嗜酸性粒細胞小腸炎1例

何文靜,王蘭蘭,閔 敏，劉 巖△，徐 楊

(1.河北省承德市寬城滿族自治縣醫院內窺鏡室 6632526;2.解放軍第三零七醫院消化內科,北京 100071)

·短篇及病例報道· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.04.053

嗜酸性粒細胞小腸炎1例

何文靜1,王蘭蘭2,閔 敏2，劉 巖2△，徐 楊2

(1.河北省承德市寬城滿族自治縣醫院內窺鏡室 6632526;2.解放軍第三零七醫院消化內科,北京 100071)

嗜酸性粒細胞胃腸炎(eosinophilic gastroenteritis，EG)是嗜酸性粒細胞消化道炎的一種，臨床極少見，且缺乏特異性，故易誤診、漏診[1-2]。現報道1例以腹痛并黑便為主要表現的彌漫性黏膜病變型嗜酸性粒細胞小腸炎。

1 臨床資料

患者，男，50歲，主因“中上腹痛2周，黑便1周”入院。緣于2周前無明顯誘因開始出現中上腹間斷性隱痛，可耐受，多于空腹時發作，進食后可略緩解，伴反酸、燒心、惡心、腹脹，余無特殊不適，就診于當地醫院予對癥治療，效果不佳。1周前開始排黑色成形軟便，1～2 d 1次，量中等，具體不詳，便中未見鮮血，再次就診于當地醫院查胃鏡提示十二指腸球炎伴出血、慢性胃炎伴糜爛，予抑酸保護胃黏膜、止血及對癥等治療，患者大便色澤轉黃，但仍感腹痛。查體：腹軟，中上腹壓痛，腸鳴音3次/min。輔助檢查結果回報：血常規示白細胞11.10×109/L、嗜酸性粒細胞1.90×109/L、嗜酸性粒細胞百分比17.20%；本院胃鏡檢查示反流性食管炎(LA-A)、慢性胃炎、十二指腸球炎、十二指腸降段多發糜爛灶(圖1)；膠囊內鏡示小腸多發糜爛(圖2)；腸鏡示回盲末端黏膜糜爛性病變(圖3)；病理示十二指腸降段黏膜慢性炎，間質內嗜酸性粒細胞顯著增多，傾向嗜酸性腸炎；回盲部黏膜慢性炎，有大量嗜酸性粒細胞浸潤(圖4)；腹部增強CT未見異常。治療上給予控制高蛋白、海鮮類等食物，保護胃黏膜，口服醋酸潑尼松片(40 mg/d)，2周后腹痛較前減輕，逐步減量，經電話隨訪，第3.5周腹痛感消失。

2 討 論

嗜酸性粒細胞小腸炎是EG的一種，嗜酸性粒細胞消化道炎是嗜酸性粒細胞從食管到直腸的黏膜層、黏膜下層甚至全層過度積累浸潤，并活化脫顆粒損害周圍正常細胞，導致胃腸道節段性水腫、壞死和功能失調的一種消化道疾病，但導致嗜酸性粒細胞異常聚集的始動機制尚不清楚，推測與過敏或免疫功能障礙有關，但只有少數患者有哮喘、食物過敏或有變態反應性疾病的家族史，大部分患者并無過敏性病史[3]。該病發病率較低，臨床表現缺乏特異性，其特征性表現為胃腸道有彌漫或局限性嗜酸性粒細胞浸潤、胃腸道水腫增厚，可伴或不伴周圍血嗜酸性細胞增多癥，臨床上根據病變累及部位不同，可分為嗜酸性粒細胞食管炎、胃腸炎、結腸炎等，其中盲腸及結腸較多累及，但累及廣泛小腸及回盲部的病例尚未見相關報道[4]。

嗜酸性粒細胞小腸炎診斷有賴于胃腸鏡并病理檢查，但其內鏡下表現常無特異性，主要表現為胃竇、十二指腸、回腸末端和回盲部受累黏膜散在紅斑、充血水腫、糜爛出血、潰瘍形成、可覆蓋白苔。食管、小腸亦可累及，病變散在而分布較廣。內鏡下黏膜活檢證實胃腸道黏膜組織有嗜酸性粒細胞浸潤(>20個/HP)，是診斷EG的關鍵，但胃腸道嗜酸性粒細胞浸潤常呈局灶性分布，內鏡下黏膜活檢可能為陰性表現，因此內鏡下多點活檢(6點以上)可有效以提高診斷率[5]。

該病治療以限定飲食(對于有特定食物、藥物等過敏的患者必須脫離過敏原)，激素及肥大細胞穩定劑等治療。本例患者以中上腹痛、黑便為主要臨床表現，起初基于只完善了胃鏡檢查并未病理活檢，導致誤診為單純的十二指腸球炎伴出血，經對癥治療后患者仍有腹痛，監測便常規間斷有陽性，進一步胃鏡檢查后發現十二指腸降段及其以下所能窺見的十二指腸多發糜爛，病理提示十二指腸降段有大量的嗜酸性粒細胞浸潤，進一步行膠囊內鏡并腸鏡檢查發現廣泛性小腸及回盲部散在多發潰瘍伴糜爛，病理均予證實有大量嗜酸性粒細胞浸潤，最后得以明確，經口服激素治療后癥狀得以好轉，病情得以控制。此病例提示嗜酸性粒細胞小腸炎雖然罕見，但若能根據其臨床表現及鏡下表現，及時完善病理檢查，從而及時明確診斷，繼而積極治療，患者可轉歸良好。

[1]Kinoshita Y,Furuta K,Ishimaura N,et al.Clinical characteristics of Japanese patients with eosinophilic esophagitis and eosinophilic gastroenteritis[J].J Gastroenterol,2013,48(3):333-339.

[2]Zhang L,Duan L,Ding S,et al.Eosinophilic gastroenteritis:clinical manifestations and morphological characteristics,a retrospective study of 42 patients[J].Scand J Gastroenterol,2011,46(9):1074-1080.

[3]Salkic NN,Mustedanagic-Mujanovic J,Jovanovic P,et al.Enhanced therapeutic response with addition of loratadine in subserosal eosinophilic gastroenteritis[J].Med Glas (Zenica),2013,10(1):178-182.

[4]陶利萍，吳小麗，黃智銘．嗜酸細胞性胃腸炎的臨床及內鏡特點分析[J]．實用醫學雜志，2011，27(21)：3922-3924．

[5]姚建國，吳秋珍.嗜酸細胞性胃腸炎誤診9例分析[J].西部醫學，2010，22(2):391-392.

何文靜(1980-)，主治醫師，本科，主要從事消化胃鏡研究。△

，E-mail:13911798288@163.com。

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