MOOC時代醫學課程PBL實施路徑探新*

陶學梅，朱京慈

(1.重慶城市管理職業學院 401331；2.第三軍醫大學護理學院，重慶 400038)

·醫學教育· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.04.047

MOOC時代醫學課程PBL實施路徑探新*

陶學梅1，朱京慈2

(1.重慶城市管理職業學院 401331；2.第三軍醫大學護理學院，重慶 400038)

1 大規模開放式在線課程(massive open online courses,MOOC)的特征

MOOC 國內簡稱幕課。2011年，美國斯坦福大學、哈佛大學等頂尖名校將他們的課程制成視頻并上傳到特定的網絡平臺，免費向全世界的學習者開放，由此掀開了MOOC在全世界的學習浪潮。2014年5月，中國教育部愛課程網和網易合作推出了擁有中國自主知識產權的MOOC平臺——中國大學MOOC(簡稱愛課程平臺)，免費提供北京大學、浙江大學、復旦大學等985高校課程，成為全球最大的中文MOOC平臺。與傳統的課程教學模式相比，MOOC有如下幾個主要特征[1]：(1)大規模(massive) 主要體現在上線課程數量眾多、注冊學生人數眾多、參與平臺建設的高校及教師團隊多等幾個方面。(2)開放(open) 首先體現在學習者準入資格的開放，即無需取得學籍也可進行注冊學習；其次體現在學習形式的開放，在開放學習資源的同時，更注重搭建各種社交平臺，向學生開放“咨詢、答疑”等現場求助功能。(3)在線(online) MOOC提供一種24 h不間斷學習狀態，教育者可以隨時隨地上傳課程資源，學習者可以隨時隨地在線學習與交流互動。在線還意味著記錄和跟蹤，可以全程掌握學習者的學習行為和過程。

2 醫學課程基于問題式學習(problem-based learning,PBL)實施現狀

2.1 PBL在醫學課程教學中的興起及發展 PBL于1969年由美國學者Howard Barrows首先提出，最初應用于醫學教學，由于教學效果明顯，面世后很快在全球范圍內得到廣泛傳播和應用。到1991年全美已有100所以上的醫學院部分或全部采用 PBL 教學模式；到2001年，日本有48%的醫學院校引入PBL教育；另據WHO報告，全世界大約有1 700余所醫學院采用了PBL教學模式[2]。

PBL教學模式為何會在醫學課程教學中最先興起并得到廣泛應用，進而形成一個完整、科學、成熟的教學模式？這和醫學課程的教學特點、PBL的實施優勢密不可分。醫學課程教學體現出兩個特點，一方面從課程體系看，無論是學科基礎課程，還是專業課程，都呈現出理論知識多、識記要求高的特點，學生要想順利通過考試，需花大量時間進行記憶和背誦；另一方面從教學目標看，醫學最終需要培養的并不是學生的記憶、識記能力，而是解決臨床實際問題的能力。以上兩個特點帶來了醫學生在課程學習中的矛盾，學生為了應付考試，往往陷入死記硬背的漩渦而忽略了解決實際問題的能力，這顯然違背了醫學生培養的初衷。

20世紀70年代，能夠解決以上矛盾的PBL教學方法應運而生。PBL教學模式下，如Howard Barrows教授所設計，將基礎科學和臨床問題合并，以臨床實際問題為核心實施教學，并在教學中給學生提供提問和參與討論的機會，在尋求解決問題的過程中實現對理論知識的學習、記憶和鞏固。這種將問題與學科知識相融合的教學方法好處在于，一是切實解決了醫學生課程學習目標上的偏差，二是重置了教師和學生在學習中的主體地位，強調教師承擔引導作用，學生是學習行為的主體[3]。

2.2 PBL在醫學課程中的實施 PBL的基本流程包括5個階段，即提出問題-分析問題-解決問題-成果匯報-反思評價。這5個階段的實施要點可總結如表1。需要注意的是，在一門課程的學習行為中，以下5個階段是循環往復的，即一個問題解決后的反思與評價，自動成為解決下一個問題的起點。學生在充分應用上一個循環中獲得的經驗改進下一個問題的解決方法，由此不斷拓寬思路，提高解決問題的能力，并在此過程中實現理論知識的鞏固與應用。

表1 PBL實施流程表

a：該環節任務主要完成人[4]。

3 MOOC時代醫學課程的PBL實施路徑

3.1 MOOC與PBL進行融合的互補性分析 從本質上來說，MOOC是一種課程資源的結集形式，這種形式下的課程資源豐富到令學習者目不暇接的程度，獲取方式也變得便捷，只要具備網絡環境，任何時間任何地點均可實現資源的獲取。但一些不可回避的問題出現了：學習者在獲取這些資源的時候，是基于一種什么樣的目的?是否有明確的學習目標，又是如何在學習完成后檢測自己的預期目標是否實現？是否會在資源唾手可得這樣一個知識井噴的環境里迷途，消耗了大量的時間卻發現最終一無所獲[5]？從統計數據看，MOOC平臺課程“學習者眾多，學成者少”的高輟學率恰好印證了上述問題的存在[6]。

而另一方面，PBL本質上是一種學習方法，強調學習者以“解決問題為目標”進行主動學習，剛好可以彌補MOOC資源獲取上存在的上述問題。PBL讓學習者在進入MOOC資源庫之前已有明確的學習動機，即是帶著疑惑、問題，自動尋找解決問題所需資源，這樣不但可以避免學習者陷入“迷途”一無所獲，同時也可大大提高學習效率，降低輟學率。

再從二者的特點來看，不管是MOOC的“大規模、開放、在線”特點，還是PBL“基于問題”的特點，要實現良好的學習效果，都需要遵循“學習者視角”這個前提。MOOC需要從學習者的視角進行課程資源構架設計，選擇適合學習者學習特點的資源呈現方式；PBL需要從學習者的視角進行問題設置，充分考慮學習者在解決問題的過程中是否有途徑獲得資源支持，進行課程考核評價需要采取適合學習者的實施方式進行。

應該說，雖然PBL興起較早，且已在近50年的實施過程中建成了相對完整、規范、科學的實施體系，但是，其在實施過程中的一些問題也是不容忽視的，比如課堂容量小、以問題為串聯知識點可能會減弱醫學知識的系統性等問題[7]。所以，當MOOC這一席卷世界的浪潮在21世紀20年代出現后，二者的融合必將為PBL帶來創新性的理念和實施路徑。

3.2 MOOC背景下的PBL實施路徑

3.2.1 實施理念和原則 (1)MOOC使PBL在設置問題時更加貼近臨床實際情景。MOOC集成了大量的臨床案例、情景視頻、教學微課程，為教師設置問題提供了大量參考信息。問題更科學、更有針對性，更符合臨床實際；學生通過收看視頻，也能更直觀地理解教師提出的問題。(2)MOOC為分析問題、解決問題提供了更加科學的依據。單獨實施PBL，問題布置給學生后，學生從哪里獲得資源，資源的科學性與權威性如何把控，理解問題是否有偏差等問題一直是PBL教學實施中的難點。MOOC環境下，不但醫學生分析問題和解決問題有大量的文字、聲音、視頻資源可資借鑒，而且資源的獲得變得如此便捷。比如一個中國醫學生，在遇到某個問題的時候，完全可以通過注冊哈佛等世界頂尖大學的課程網迅捷地獲得所需知識。如此，資源更加豐富，視野更加廣闊，分析問題和解決問題的效率和質量都將大大提高[8]。(3)MOOC有助于為醫學生提供系統化的知識體系。在PBL實施過程中，由于知識點均是圍繞問題進行設置，往往會使醫學生關注于解決問題本身，忽略各個知識點之間的系統性和完整性。MOOC作為一種大規模的課程資源，能夠實現從“知識點”到“知識地圖”的布局規劃，更好地反映出知識體系之間的邏輯關系。

3.2.2 實施路徑和模式 在醫學課程PBL教學過程中，按照提出問題-分析問題-解決問題-成果匯報-反思評價的學習循環，以問題為學習線索，應用小組討論、集體匯報、情景模擬等方法實施教學行為。當其與MOOC有效融合后，PBL的實施路徑如圖1所示。

圖1 MOOC與PBL融合實施

3.2.3 啟迪和探新

3.2.3.1 微課程要成為課程教學資源的主要呈現形式。在MOOC條件下實施PBL教學，在教學實施以前需完成大量以微課程為主要呈現形式的課程資源儲備。這樣，教師在啟動PBL教學的首要環節即問題設計及提出時，才有相當充足的微視頻借以展現課程相關的真實案例、臨床情景，并在布置任務時，明確告知學生是基于課程資源中的某個微課視頻提出問題。學生在接受教師布置的問題時，能夠非常明確地知曉問題的來源，這樣就實現了教師和學生對“問題”在理解上的統一性，避免因學生對“問題”理解出現偏差，而導致分析、解決問題環節出現了更大的偏離，直接影響教學效果[9]。

3.2.3.2 MOOC時代，學生尋求資源的能力成為影響PBL實施效果的一個重要因素。傳統課堂教學中，學生的主要職責是課堂“聽”課，即無需提前準備，對老師將要講授的內容也不關心，老師講什么學生就聽什么[10]。當進入MOOC時代，這樣的模式就被顛覆了，MOOC說到底是一種資源的大規模集結，教師無法在課堂上用有限的時間把無限多的知識傳授給學生，而將大部分的時間留給學生去自行獲取知識解決問題。因此學生能否尋求到科學的途徑、獲取專業權威的知識，甚至能否搜尋到契合的案例，即成為能否順利解決問題的關鍵。與傳統教學相比，MOOC時代實施PBL,教師需要有意識地在教學設計中加強學生尋求資源能力的培養。

3.2.3.3 網絡與課堂的有效使用。不管是MOOC出現之前還是之后，PBL實施過程中很重要的一個媒介是網絡。所不同的是，MOOC出現以前，學生通過網絡獲得的知識是片面的、散在的，既不成體系，又缺乏權威性，其中甚至不乏包含偽科學的成分，直接后果是可能導致學生誤入歧途；MOOC出現以后，由于實現了知識的大規模集結，且知識的發布和傳授有嚴格的審核制度，確保了知識的權威性和體系性構架，在一定程度上加深了PBL實施過程中對于網絡的倚重。但是，課堂教學在實施PBL過程中的作用依然不可替代。不管是在提出問題環節的任務布置與說明，還是在分析問題和解決問題環節的答疑引導，以及展示匯報和反思評價環節的組織、評價、考核等，教師與學生在課堂上進行的面對面的即時交流與探討，都是成功實施PBL不可或缺的重要因素[11]。

3.2.3.4 更加注重課程教學設計。表面看來， MOOC的出現可以實現一勞永逸的效果，課程基本資源建設完成后，學生通過網絡進行自主學習，可以大大降低教師的工作量。實際情況正好相反，MOOC條件下實施PBL,需要教師更加注重課程的教學設計。因為把大量的時間交給學生自主安排后，如果不注重教學設計，任務布置后疏于過程監控，只等著最后收取學生作業，效果必然是不容樂觀的[12]。注重教學設計，一是要充分考慮問題任務與學生的知識水平體系相適應，二是要充分考慮學生完成任務過程中教師對任務方向和進度可實施監控，三是要為學生完成任務提供必要的支持體系，如提供資源獲取的途徑和技能。

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[4]韓瑋娜，常亮，閻芩．PBL教學中教師的轉變及作用[J]．數理醫藥學，2008,21(4):495.

[5]郝丹．國內MOOC研究現狀的文獻分析[J]．中國遠程教育，2013,33(11):42-50.

[6]袁松鶴，劉選.中國大學MOOC實踐現狀及共有問題[J].現代遠程教育研究,2014,4(130)：3-12.

[7]崔曉陽,李益，撩虎，等.PBL 教學法在我國醫學教育中的應用及存在問題[J].醫學教育探索，2010,9(4)：439-442.

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[9]黃亞玲，劉亞玲，彭義香，等．中國學生應用PBL學習方法可行性論證[J]．中國高等醫學教育，2007(1):3-4.

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[12]彭麗,冉素娟.醫學生醫患溝通課程教學設計現狀與反思[J]．重慶醫學，2011,40(9):2594-2595.

重慶市市級教學改革研究項目(132124)。 作者簡介：陶學梅(1975-)，講師，碩士，主要從事醫學教育、高等職業教育、教育管理研究。

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1671-8348(2017)04-0559-03

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