甘露醇治療腦出血的應(yīng)用效果與最佳劑量研究及分析

歐曉生

【摘要】 目的：研究分析甘露醇治療腦出血的應(yīng)用效果和最佳劑量。方法：采取隨機(jī)對照試驗(yàn)法在2014年7月-2016年5月本院收治的腦出血患者中選取76例作為觀察對象，均使用甘露醇進(jìn)行治療。基于患者意愿和入院先后順序，以藥物劑量的不同將76例腦出血患者分為A組和B組，A組38例患者以常規(guī)劑量（250 mL/次）使用甘露醇治療，B組38例患者以小劑量（150 mL/次）使用甘露醇治療，對比分析兩組患者治療效果和腎功能受損情況。結(jié)果：A組和B組的治療總有效率分別為84.2%、86.8%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組的腎功能損害程度明顯輕于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腦出血的臨床中以小劑量使用甘露醇治療，安全可靠，毒副作用少，療效顯著，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 甘露醇； 腦出血； 腎功能

Study on the Effect and Optimal Dose of Mannitol in the Treatment of Cerebral Hemorrhage/OU Xiao-sheng.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：112-114

【Abstract】 Objective：To study the application effect and optimal dose of Mannitol in the treatment of cerebral hemorrhage.Method：A randomized controlled trial was carried out in 76 patients with cerebral hemorrhage who were treated in our hospital from July 2014 to May 2016，all patients were treated with mannitol.The willingness of patients and the order of admission to the different drug dose based on 76 cerebral hemorrhage patients were divided into A group and B group，A group of 38 patients with conventional dose（250 mL/time） Mannitol treatment，B group of 38 patients with small dose（150 mL/time） used Mannitol treatment，comparative analysis of two groups patients with impaired renal function.Result：The total effective rates of A group and B group were 84.2%，86.8%，there was no statistically significant difference（P>0.05）；the degree of renal dysfunction，B group was significantly lighter than that in A group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the clinical application of small doses of mannitol in the treatment of cerebral hemorrhage，safe and reliable，less toxic side effects，significant efficacy，worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Mannitol； Cerebral hemorrhage； Renal function

First-authors address：Shantou Chaonan Minsheng Hospital，Shantou 515144，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.033

腦出血即非外傷性腦是指內(nèi)血管破裂所致出血，在全部腦卒中所占比重在20%～30%，其中急性期病死率可達(dá)30%～40%[1-2]。腦出血患者多因情緒激動或者費(fèi)勁用力等而突發(fā)疾病，早期病死率較高，幸存者中大部分在不同程度上留有相關(guān)后遺癥，比如運(yùn)動障礙、言語吞咽障礙及認(rèn)知障礙等[3]。該病病情重且預(yù)后差，可嚴(yán)重威脅患者身心健康，其中腦水腫所致顱內(nèi)壓上升是腦出血最為致病的一個(gè)病理生理變化，可引發(fā)腦疝，威脅患者生命安全，故在腦出血的臨床中及時(shí)降低顱內(nèi)壓成為了關(guān)鍵[4-5]。目前在降低顱內(nèi)壓的治療中甘露醇作為常用藥物，優(yōu)勢明顯，藥效迅速且安全有效，但是長時(shí)間大量使用對機(jī)體腎功能會產(chǎn)生一定的損傷，因此如何正確且有效地使用甘露醇和掌握其最佳劑量，減少其毒副作用也成為了當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究人員研究的一個(gè)熱點(diǎn)[6-7]。為尋求甘露醇使用最佳劑量，本文隨機(jī)抽選了76例患者，以劑量的不同分為了A組和B組，分別以常規(guī)劑量和小劑量甘露醇實(shí)施治療，下面就不同劑量治療情況進(jìn)行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取隨機(jī)對照試驗(yàn)法在2014年

7月-2016年5月本院收治的腦出血患者中選取76例作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均滿足全國第四屆的腦血管病學(xué)術(shù)會議所制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；通過臨床癥狀、頭顱CT及體征檢查確診；均有不同程度的輕度意識、偏癱以及失語障礙；符合藥物治療指征；征得患者和其家屬同意，可配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：并凝血功能障礙、梗死后出血患者；對藥物有過敏史患者；既往有酒精依賴史患者；臨床資料不全患者；并嚴(yán)重肝腎功能異常患者；血管畸形患者；伴其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。基于患者意愿和入院先后順序，以藥物劑量的不同將76例腦出血患者分為A組和B組。A組38例中男24例，女14例；年齡44～72歲，平均（59.23±4.33）歲；平均出血量（34.21±10.22）mL；出血位置：腦葉

8例，基底節(jié)區(qū)23例，丘腦2例，小腦5例。B組38例中男22例，女16例；年齡45～73歲，平均（59.25±4.31）歲；平均出血量（34.25±10.18）mL；出血位置：腦葉7例，基底節(jié)區(qū)22例，丘腦3例，小腦6例。兩組患者的出血位置、平均年齡、男女比例、平均出血量等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后指導(dǎo)其進(jìn)行各項(xiàng)檢查，予以常規(guī)治療和對癥治療，盡量不要搬動患者，安靜臥床，嚴(yán)密觀察患者血壓、體溫、呼吸及脈搏等，保持呼吸道通暢，及時(shí)將呼吸道分泌物或者吸入物清理干凈，調(diào)整血壓，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)失衡，對于過度煩躁不安和明顯頭痛患者，酌情使用鎮(zhèn)靜止痛劑。在該基礎(chǔ)上，A組以常規(guī)劑量使用甘露醇，使用劑量為250 mL，以靜脈滴注法治療，1次/d。B組以小劑量使用甘露醇，劑量為150 mL，同樣以靜脈滴注法進(jìn)行治療，1次/d。兩組患者均治療2周，治療期間密切觀察患者尿量變化和生命體征變化情況，若出現(xiàn)異常需及時(shí)采取合理措施進(jìn)行處理，以確保治療的安全性。

1.3 觀察指標(biāo)與效果評判標(biāo)準(zhǔn) 測定兩組患者治療1周后腎功能情況，測定指標(biāo)主要為尿素氮和血肌酐，以此評判患者腎功能受損情況。參照全國第四屆腦血管會議所制定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)》制定本次研究治療效果評判標(biāo)準(zhǔn)，具體見下：（1）顯效：通過治療，患者神經(jīng)功能缺損評分減少超過85%，對日常生活和工作無影響；（2）有效：經(jīng)治療，患者神經(jīng)功能缺損評分減少范圍在19%～85%；

（3）無效：患者神經(jīng)功能缺損評分減少低于19%，或者病情惡化[9-10]。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 經(jīng)治療，A組總有效率為84.2%，B組總有效率為86.8%，兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療1周后腎功能情況比較 B組患者尿素氮和血肌酐均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

引起腦出血的常見病因?yàn)楦哐獕喊樾用}硬化、微血管瘤或微動脈瘤，其他包含有腦血管畸形、特異性動脈炎、腦膜動靜脈畸形、真菌性動脈炎、淀粉樣腦血管病、瘤卒中、囊性血管瘤、血管炎等[11]。另外血液因素（溶栓治療、抗凝治療或者抗血小板治療等）、酒精中毒、血栓性血小板減少癥等也會引發(fā)腦出血。過度勞累、血壓波動、用力過猛、情緒激動、不良嗜好（體重過重、吸煙、攝入過量鹽分、酗酒）、氣候變化等是誘發(fā)因素。腦出血多發(fā)生在冬春季，出血前一般無預(yù)兆，部分患者可出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐癥狀，出血后血壓上升，其癥狀表現(xiàn)可在數(shù)分鐘-數(shù)小時(shí)達(dá)至高峰[12-13]。

在腦出血的臨床治療中降低顱內(nèi)壓為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，甘露醇作為目前最為常用的一種降低顱內(nèi)壓藥物，脫水作用和利尿作用均比較好，可有效降低機(jī)體顱內(nèi)高壓；此外甘露醇還可經(jīng)稀釋血液，增加腎小球?yàn)V過率和機(jī)體循環(huán)血量，以此發(fā)揮出利尿功效，但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)在提高腎小管內(nèi)滲透壓發(fā)揮出利尿、脫水作用時(shí)，可造成腎小管受損[14-16]。相關(guān)研究報(bào)道，因甘露醇脂溶性比較低，經(jīng)腎小球過濾后不容易被腎小管所吸收，當(dāng)提高尿滲透壓時(shí)容易在腎小管位置產(chǎn)生微量結(jié)晶，導(dǎo)致腎受損和引起腎功能衰竭[17-19]。目前關(guān)于甘露醇的利尿效果以及降壓效果已得到廣泛認(rèn)可，但是關(guān)于其用藥劑量和腎臟受損之間的關(guān)系尚無準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)。余健等[20]學(xué)者曾就甘露醇應(yīng)用劑量和時(shí)間對高血壓腦出血患者神經(jīng)及腎功能的影響進(jìn)行分析，研究報(bào)道，全量組和半量組療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；半量組腎功能受損程度明顯比全量組輕（P<0.05），可見，在高血壓腦出血的治療中以半劑量使用甘露醇，療效顯著且對腎功能影響較小[20]。為進(jìn)一步提高藥物治療效果，降低其對腎臟產(chǎn)生的損傷，本文就小劑量甘露醇和常規(guī)劑量甘露醇治療腦出血的效果進(jìn)行了研究分析，研究結(jié)果顯示，A組和B組治療效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1周后小劑量藥物的B組患者腎受損情況明顯輕于常規(guī)劑量的A組（P<0.05），提示小劑量和常規(guī)劑量治療腦出血效果相似，但隨著藥物劑量的增大和用藥時(shí)間的延長，對機(jī)體腎功能產(chǎn)生的損害也就越大。

綜上所述，在腦出血的臨床中以小劑量甘露醇治療，安全可靠，毒副作用少，效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-12-29） （本文編輯：張爽）