早產寶貝的養育與護理

據世界衛生組織（WHO）統計，每年世界上有1500萬早產兒出生，超出了全部新生兒的十分之一。我國早產兒的出生率大約8%左右。但隨著二胎政策的全面放開，高齡產婦急劇增多，加上現代孕媽媽工作壓力、生存壓力等明顯增加，未來早產兒勢必會顯著增多。與足月正常新生兒相比較，早產兒并不僅僅只是提前來到人世間，由于其胎齡不足、體重輕及器官發育不成熟，出生后會面臨一系列的問題，需要寶爸寶媽們特別關注、細心呵護。

早產兒的定義

早產兒與低出生體重兒雖然有交叉現象，但其定義不同。早產兒是按出生時的妊娠月份定義的。一般來說，胎齡不足37周出生的新生兒均稱為早產兒，其中胎齡20—28周的稱為極度早產兒。

出生體重小于2500克的新生兒統稱為低出生體重兒，包括足月低出生體重兒和早產低出生體重兒。其中出生體重≤1500克的為極低出生體重兒，出生體重≤1000克的為超低出生體重兒。

導致孕婦早產的因素

1.生活習慣和社會因素：孕婦年齡與早產有關，年齡小于18歲或大于40歲為高危人群。營養不良、體重輕、社會經濟階層低、吸煙、吸毒、酗酒等都顯著增加早產的風險，有些還增加早產兒腦損傷的風險。

2.既往有流產史、早產史的孕婦：既往有流產史、早產史的孕婦，下次妊娠再次發生流產或早產的概率都很高。

3.合并內科和產科并發癥：內科急慢性疾病如心臟病、慢性高血壓、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、糖尿病、腎盂腎炎、病毒感染、牙周疾病等；產科并發癥包括前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多、胎膜早破、多胎妊娠、膽汁淤積、產前出血、妊娠子癇、絨毛膜羊膜炎等。

4.子宮畸形：雙子宮、雙角子宮、子宮縱膈、子宮肌瘤、子宮頸內口松弛等。

5.外傷、疲勞、過度頻繁性生活：這些因素都有可能引起早產，應予注意。

準爸媽們在備孕及孕期一定要注意避免發生早產的高危因素，并及時到醫院進行相關的咨詢和必要的檢查，以確保寶貝在子宮內的健康成長。

早產寶貝出生后面臨的問題

新生兒專家談到這個問題時，常常會用“過五關斬六將”來形容早產寶寶出生后需要面臨的問題之多、之難，而且出生后不同時期需要關注的重點問題也不一樣。

早期面臨的問題

體溫關 早產寶寶的體溫調節中樞發育不完善，相對于體重而言的體表面積大，故容易散熱；皮下脂肪少尤其是棕色脂肪少，骨骼肌缺乏寒冷反應，導致產熱少，而汗腺發育不全，不易通過出汗來散熱。因此，早產寶寶的體溫容易隨著環境溫度的高低而有較明顯的變化。尤其是出生體重小于2000克的早產寶寶，出生后多需睡在保溫箱中保證合適的溫度和濕度，也利于病情觀察。

呼吸關 早產寶寶的呼吸中樞、呼吸肌發育均不成熟，表現為呼吸不規則、咳嗽反射弱，還會發生氣道分泌物不易排出、呼吸暫停等，合并呼吸系統疾病如呼吸窘迫綜合征、肺炎等容易導致呼吸衰竭。需要進行嚴密的呼吸系統方面的監測，根據每個寶寶的具體情況進行心電呼吸監護和相關的血液或影像學方面的必要檢查。

黃疸關 由于早產兒膽紅素代謝能力低下、胎糞排盡的時間長、肝臟合成蛋白能力不足等，使得早產寶寶的黃疸持續時間長，且其血腦屏障發育不完善，血液中的游離膽紅素易透過屏障導致膽紅素腦病，因此早產寶寶有了黃疸就應及時到專科醫院找專科醫師，及早進行干預治療，以避免腦損傷的發生。

感染關 早產寶寶大多數存在絨毛膜羊膜炎，有的孕媽媽產前患有一些感染性疾病如闌尾炎、腹瀉等，也會累及寶寶，且早產兒的體液及細胞免疫力均天生低下，容易發生感染，而且感染后也容易擴散至全身。感染可重可輕，重則導致嚴重肺炎、敗血癥、彌漫心血管內凝血、顱內感染等，病情進展也比足月兒快，有時往往沒有明顯的先兆。因此，需要嚴密觀察寶寶情況，一定要及時診治，為寶寶病情的好轉贏得更多的寶貴時間。

營養關 早產寶寶因為天生營養不足，后天必須給予充分營養，否則不能實現追趕性生長，影響將來的生存質量。早產兒胃腸動力、胃腸激素分泌不足，加之出生后早期往往合并感染、黃疸等多種疾病而發生喂養不耐受，因此早期經胃腸道的營養往往跟不上，需要給予胃腸外即靜脈營養支持治療，以滿足機體對營養的需求。最終需過渡到完全的胃腸道營養，方能出院。胃腸道營養物質的選擇需根據寶寶的胎齡、體重、體格發育狀況來確定。

腦損傷 早產兒存在與腦發育密切相關的室管膜下胚胎生發層基質，故易發生顱內出血及腦白質軟化、感染、營養不足、凝血功能障礙等，這些都可導致腦損傷，而從外表看卻大多沒有明顯的表現，嚴重的會影響智力和運動發育，必須做頭顱影像學檢查等明確情況。

晚期需注意的問題

1.眼底檢查：早產兒視網膜發育不完善，應及時進行眼底檢查，早發現、早治療才能避免致盲。我國衛生部的篩查指針：胎齡<34周或出生體重<2000克的早產兒；出生體重>2 000克的足月新生兒，但病情危重曾接受機械通氣或CPAP輔助通氣，而且需要時間較長者。初次篩查時間為生后4～6周或CA32周，眼科隨訪至少至CA44周。

2.營養：營養問題一直伴隨著早產兒的整個生長發育期，營養不足及營養過剩都是不可取的，要達到營養適當，在出院時應遵循醫務人員的指導，選擇適合寶寶的喂養方式。出院時不同胎齡、不同體重的寶寶選擇不一樣，可以選擇母乳（視具體情況看是否需要添加母乳強化劑）、早產兒出院后配方奶、足月兒配方奶。隨著寶寶的生長發育，還要根據每個時期的體重、頭圍、身長指標來調整喂養方式。輔食的添加應在其糾正年齡4～6月時開始，不宜過早或過晚。營養不足可導致貧血、感染、腦發育受抑制、注意力不集中、學習困難等；而營養過剩會導致成年期心血管疾病（高血壓、腦卒中）、肥胖、糖尿病等。出院后的營養方式和輔食添加，應在后續隨訪時按照新生兒專科醫師的要求去執行，才能確保寶貝得到合理的腸道營養。

3.感染：早產寶寶較足月兒易發生感染，因此，出院后仍然需要嚴密監測，做好房間通風、奶具消毒、個人衛生等；如接觸寶寶的人有感冒等疾病，則應暫時避免和寶寶接觸；如乳母發熱、咳嗽等感染發生，應遵循專業醫師的指導來決定是否暫停母乳喂養。

4.神經系統發育：這一問題決定寶寶以后的生存質量，不可忽視。早產寶寶出生后，腦的發育持續存在，很多因素均可影響其發育。出院后可根據寶寶的具體情況，給予相應的神經系統的干預措施，且出院后隨訪尤為重要，有經驗的專科醫生會通過體格檢查、相關的輔助檢查來判定寶寶的情況，做出正確的指導。

早產寶貝出院需達到的標準

早產兒與足月兒不同，由于各方面均不成熟，無法適應自然的生活環境，需要專業醫師為其制定特殊的治療及營養方案，需要專業的護士來照顧，以維持接近母體子宮的生存環境，促進其良好的疾病轉歸和生長發育。一般來說，早產兒出院時應達到以下標準：①出生后達到相當于宮內胎齡34周以上，或體重達到2000克以上。②能自行吸吮乳汁，吸吮與吞咽、呼吸協調。③不需吸氧，生命體征穩定，無呼吸暫停發生。④在22℃～24℃的室溫下能維持體溫正常。⑤各系統無威脅生命的病理情況。⑥體重穩定增長，每日達20～30克。

總之，早產兒能否出院是根據其生理成熟度而決定的，并且每個早產寶寶在宮內發育狀況不同、生后并發癥不同、適應能力不同，能否達到出院標準還要個體化對待。

早產寶寶出院前的準備工作

1.醫院要做的準備：早產寶寶出院前，醫師會給其進行綜合回顧和評估，制定出院計劃，并要求寶爸寶媽及出院后參與寶寶護理的家庭成員到醫院進行寶寶家庭疾病觀察、喂養、護理、育兒等方面的健康教育的學習，緩解寶爸寶媽的緊張與焦慮情緒，給他們心理上的支持，消除其無助的心理狀態，以保證早產寶寶出院后家庭護理的順利進行。

2.寶爸寶媽要做的準備：寶爸寶媽應該將寶寶回家后要用的物品如奶具、衣物、床上用品等準備好，并清洗、晾曬、消毒好，待寶寶回家即可使用；積極參加醫院組織的早產寶寶出院前的家庭參與式管理的培訓，學習相關的知識和技能，為孩子回家做好充分的準備。

早產寶寶出院后隨訪很重要

早產兒由于其生理發育特點和較多的臨床并發癥，神經系統后遺癥的風險明顯增加。通過專科醫師的定期隨訪，監測其生長參數和評估神經系統的表現，進行合適的營養、早期干預等方面的指導，會減輕日后智力及運動方面落后的風險，提高其生存質量。由此可見，早產兒不僅僅是早產一點而已，出生以后面臨著很多現實的問題，不一定每一個關口都遇到、都問題很大，但必須在每一個關口面前都要嚴密監測、及時處置，才能很好地呵護早產寶寶。對于出生體重大于2000克的寶寶，家長和有些醫務人員由于其胎齡相對較大、體重較重，往往容易忽略他們而導致較嚴重的臨床情況，應引起重視。

黃瑞文主任醫師

湖南南華大學兒科學院教授.湖南省兒童醫院新生兒三科主任。對新生兒疾病的診治技術全面，尤其是早產兒、極（超）低出生體重兒的救治有著豐富的臨床經驗。主持和指導科研課題、新技術項目7項，撰寫和指導專業論文寫作并發表20余篇，參與5個涉外及國家級新生兒繼教班的授課，參編醫學著作6本。

門診時間：每周三全天