甲狀腺結(jié)節(jié)診斷要點梳理

一 、流行病學(xué)及患病影響因素

由于結(jié)節(jié)定義、研究人群及年齡不同，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率明顯不同。頸部敏感超聲或仔細檢查尸檢可發(fā)現(xiàn)更多的甲狀腺結(jié)節(jié)（50%～67%），而觸診其發(fā)生率明顯降低（4%～20%），而且，觸診為甲狀腺孤立結(jié)節(jié)者，采用超聲檢查常為多結(jié)節(jié)。

1 性別 男性的甲狀腺體積大于女性，而女性甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)患病率顯著高于男性。有研究顯示，70～74歲的人群中女性和男性甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率分別為52%和29%。

2 年齡 大量研究表明，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率隨年齡增長而不斷增高，其中單發(fā)結(jié)節(jié)的患病率在不同年齡組間無顯著差異，而多發(fā)結(jié)節(jié)的患病率隨年齡增長不斷增高。

3 遺傳因素 甲狀腺結(jié)節(jié)和各類甲狀腺癌的發(fā)生可能與某些癌基因、抑癌基因的突變、激活、抑制、缺失等有關(guān)。

4 碘攝入量 碘攝入量對甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率存在明顯影響。

5 放射性接觸史 電離輻射是甲狀腺結(jié)節(jié)形成和腫瘤發(fā)生的重要危險因素。醫(yī)學(xué)放射治療，特別是兒科群體對放射產(chǎn)生的副作用極為敏感。

6 其他 自身免疫、吸煙、體重在甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生中也有一定的作用。而飲酒可以使甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率下降，影響的具體機理尚未闡明。

二、臨床表現(xiàn)

大多數(shù)結(jié)節(jié)性腫大起病隱匿，持續(xù)多年，不予重視，可于體檢或甲狀腺超聲波檢查時發(fā)現(xiàn)，主要是鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性。

三、診斷要點

甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷，關(guān)鍵在于根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)和甲狀腺的功能狀態(tài)。

1 血清甲狀腺激素和TSH的測定 確定甲狀腺的功能，一般功能不受影響。高功能腺瘤甲狀腺激素水平升高，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎后期甲狀腺激素水平可正常或降低。

2 甲狀腺核素掃描 高功能腺瘤多為“熱”結(jié)節(jié)；“溫”結(jié)節(jié)大多為結(jié)節(jié)性增生、腺瘤，良性居多，但少數(shù)也可為惡性；“涼”結(jié)節(jié)或“冷”結(jié)節(jié)需除外惡性，但腺瘤和囊腫亦可為“涼”或“冷”結(jié)節(jié)。

3 超聲波檢查 有助于診斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，囊性常為甲狀腺囊腫，混合性應(yīng)考慮慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。甲狀腺癌多為實性結(jié)節(jié)，少數(shù)有部分囊變性。

4 甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢及針吸細胞學(xué)檢查 對鑒別良性和惡性意義較大，但可遺漏癌腫，假陰性和假陽性發(fā)生率因方法和技術(shù)水平差異不同，必要時可重復(fù)進行。

5 頸部X線片檢查 乳頭狀癌組織中常見鈣化灶。