老年糖尿病藥物治療中需注意的問題

博恩

老年糖尿病以2型糖尿病居多，具有癥狀不明顯和并發癥多等特點。要想使血糖長期達標，除了飲食、運動療法和保持良好的心態以外，在藥物治療方面還應注意以下幾個問題。

用藥劑量不宜過大降糖藥的劑量過大療效并不明顯，反而易產生副作用，如格列齊特每日大于320毫克，格列吡嗪大于30毫克，二甲雙胍大于2克，羅格列酮大于8毫克，格列美脲大于4毫克等，降糖效果并不更佳，且易發生藥物不良反應，特別是低血糖。

注意服用藥物時間一、二代磺脲類應在餐前半小時或更長時間口服，每日1次的格列美脲應固定在某一時間，餐時血糖調節劑格列奈類和α糖苷酶抑制劑應在餐前或餐時服，雙胍類在餐中或餐后服用。

注意早期聯合用藥不同作用機制的藥物聯合應用，揚長避短，更有利于血糖控制，保護胰島β細胞功能，改善胰島素抵抗?；请孱惻c雙胍類聯合用藥最常見，磺脲類與α糖苷酶抑制劑聯合應用，更利于餐后血糖控制。雙胍類與α糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類聯合，可改善磺脲類繼發失效。餐時血糖調節劑與雙胍類聯合，可使波動的血糖明顯下降。

血糖正常后別停藥不少患者檢測血糖正常后迫切停藥，是非常危險的。正確的做法是在血糖正常后要制定長期血糖監測和維持治療方案，切忌馬上停用所有的降糖藥，否則易引起血糖反彈升高，致使病情出現反復。

用藥不宜一藥到底患者在長期服用某種降糖藥一段時間后，如果遭遇感染或其他意外，血糖出現波動，應及時調整原來用藥。各種降糖藥的性質不一樣，例如有的刺激胰島B細胞分泌胰島素，長時間服用一種降糖藥刺激效果可能發生變化，可以換用另一種促泌降糖藥，以更好地控制血糖。

應盡早應用胰島素近代研究證實，老年糖尿病患者應盡早應用胰島素，有延緩并發癥發生發展的功效。胰島素可與口服降糖藥聯合使用。胰島素治療近年有很多新進展，如超短效及長效胰島素、經鼻噴霧胰島素以及胰島素泵等。使血糖控制滿意，低血糖反應發生少，胰島素用量降低，受到廣大病友贊揚。

嚴防出現低血糖老年糖尿病患者在使用降糖藥的過程中易出現低血糖反應。低血糖可以導致患者感知能力低下，意識恍惚、言行怪異、抽搐驚厥甚至猝死。下面幾種用藥情況下更易出現低血糖：①單獨使用磺脲類降糖藥時。②超量聯合應用兩三種口服降糖藥時。③注射胰島素后不進餐或立即外出運動時。④注射胰島素后加服降糖藥時。⑤使用胰島素的劑量過大時。