鹽酸達克羅寧膠漿與二甲硅油乳劑在無痛胃鏡檢查中的效果評價

王 奎，舒小芮，黃漢忠，蔣 芳

(重慶市九龍坡區人民醫院消化內科 400050)

·經驗交流· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.04.038

鹽酸達克羅寧膠漿與二甲硅油乳劑在無痛胃鏡檢查中的效果評價

王 奎，舒小芮，黃漢忠，蔣 芳

(重慶市九龍坡區人民醫院消化內科 400050)

[摘要] 目的 評價鹽酸達克羅寧膠漿和二甲硅油乳劑在無痛胃鏡檢查應用中的臨床價值。方法 將2015年10-12月來該院行無痛胃鏡檢查的140例患者分成3組，A組胃鏡術前20分鐘口服鹽酸達克羅寧膠漿，B組胃鏡術前20分鐘口服二甲硅油乳劑，C組胃鏡術前不服用任何藥物，記錄3組患者胃鏡下黏膜視野可見度、丙泊酚用量、檢查過程中的反應及患者自評藥物口感。結果 A組和B組在各部位黏膜視野可見度評分及總評分低于C組，差異有統計學意義(P<0.01)，A組在胃底、胃體及胃竇上的黏膜視野可見度評分高于B組，差異有統計學意義(P<0.05)，3組在丙泊酚用量及患者反應上差異無統計學意義(P>0.05)，A組與B組在藥物口感上差異有統計學意義(P<0.05)，二甲硅油乳劑口感較好。結論 鹽酸達克羅寧膠漿和二甲硅油乳劑均能顯著提高胃鏡下黏膜視野可見度，二甲硅油乳劑口感較好，更易被人們接受。

二甲硅油乳劑；鹽酸達克羅寧膠漿；無痛胃鏡

目前胃鏡是診斷及治療上消化道疾病最為重要的手段，但胃鏡檢查操作會導致部分患者產生躁動、惡心、嘔吐等難受癥狀，甚至有些患者難以忍受，會自行拔鏡，從而導致其賁門撕裂或者在心理上造成一定的恐懼，對后續隨訪造成一定的影響。無痛胃鏡技術已在基層醫院得到廣泛開展，能減少患者痛苦，已得到了廣大患者和醫生的認可。但胃黏膜表面黏液、唾液和氣泡常常會降低胃鏡視野的可見度，不利于發現微小病變，尤其是早期癌灶，甚至導致誤診、漏診[1]。為達到更好的胃鏡檢查效果，胃鏡術前用藥以消除胃內黏液和泡沫，減少檢查過程中反復沖洗，這在國內外已達成共識。本研究旨在比較鹽酸達克羅寧膠漿和二甲硅油乳劑在無痛胃鏡檢查中的應用效果，探討在全身麻醉下是否再需要咽喉部局部麻醉作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10-12月在本院內鏡中心接受無痛胃鏡檢查的患者140例，排除標準：(1)嚴重心肺功能不全者；(2)妊娠期及哺乳期婦女；(3)有重度哮喘或有過敏史者；(4)有上消化道手術病史者；(5)有上消化道狹窄或幽門梗阻者；(6)未控制的癲癇及精神病患者。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 試驗分組 患者均連續入組并分為3組，A組(鹽酸達克羅寧膠漿組)65例、B組(二甲硅油乳劑組)40例及C組(空白對照組)35例。A組男29例，女36例，年齡(43.06±14.82)歲，體質量(61.06±11.30)kg；B組：男16例，女24例，年齡(40.13±10.90)歲，體質量(59.80±9.53)kg；C組男16例，女19例，年齡(44.86±12.62)歲，體質量(64.74±13.94)kg。經統計學分析，3組在性別、年齡及體質量等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 材料與儀器 鹽酸達克羅寧膠漿(達己蘇，揚子江藥業集團有限公司)，二甲硅油乳劑(健亨，四川健能制藥有限公司)，丙泊酚注射液(樂維靜，四川國瑞藥業有限責任公司)及Olympus GIF-V70型胃鏡。

1.4 分組與胃鏡檢查 入選患者先在護士站稱體質量，由同一護士分組并指導監督用藥，記錄服藥時間并行藥物口感問卷調查。A組患者胃鏡檢查前20分鐘含服鹽酸達克羅寧膠漿10 mL，囑其在口腔中含服1 min后慢慢吞咽，B組患者胃鏡檢查前20分鐘口服二甲硅油乳劑120 mg配10 mL水，C組患者無需服用任何藥物直接進行無痛胃鏡觀察。胃鏡操作由1名操作經驗10年的內鏡醫生完成，操作完成后記錄食管、胃底、胃體、胃角、胃竇及十二指腸球部等部位的黏膜視野可見度評分、麻醉藥丙泊酚用量及檢查過程中患者的反應(嗆咳、喉頭痙攣及無意識體動)等。

1.5 麻醉方法 由1名經驗豐富的麻醉師按無痛胃鏡檢查要求準備，以鼻導管低流量(2～3 L/min)吸氧，采用PM-9000多功能監測儀持續監測患者心率、呼吸及血氧飽和度。3組患者均使用丙泊酚注射液(樂維靜，四川國瑞藥業有限責任公司)進行檢查前麻醉，根據患者體質量按丙泊酚(1.5～2.5)mg/kg，以速度1 mg/s靜脈推注，30～60 s完成，待患者睫毛反射消失后開始行胃鏡檢查，所有麻醉藥物以最低限度用藥，檢查過程中根據檢查時間長短及患者體動反應情況按0.3～0.5 mg/kg酌情追加丙泊酚。

1.6 效果評價標準 胃鏡下的黏膜視野可見度評分標準[2]，1分：無泡沫，視野清晰；2分：少量泡沫，視野尚清晰，不影響觀察，且不需要沖洗；3分：較多泡沫，視野較差，需要沖水小于或等于50 mL；4分：大量泡沫，視野極差，需要沖水大于50 mL。患者藥物口感的問卷評判標準，(1)好：口感好，無不適感覺，完全能接受；(2)中：有不舒適口感，基本上能接受；(3)差：口感差，味道難受，很難接受，伴或不伴惡心、麻木感。

1.7 統計學處理 采用SPSS22.0軟件進行統計分析，胃鏡

表1 3組無痛胃鏡下不同部位的黏膜視野可見度評分及總評分數±s，分)

a:P<0.05，與B組比較;b:P<0.01，與C組比較。

下黏膜視野可見度用Kruskal-Wallis秩和檢驗，丙泊酚用量用方差分析，不良反應及藥物口感用χ2檢驗，假設檢驗均為雙側檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 胃鏡下黏膜視野可見度的比較 在無痛胃鏡下3組在食管、胃底、胃體、胃角、胃竇、十二指腸球部等部位黏膜視野可見度評分及總評分(患者所有部位得分總和)的差異有統計學意義(P<0.01)。3組間兩兩比較不同部位可見度差異后發現，A組及B組各部位得分都低于C組，差異均有統計學意義(P<0.01)，A組與B組相比，在胃底、胃體及胃竇3個部位可見度評分上差異有統計學意義(P<0.05)，在食管、胃角及十二指腸球部可見度評分上差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 丙泊酚用量 A組丙泊酚用量(99.23±20.87)mg，B組丙泊酚用量(98.75±14.36)mg，C組丙泊酚用量(94.57±15.97)mg，3組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 無痛胃鏡檢查過程中患者反應情況 3組患者在無痛胃鏡檢查過程中，出現嗆咳、喉頭痙攣、無意識體動等各項反應指標變化比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 無痛胃鏡下患者反應發生率情況[n(%)]

2.4 兩種藥物口感上比較 A組及B組患者口服藥物后進行問卷調查，顯示75.4%患者評價鹽酸達克羅寧膠漿藥物口感較差，90.0%患者評價二甲硅油乳劑口感好，無任何不適感覺，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 藥物口感上評價[n(%)]

3 討 論

據最新中國癌癥生死數據表明：胃癌和食管癌是除肺癌之外發病率較高的上消化道腫瘤，患者總體5年生存率較低[3]。上消化道腫瘤(胃癌和食管癌)早期診斷及早期治療，5年存活率可高達80%[4]。然而，我國早期胃癌診斷率不足10%，尤其在基層醫院更低[5]。盡管近年來，隨著內鏡技術的快速進步，目前標準內鏡可以放大到30倍，能提供清晰的胃腸道壁黏膜表面圖像，而且放大內鏡比標準內鏡的圖像要大得多,可以高達150倍，能提供超過一百萬像素的更清晰的圖像。此外,內鏡與增強成像技術相結合，如窄帶成像技術(NBI)或智能分光內鏡技術(FICE)，更進一步提供胃腸道黏膜細微的變化。盡管這些技術方面的進步有利于診斷上消化道早癌，但胃腸道黏膜表面上的泡沫和黏液可以讓這些高端設備幾乎毫無用處。因此，特別是相對于基層醫院，除了提高對早癌識別能力，操作者經驗不斷積累及高精度的活檢外，術前應用祛泡劑消除黏膜上的黏液及泡沫，提高內鏡下胃黏膜細微變化的可見度，顯得更為重要。

二甲硅油是最常用的祛泡劑，并且不被消化道吸收，它是通過降低消化道中存在于食糜和黏液內氣泡的表面張力，使泡沫內的氣體得以排除體外，已被證明是安全有效的胃鏡檢查術前藥物，能提高胃鏡下黏膜視野可見度[6-9]。鹽酸達克羅寧膠漿是一種新型局部麻醉藥鹽酸達克羅寧和醫用祛泡劑的混合液。在普通胃鏡檢查中，鹽酸達克羅寧能很快對咽喉部黏膜產生局部麻醉作用，減輕患者在胃鏡檢查過程中的惡心嘔吐及疼痛等不良反應，取得良好的插鏡及麻醉效果，同時獲得了良好的祛泡效果[10]。

在本研究中，發現不管是鹽酸達克羅寧膠漿還是二甲硅油乳劑，均能有效增加胃黏膜視野可見度，與C組相比差異有統計學意義(P<0.05)。鹽酸達克羅寧膠漿與二甲硅油乳劑在胃黏膜視野可見度評分上兩兩對比發現，鹽酸達克羅寧膠漿在胃底、胃體及胃竇等部位的可見度評分高于二甲硅油乳劑，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，表明鹽酸達克羅寧膠漿雖含有適量的醫用祛泡劑，但祛除胃內泡沫的能力不及二甲硅油乳劑。在如嗆咳、喉頭痙攣及無意識體動等反應及丙泊酚用量上，3組差異無統計學意義(P>0.05)。可能原因是在胃鏡檢查過程中，使用丙泊酚作為麻醉劑，該藥為短效麻醉藥物，是一種起效迅速(約30 s)、短效的全身麻醉藥物，能抑制咽喉反射，進鏡時機為待睫毛反射消失，在進入咽喉部前勿送氣送水，操作輕柔。鹽酸達克羅寧膠漿口味又苦又酸，其達克羅寧成分的麻醉作用會讓患者感覺咽喉部麻木不適，甚至惡心、嘔吐，二甲硅油乳劑味甜、帶有芳香氣，本研究中結果證實二甲硅油乳劑組患者服藥后的好評達90.0%，遠遠高于鹽酸達克羅寧膠漿。

綜上，在普通胃鏡檢查中，鹽酸達克羅寧膠漿具有咽喉部麻醉作用，可以減輕患者的痛苦，提高插鏡效果。在無痛胃鏡檢查中，鹽酸達克羅寧膠漿未體現出其麻醉效果，反而增加其不良反應，而且口感較差，不易被人們接受。因此，可以用二甲硅油乳劑作為無痛胃鏡檢查術前祛泡劑。

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(1977-)，副主任醫師，碩士，主要從事消化系統疾病的診斷和治療研究。

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1671-8348(2017)04-0536-03

2016-10-03

2016-11-04)