“醫護一體化”在手術安全核查中的應用

甘曉琴，陳 嫻，劉小鈴，李壽蘭，鄭朝敏，畢玉田

(第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所麻醉科手術室，重慶 400042)

·臨床護理· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.04.050

“醫護一體化”在手術安全核查中的應用

甘曉琴，陳 嫻，劉小鈴，李壽蘭，鄭朝敏，畢玉田△

(第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所麻醉科手術室，重慶 400042)

手術安全是醫療質量的重要環節之一[1]，直接影響手術患者的生命安全。醫療機構評審委員會(JCAHO)認為，所有的錯誤手術都是可以且必須預防的[2]。本院實施手術安全核查制度，制訂《手術安全核查表》及手術安全核查流程用于手術安全核查，但是效果并不理想。為加強手術患者的醫療安全，保證手術患者的手術正確，根據衛生部及院所，結合本院實際實施手術安全核查情況，從2013年6月起，本院實施“醫護一體化”管理，對手術安全核查進行專項管理，成效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3-8月共隨機抽查手術6 608例，2013年3-5月隨機抽查手術2 744例，2013年6-8月實施“醫護一體化”管理，隨機抽查手術3 864例，檢查干預前后手術安全核查執行不正確例數，對干預前后手術安全正確執行率進行比較分析。

1.2 方法

1.2.1 成立“醫護一體化”管理小組 由院所機關牽頭，醫教部、醫療科、麻醉科手術室及手術科室共同成立管理小組，麻醉科主任擔任組長，麻醉科副主任、手術室護士長、各手術科室主任及護士長擔任組員并制訂相應的工作目標、工作內容及工作流程，對手術安全核查的正確執行進行專項管理。評價指標：手術安全核查正確執行率。

1.2.2 現狀調查及原因分析 “醫護一體化”管理小組對2013年3-5月手術安全核查進行了回顧性調查分析，具體內容見表1。原因分析主要由以下幾點導致，(1)科室部門重視不足，缺乏溝通：手術患者的安全核查是一項多部門、多人員、多環節的同共協作，涉及多部門、多人員、多環節的復雜過程[3]，相關部門及科室應相互協調及溝通配合，增強各部門之間的理解與協作，才能正確有效地實施手術安全核查。(2)醫護人員重視不足：從調查中發現，部分醫護人員在術前通過術前訪視、術前準備、術前與患者及家屬溝通等已經對患者非常了解，在患者進入手術室后自認為已經全面地掌握了患者的相關信息，從思想上產生了一定的抵觸情緒和僥幸心理。(3)醫護人員之間缺乏溝通：大量研究顯示，手術團隊成員之間缺乏信息交流或溝通不足是導致手術的危險因素之一[4]。在傳統的醫護關系中，醫生下達醫囑，護士往往都是被動地執行醫囑，同時手術醫生和麻醉醫生缺乏相應的交流，造成信息交流不暢或不全。(4)核查流程不熟悉：在調查中發現，部分醫護人員對核查流程不熟悉。(5)科室部門管理不足：醫教部及麻醉科手術室監督力度不夠，對醫護人員未能進行不定期的抽查和監管，導致了部分醫護人員從思想上忽視了手術安全核查的重要性和必要性。見表1。

表1 2013年3-5月手術安全核查不正確執行情況

1.2.3 干預措施 (1)加強學習，提高醫護人員意識：由院所機關牽頭，組織麻醉科手術室及手術科室全體醫護人員進行《手術安全核查制度》相關內容學習，增強手術安全意識。(2)明確職責，加強醫護人員有效溝通：醫護之間的良好溝通與協作是多年來關注的重點，其重要性已在患者安全和健康保健的實施效果方面得到證實[5-6]。手術安全核查需要手術團隊成員之間相互溝通，確保手術安全核查的正確進行。(3)完善核查流程及制度，強化正確手術安全核查意識：麻醉實施前，三方通過患者腕帶、手術通知單及手術同意書一起確認手術患者相關資料；若遇到急診患者(綠色通道)需要立即實施手術搶救時(聯系不到家屬)，三方必須知曉原因并同時達成共識，作好手術前各項準備。本院統一規定由主刀醫生或經治醫生使用專用油性記號筆于手術部位標記“△”(等腰三角形)，頂角朝向手術切口，如沒有標識或標識不正確者，麻醉醫生和手術護士有權利拒絕進行麻醉誘導和下階段的手術準備；若發現患者相關信息不符時，通過確認影像資料、病歷記錄等進行多方位核實(同時確認影像資料放置方向正確，避免放置方向錯誤導致相關信息錯誤)，確認后由主刀醫生重新開具手術通知單并簽字確認；本院手術室統一在手術間內放置小白板，患者進入手術間由三方確認核查后，由巡回護士將患者主要信息寫在白板上(包括姓名、性別、血型、手術方式等)，起到加強提醒患者信息的作用。麻醉醫生主持并讓每個醫護人員停下來進行核查。手術開始前，三方口頭確認手術部位和手術名稱；預防性應用抗菌藥物的目的在于降低外科手術感染的發生率與病死率[7]，確認時發現未使用抗菌藥物，應該馬上給藥；使用時間已經超過了60 min，手術醫生應該重新下達醫囑。三方應各自陳述風險預警和關注事項，達成共識，完成核查，開始手術。離開手術間前，三方再次共同核對患者身份，分別在《手術安全核查表》上簽字并將患者一起護送離開手術間。根據術中實際操作確認手術方式并由麻醉醫生做好記錄；確認手術標本；確認患者的各種管道是否完整、通暢、安全等。(4)開展多種形式的學習活動，明確手術安全核查的操作規范：制作成核查流程示意圖張貼于各個手術間；利用科室晨會時間，由醫護人員現場模擬演示并制作教學視頻，用于醫護人員學習，更加直觀、形象地了解并熟悉手術安全核查流程。(5)醫教部及科室加強監督，確保手術安全核查正確有效地落實：醫教部安排專人不定期到手術室進行監管，周會通報監管情況，麻醉科手術室制訂手術安全核查檢查表，由專人隨機進行監督檢查并及時記錄，每周進行2次，每月進行匯總分析，將結果進行通報，并提出整改意見和措施。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行處理，計數資料采用百分比表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實施“醫護一體化”管理后，手術安全核查不正確為39例，麻醉開始前核查不正確占1.08%，手術開始前核查不正確占0.74%，離開手術間前核查不正確占1.22%，具體內容見表2；實施干預前手術安全核查正確執行率為79.41%，干預后手術安全核查正確執行率為98.99%，實施“醫護一體化”管理后手術安全核查正確執行率得到明顯提高，差異有統計學意義(χ2=807.4，P<0.01),見表3。

表2 2013年6-8月手術安全核查不正確執行情況

表3 干預前后手術安全核查正確執行情況比較

3 討 論

3.1 “醫護一體化”管理顯著提高了手術安全核查正確執行率 醫護合作作為醫生護士之間的一種可靠的合作過程，在這過程中醫護雙方都能認可和接受各自行為和責任的范圍，能保護雙方的利益和共同實現的目標[8]。從表1～3中可以看出，進行“醫護一體化”管理后，手術安全核查正確執行率明顯提高，在持續進行檢測階段手術安全核查正確執行率接近100%，這說明“醫護一體化”對手術安全核查正確執行的管理干預是有效的。醫護人員之間從傳統的工作模式逐漸發展成相互協作，相互理解并相互監督的模式，在最大程度上發揮出醫護人員各自的主觀積極性和能動性，在本著以“患者為中心的”的宗旨之下，以平等、互助、協同的態度和方式進行最大化的有效溝通，尤其是強化了護士的角色，提升了護士的專業價值，從而提高了護士的工作積極性，形成醫護互相尊重、平等合作的積極健康工作方式[9]。

3.2 實施“醫護一體化”管理需要各科室部門參與和配合 手術安全涉及手術科室、麻醉科、手術室及醫院其他相關科室之間的相互協作，各部門科室的良好合作，不僅能保障正確的手術患者、正確的手術部位和正確的手術方式，減少因依從性差、核查不到位而引發的手術差錯事故，還能促進手術成員團隊間的有效溝通，進一步提高安全意識和風險防范意識，以最大限度保證患者的安全，避免醫療糾紛的發生[10]，因此，這需要各個部門的支持與配合，需要院所領導及機關的重視和協調，各個手術臨床科室和麻醉科手術室的有效配合及手術醫生、麻醉醫生、手術室護士之間的重視和配合，在手術安全核查中相互溝通、反饋、監督、改進和實施。

3.3 實施“醫護一體化”需要醫護人員之間溝通交流，相互配合 手術的安全順利完成不是某一個個體完成的，而是整個手術團隊實施完成的，因此加強手術團隊醫護人員的溝通交流目的是在提高手術的安全性，減少不必要的手術死亡和并發癥。手術安全核查貫穿整個手術過程中，將手術分成了三個階段，即麻醉開始前、手術開始前、患者離開手術間前，每個階段都至關重要，且相輔相成。醫務人員在整個手術過程中需要重視每一個階段手術核查的重要性，確認正確后方可進行下一階段工作，這就需要醫務人員的高度重視，認真落實，同時參與其中，相互配合，進行及時有效的監管和反饋。

“醫護一體化”管理是確保手術安全順利開展的必然趨勢，也是近年來大力倡導的一種新的醫護之間的合作模式，進一步強調了醫護人員的協作和溝通，在最大程度上激發了醫護人員的積極性和能動性，更好地服務于手術患者，確保手術安全順利進行。因此，大力提倡“醫護一體化”管理理念，共同發揮醫護人員的主觀能動性和積極性，深化手術安全核查制度和流程的改進，制訂切實可行的手術安全核查制度與流程，加強醫護人員之間的有效溝通，相互監督，相互協作，防止手術意外事件的發生，確保手術患者的生命安全和手術安全，得到手術患者的信任，從而進一步提升醫療護理質量。

[1]譚玉聰，朱學明.手術安全核查制度在手術不同階段的應用效果[J].全科護理，2011,9(7B):1787-1788.

[2]Forstneger M.JCAHO officials provide guidance on new patient safety goals.[J].Biomedl Instrum Technol,2005,39(1):39-40.

[3]陳肖敏，周敏燕，童彬.多部門合作的手術核對制度在我院的實施[J].中華護理雜志，2008,43(1):4.

[4]李柳英，戴紅霞，張石紅.手術患者核對表在預防手術錯誤中的應用[J].護理研究，2006,20(5):1294-1295.

[5]Arforol PH.Nurse-physician communication:an organizational accountability [J].Nurse Econ,2005,23(2):72-76.

[6]Weeks MB.Nurse-physician communication discourse analysis [J].Can Open Room Nurse J,2004,22(4):3-37.

[7]郭穎華，趙金康，賈筠，等.100例Ⅰ類切口圍術期抗生素應用調查與分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2010，10(4)：304-306.

[8]American Nurses Association.Nursing′s social policy statement:The essence of the profession, 2010 Edition[M].Georgia.American Nurses Association,2010.

[9]Papathanassoglou ED,Karanikola MN,Kalafati M,et al.Professional autonomy,collaboration with physicians,and moral distress among European intensive care nurses[J].Am J Crit Care，2012,21(2):e41-52.

[10]程彬，韓晨光，梁佳敏，等.加強手術安全核查防范醫療差錯事故[J].中國衛生質量管理，2010,17(2):13-15.

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