品管圈在艾滋病患者血液樣品采集中的應用

侯運香　徐六妹　李桂英　程林等

【摘要】 目的：探討品管圈在艾滋病患者血液樣品采集中的應用。方法：以深圳市第三人民醫院感染病科378例艾滋病患者或HIV感染者為研究對象，隨機分為品管圈采血組和傳統采血組，各189例。觀察比較兩組的血液樣品采集合格率以及患者對護理滿意度的差異，同時觀察品管圈采血組預期目標的完成情況。結果：品管圈采血組的血液樣品合格率為99.47%，高于傳統采血組的90.48%，差異有統計學意義（P<0.01），達到了98.60%的血液樣品合格率活動目標。品管圈采血組患者的非常滿意率高于傳統采血組，不滿意率低于傳統采血組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在艾滋病患者血液樣品采集的過程中應用品管圈活動干預效果突出，與傳統采血相比，提升了血液樣品的采集質量，改善了醫患雙方的關系，具有明顯的優勢。

【關鍵詞】 品管圈； 艾滋?。?血液樣品采集

Application of Quality Control Circle in Blood Sample Collection of AIDS Patients/HOU Yun-xiang，XU Liu-mei，LI Gui-ying，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：086-089

【Abstract】 Objective：To explore the application of quality control circle in blood sample collection of AIDS patients.Method：The clinical data of 378 AIDS or HIV infected persons in the Third Peoples Hospital of Shenzhen were analyzed，they were randomly divided into the QCC blood sample collection group and the traditional blood sample collection group，189 cases in each group.The effect on blood sample quality and nursing satisfaction of the tow groups were observed and compared，at the same time，whether the QCC blood sample collection group completed the expected goal was examined.Result：The qualified rate of blood samples of QCC blood sample collection group was 99.47%，which was higher than 90.48% of the traditional blood sample collection group，the difference was statistically significant（P<0.01），and reached the target of blood sample passing rate of 98.60%.The very satisfaction rate of the patients in the QCC blood sample collection group was higher than that of the traditional blood sample collection group，and the Unsatisfied rate was lower than that of the traditional blood group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the course of blood sample collection of AIDS patients，the QCC blood sample collection effect on improving blood samples quality and relationship between doctors and patients was more outstanding.

【Key words】 Quality control circle； Acquired immune deficiency syndrome； Blood sample collection

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518112，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.025

隨著醫療科技的迅猛發展，醫學檢驗和免疫醫學研究已經進入到精準醫療時代，對檢驗研究的準確性和靈敏性也提出了更高的要求。作為檢驗和研究用的血液樣品的采集目前仍然必須通過護理人員人工操作獲取，人為錯誤和誤差不可避免，護理人員采集的血液樣品是否合格直接關系到了后續檢驗或研究的準確性[1]。特別是對患有獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS，艾滋病）患者的血液樣品采集的過程中，護理人員的心態、穿刺技術是否嫻熟、患者是否愿意配合等人為因素對血液樣品采集質量有著更大的影響，為了規避該因素的影響特別需要開展一種系統的管控模式研究，以提高血液采集質量，降低血液樣品誤差風險[2-3]。本文將品管圈的理念應用到艾滋病患者的血液樣品采集工作中，與傳統采血進行對比研究，觀察品管圈血液采集的應用效果[4-5]，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究病例均來自2015年1-12月深圳市第三人民醫院感染病科經檢查確診患有艾滋病或為艾滋病病毒感染者，共計378例，最小18.3歲，最大59.4歲，平均（46.5±1.1）歲。其中男256例，占67.7%，女122例，占32.3%。按照美國1993年修訂的HIV感染分類系統及AIDS診斷標準分類[6]，其中屬A型無癥狀的、初期急性HIV或持續性全身淋巴結腫大的患者67例，占17.7%；屬于B型有癥狀但無A或C的情況的患者246例，占65.1%；屬于C型有艾滋病指征的患者65例，占17.2%。經檢驗，臨床指征、病理及各項艾滋病病毒特異性檢查并由專業的醫生診斷確定疾病類型，確定入組標準和排除標準，并經倫理委員會批準，將本項研究詳細告知患者，在患者自愿同意參與本研究的前提下開展血液樣品采集研究。依據隨機的原則將上述病例分為品管圈采血組和傳統采血組，每組189例。兩組患者的年齡、性別、艾滋病分型分類等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統采血組 普通護理人員依據《護理守則》和《血液標本采集標準化流程》對艾滋病患者進行常規針刺操作，抽取適量血液樣品，供檢驗、診斷、研究使用，對護理人員不再專門進行相關培訓，對患者僅進行常規的止血護理[7]。

1.2.2 品管圈采血組

1.2.2.1 組建品管圈采血組 本院感染病科護理組根據品管圈（QCC）的理念和要求，由科室主任提議，經院領導批準，在科室內部組建艾滋病患者血液采集品管圈活動小組[8]。由護理人員自愿報名，共有9名護士報名參加，在其中按照無記名投票的方式，選舉圈長1名，負責活動的組織領導工作，其余8名為圈員，討論確定本品管圈的圈名為“關愛采血圈”，并以“關心愛護患者，減少采血痛苦，提高血液樣品質量”為圈活動主題，全體圈成員時刻按照該主題展開血液樣品采集護理工作[9]。

1.2.2.2 開展相關品管圈理念和知識培訓 在組建品管圈活動小組的基礎上，由院領導及科室主任分別就針對艾滋病患者的血液樣品采集建立品管圈的意義和必要性進行宣講，并聘請從事過品管圈活動并具有豐富組織管理實戰經驗的專家面向全體圈員詳細講解品管圈活動的流程、方法、操作步驟等具體內容，使圈活動更具規范性和可行性[10-11]。

1.2.2.3 設定目標 開展品管圈活動，以品管圈管理理念為指導，通過現狀調查、要因分析、制定血液采集對策、依據對策開展實施等過程規范針對艾滋病患者的整個血液樣品采集全過程。避免由于護理人員在消毒、穿刺及采血后血液轉移過程中的不規范操作導致的血液樣品采集量不合格、血液凝固或溶血現象的發生。通過加強在血液采集過程中對艾滋病患者的關愛和心理護理，提高患者滿意度的目的[12-13]。按照公式：目標值=現況值-（現況值×圈能力×改善重點），計算設定預期目標，血液采集樣品達標率設定為98.60%。

1.2.2.4 開展臨床現狀調查并剖析原因 對影響血液樣品采集質量的因素進行查找和分析，具體是采用調查問卷的形式在醫護人員和患者中展開調查，問卷中按照人、機、物、法、環等方面羅列出可能的限制因素[14]，包括患者恐懼抵觸情緒、護士擔心受感染出現緊張情緒、采血時間不當、穿刺設備不當、采血部位不當、穿刺技術不過硬、采血后移入試管操作不規范、血樣放置和儲存不當等，圈員監督配合詳細完成問卷后，進行分析統計，通過繪制柏拉圖，運用因果分析的方法找到限制血液采集樣品質量的最主要的四個因素，即（1）患者恐懼抵觸情緒；（2）護士擔心受感染出現緊張情緒；（3）穿刺技術不過硬；（4）血樣放置和儲存不規范。

1.2.2.5 針對要因擬訂相關對策 針對最主要四個影響因素，剖析造成限制因素的實質，結合自身血液采集工作，依據5W1H原則就解決這些因素的方法方式[1]，在圈內組織全體圈員展開討論，集思廣益，制定出切實可行，兼顧效率的解決方案和實施目標，同時明確實施責任人并制定相應的監督和考核制度[15]。

1.2.2.6 依據對策實施關愛采血計劃 （1）加強患者的心理疏導：由圈長對患者及家屬進行科學的艾滋病知識宣講，并與患者進行耐心的交談，運用自身溝通交流技巧與患者開展無障礙的交流，注意傾聽患者的傾訴，多通過目光增進雙方的情感交流，加強患者對醫護人員的信任感，讓患者充分宣泄恐懼、悲觀、抵觸的不良情緒，盡情釋放壓力，深刻的感受到醫護人員的關心和愛護，從內心重獲希望并積極配合醫護人員的治療工作[16]。（2）提高醫護人員醫療素養：圈長聯合輔導員在全體圈員內開展有關艾滋病傳播、預防和自身防護知識的專業培訓，使全體護理人員充分認識到艾滋病雖然可以通過血液傳播，但只要在血液采集過程中嚴格按照安全注射、安全操作和安全處理的標準化預防流程操作，再輔以必要的防護措施，是完全可以避免受到感染的，操作過程中要不慌不忙、從容有序的完成血液樣品采集工作[17]。（3）提高穿刺技術嚴控采血量：在關愛采血圈內定期召開技術交流討論會，會上護理人員可以將血液采集中遇到技術問題、困難和想法充分的提出和交流，營造主動學習，自我提高，互相促進的良好氛圍，通過頭腦風暴式的交流學習使護理人員充分認識到穿刺技術對血液樣品的質量和檢驗準確度的巨大影響，增強他們的主觀能動性，不斷提高自身的穿刺技術，嚴格控制采血量，避免溶血現象發生，合理使用抗凝劑，切實提高血液采集質量。（4）加強血液檢驗知識的學習：由于血液放置和儲存不規范造成的待檢血液質量下降。針對這一問題，由圈長牽頭聘請檢驗科專業醫師為全體圈員開展相關檢驗知識的培訓和交流，加強護理人員對血液檢驗知識的學習，通過交流讓他們充分理解血液樣品儲存放置的重要性，在實際血液采集工作中有意識的與檢驗工作對接，切實提高血液樣品檢驗的質量和準確性[18]。

1.3 觀察指標 對研究期間所有采集血液樣品的質量進行分析評價，同時進行數據統計，統計血液樣品質量合格率；通過問卷調查表的形式在受試艾滋病患者中開展對護理工作的滿意度調查，分為非常滿意、較滿意、一般、不滿意四個標準。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血液樣品采集合格率比較 品管圈活動干預采血組的血液樣品合格率高于傳統采血組，差異有統計學意義（ 字2=26.78，P<0.01），見表1。

2.2 兩組對護理工作滿意度的比較 品管圈采血組患者的非常滿意率高于傳統采血組，不滿意率低于傳統采血組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

艾滋病作為一種目前仍無特效醫療手段治愈且具有高度感染性的特殊疾病，一旦患病，患者往往產生恐懼、絕望、厭世甚至報復社會的不良情緒，在血液樣品的采集過程中，護理人員擔心受到感染的情緒也隨之放大，這些都對血液采集質量產生著不利的影響，如何更好的對艾滋病患者開展血液樣品采集工作已經成為一個新的課題[19]。

針對這一命題，醫療機構除了要求護理人員在專業技術水平上不斷發展進步外，在組織管理方面也不斷的探索，將新的管理理念運用到血液樣品采集實踐中。其中包括引入了品質管理控制圈（Quality Control Circle）的概念，又簡稱品管圈（QCC）[1]。本研究將上述品管圈的理念運用到艾滋病患者血液樣品采集工作中，通過組建品管圈，確定圈名和圈宗旨，管理培訓，制定目標，現狀調查，要因查找，擬定對策，監督實施等措施[20]，對血液采集工作模式進行了優化，并與傳統采集血液樣品合格率以及患者對護理工作滿意度進行對比，結果顯示，品管圈采血組的血液樣品合格率高于傳統采血組，差異有統計學意義（P<0.01），并且品管圈活動采血組血液樣品合格率達到99.47%，實現了“關愛采血圈”建立時制定的圈活動預期目標。品管圈采血組患者的非常滿意率高于傳統采血組，不滿意率低于傳統采血組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在艾滋病患者血液樣品采集的過程中應用品管圈活動干預效果突出，與傳統采血相比，提升了血液樣品的采集質量，改善了醫患雙方的關系，具有明顯的優勢。

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（收稿日期：2016-11-14） （本文編輯：張爽）