兒童糖尿病不可小覷

宋協國

案例1

9歲的文文感冒以后變得特別能吃，食量是以前的3倍.每天要喝兩三暖壺的水，不停地跑廁所.體重卻降了下來，精神萎靡不振。家長趕緊把文文送到醫院。有經驗的醫師一化驗血糖。競然達20毫摩爾/升.是糖尿病酮癥酸中毒！經過積極治療。文文才轉危為安。

案例2

小磊是一個12歲的男孩。最近他總感覺腹部不適，間斷出現腹痛，家長帶著來到醫院兒科看病。醫生追問病史發現，小磊近2個月來有多飲、多尿、多食、體重減輕的表現。且其家族中有糖尿病史。醫生查體發現小磊神志恍惚，精神稍差.皮膚、口唇、舌干燥，心肺腹、神經系統無明顯異常。末梢血常規檢查提示白細胞14.5×10⁹/升、中性粒細胞78%.遂將小磊收住入院。入院后。小磊的血生化檢查提示血糖明顯升高（22.5毫摩爾/升）、血pH明顯降低、尿糖陽性（++++）、尿酮體陽性（+++）。診斷為兒童糖尿病（1型）、糖尿病酮癥酸中毒、上呼吸道感染，給予胰島素靜脈滴注、補液、抗感染治療。

兒童糖尿病高發

提起糖尿病，人們馬上就會往中老年人身上想。殊不知兒童也會患糖尿病。目前全球兒童糖尿病患者正在飛速增加，形勢嚴峻。但遺憾的是，由于起病隱匿，2型糖尿病往往很難早期察覺，只能做血糖篩查才能確診；而1型糖尿病起病很急，將近1/3的患兒出現酮癥酸中毒昏迷時才第一次到醫院就診。世界健康基金會的糖尿病項目在各地調查后發現，某些基層醫院對兒童糖尿病認識不足，有的患兒在呼吸道感染后發生了酮癥酸中毒，醫生往往考慮不到血糖問題，直接開上葡萄糖溶液給孩子點滴，結果火上澆油，越治越重。

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體，導致胰島功能減退，胰島素相對或絕對缺乏引發的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現多尿、多飲、多食、消瘦等表現，即“三多一少”癥狀。根據病因的不同，糖尿病可分1型糖尿病、2型糖尿病、特殊型糖尿病和妊娠期糖尿病4個類型，其中1型糖尿病患者由于胰島B細胞破壞，引起胰島素絕對缺乏，可發生于任何年齡，多見于青少年。在我國，約98%的兒童糖尿病為1型糖尿病。此型的特征是起病急、代謝紊亂癥狀明顯，患者需注射胰島素以維持生命。

遺憾的是，由于兒童糖尿病起病隱匿，很難早期察覺，兼之發病很急，因此，將近1/3的患兒出現酮癥酸中毒才明確診斷，部分患兒因診斷不明確，臨床誤輸葡萄糖引起嚴重癥狀。酮癥酸中毒主要表現為極度煩渴、尿多、明顯脫水、極度乏力、頭痛、惡心、嘔吐、食欲低下，少數患兒表現為全腹不固定疼痛，有時較劇烈，似外科急腹癥，但無腹肌緊張和僅有腹部輕壓痛；精神萎靡或煩躁，神志漸恍惚，最后嗜睡、昏迷；嚴重酸中毒時出現深大呼吸，呼氣有爛蘋果味；脫水程度不一，雙眼球凹陷，皮膚彈性差，舌干（舌干程度是估計脫水程度的重要而敏感的體征）；此外，尚有誘因本身引起的癥候群，如感染、心腦血管病變的癥狀和體征。查體可見血糖>16.7毫摩爾/升，尿糖+++～++++，尿酮體陽性，血pH<7.3，HCO₃-明顯減低。

兒童糖尿病起病較急，約1/3的患兒起病前有發熱及上呼吸道、消化道、尿路或皮膚感染病史。幼兒在自己能控制小便后突然又出現遺尿，這個現象常常為糖尿病的早期癥狀?；純阂壮霈F各種感染，尤其是呼吸道及皮膚感染。女嬰可合并霉菌性外陰炎，而以會陰部炎癥為明顯癥狀。長期血糖控制不滿意的患兒，可在1-2年內發生白內障。晚期患兒可因微血管病變導致視網膜病變及腎功能損害。

兒童空腹血糖>6.6毫摩爾/升，餐后2小時血糖>11.1毫摩爾/升即可明確診斷；糖化血紅蛋白、β細胞功能包括胰島素、c肽水平及胰島素抗體等檢查，有助于明確病因和指導治療?；純喊l病時，胰島β細胞損傷已較嚴重，因此，確診以后必須馬上開始胰島素注射治療以維持生命。胰島素注射治療是1型糖尿病治療的根本措施，而且要持續終生；同時，兒童糖尿病的輔助治療還包括飲食療法、運動療法和精神心理療法三個方面。

其實任何一種疾病出現明顯癥狀前都是有征兆的，要想早發現，就要了解糖尿病的高危因素。1型糖尿病目前不太容易找到高危因素，但兒童2型糖尿病的很多高危因素已被發現，患兒多有糖尿病家族史，母親在懷孕時有妊娠性糖尿??；多發生于青春期，因為青春期會出現生理性胰島素抵抗，是發生糖尿病的高危時期；多見于超重、肥胖的孩子和血壓高的孩子，以及有脂肪肝或血脂異常的孩子。如果孩子出現以上高危因素中的一種或幾種，就應定期帶孩子去內分泌科監測血糖、尿糖、血脂、血壓等指標，以便早發現、早干預。

多數糖尿病患兒有黑棘皮體征，即頸后、腋下、胭窩、腹股溝等皮膚皺褶部位皮膚又黑又厚，這是高胰島素刺激的結果，反映身體內有胰島素抵抗，家長應帶孩子及時就醫。

當孩子出現以下征兆時，要高度懷疑糖尿病。（1）多尿、小便頻，有些大孩子已很多年不尿床，現在尿床又反復出現；（2）經常口渴，有時夜間也要起來喝水；（3）食量大增，饑餓感增強，以前不吃的東西也拿來充饑；（4）容易疲倦，喜歡在家里拒絕外出，喜歡選擇室內娛樂活動，喜歡蹲著、坐著，并經常喜歡躺著看電視；（5）體重驟降，有些孩子一直在控制飲食，但效果并不理想，突然出現體重下降；（6）突發近視，視力模糊；（7）皮膚和陰部瘙癢或反復的泌尿系統感染，往往表現為腹痛和嘔吐，因進食不足和反復嘔吐使血糖水平暫時下降，或因腎糖閾異常，而出現尿糖陰性的表現，容易導致漏診；（8）傷口較難愈合，特別是傷口反復感染、滲出、久不愈合；（9）出現疑似酮癥酸中毒的癥狀，如腹痛、惡心、嘔吐，呼吸快而深、昏睡、神志不清，甚至昏迷。

兒童糖尿病的預防要做到“兩多兩少”

多懂一點家長應對糖尿病的知識、危害和防治措施多懂一點，發現孩子有極度口渴、多食和消瘦現象時，應立即帶孩子就診。

少吃一點引導孩子少吃一點高糖分或者高脂肪食物，如洋快餐及碳酸飲料，適量增加高蛋白和高纖維素食品。

多動一點家長應經常帶孩子到戶外進行鍛煉，控制體重。

少壓一點家長不要給孩子太多的壓力，盡量為孩子營造好的家庭氛圍，使孩子擁有樂觀、向上的積極心態，這對糖尿病的預防和治療都有積極作用。