甲狀腺結節診斷要點梳理

一 、流行病學及患病影響因素

由于結節定義、研究人群及年齡不同，甲狀腺結節發病率明顯不同。頸部敏感超聲或仔細檢查尸檢可發現更多的甲狀腺結節（50%～67%），而觸診其發生率明顯降低（4%～20%），而且，觸診為甲狀腺孤立結節者，采用超聲檢查常為多結節。

1 性別 男性的甲狀腺體積大于女性，而女性甲狀腺腫和甲狀腺結節患病率顯著高于男性。有研究顯示，70～74歲的人群中女性和男性甲狀腺結節的患病率分別為52%和29%。

2 年齡 大量研究表明，甲狀腺結節的患病率隨年齡增長而不斷增高，其中單發結節的患病率在不同年齡組間無顯著差異，而多發結節的患病率隨年齡增長不斷增高。

3 遺傳因素 甲狀腺結節和各類甲狀腺癌的發生可能與某些癌基因、抑癌基因的突變、激活、抑制、缺失等有關。

4 碘攝入量 碘攝入量對甲狀腺結節的患病率存在明顯影響。

5 放射性接觸史 電離輻射是甲狀腺結節形成和腫瘤發生的重要危險因素。醫學放射治療，特別是兒科群體對放射產生的副作用極為敏感。

6 其他 自身免疫、吸煙、體重在甲狀腺結節的發生中也有一定的作用。而飲酒可以使甲狀腺結節的患病率下降，影響的具體機理尚未闡明。

二、臨床表現

大多數結節性腫大起病隱匿，持續多年，不予重視，可于體檢或甲狀腺超聲波檢查時發現，主要是鑒別結節的良、惡性。

三、診斷要點

甲狀腺結節的診斷，關鍵在于根據臨床表現和輔助檢查判斷結節的性質和甲狀腺的功能狀態。

1 血清甲狀腺激素和TSH的測定 確定甲狀腺的功能，一般功能不受影響。高功能腺瘤甲狀腺激素水平升高，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎后期甲狀腺激素水平可正常或降低。

2 甲狀腺核素掃描 高功能腺瘤多為“熱”結節；“溫”結節大多為結節性增生、腺瘤，良性居多，但少數也可為惡性；“涼”結節或“冷”結節需除外惡性，但腺瘤和囊腫亦可為“涼”或“冷”結節。

3 超聲波檢查 有助于診斷結節的性質，囊性常為甲狀腺囊腫，混合性應考慮慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。甲狀腺癌多為實性結節，少數有部分囊變性。

4 甲狀腺結節穿刺活檢及針吸細胞學檢查 對鑒別良性和惡性意義較大，但可遺漏癌腫，假陰性和假陽性發生率因方法和技術水平差異不同，必要時可重復進行。

5 頸部X線片檢查 乳頭狀癌組織中常見鈣化灶。