896-897．

[8] 童亞靜． 小兒包皮環(huán)切術后一次性紙杯保護罩應用體會[J]． 浙江中西醫(yī)結合雜志，2011，21（3）：209．

[9] 黎均越，盧玉貞． 改良式小兒包皮環(huán)切術后護理的應用[J]． 嶺南急診醫(yī)學雜志，2007，12（2）：158．

To Evaluate the Effect of Self-made Perineal Cap and External Genitalia in Children After Circumcision

HU Xiaoyan GAO Lingyan Urology Department, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China

Objective To evaluate and compare homemade perineum cap with genitals protection pants in postoperative application effect of pediatric circumcision. Methods 109 cases of children undergoing circumcision were selected as the study object and were randomly divided into the perineum cap group (n=61) and protective pants group (n=48). To compare postoperative recovery (wound pain, bleeding and edema, non-infectious crack, suppurative infection) and use satisfaction (degree of wound observation, convenience) in two groups. Results There was no statistical signifcance between two groups in postoperative recovery (P > 0.05). After discharge, two groups were compared with the observation of difficulty degree, the difference was not statistically signifcant (P > 0.05), the ease of use (P ＜ 0.05). Conclusion After pediatric circumcision ,the best protective options for perineum cap and protective pants in different use periods.

homemade perineum cap; genitals protection pants pediatric; circumcision

R473．72

A

1674-9316（2017）02-0050-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．032

廈門大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科，福建 廈門 361003

高凌燕，E-mail：gly7901@sina．com