營養支持對機械通氣患者營養狀況和免疫功能的影響

王金霞

山西醫科大學公共衛生學院 山西省太原市 030001

營養支持對機械通氣患者營養狀況和免疫功能的影響

王金霞

山西醫科大學公共衛生學院 山西省太原市 030001

目的：本次實驗的主旨在于研究不同方式的營養供給途徑對于機械通氣患者的營養攝入和免疫的不同作用。方法：隨機選取2013年7月到2014年12月入住我院重癥監護病房（icu）的機械通氣患者48例，將其分為兩組，隨機分為全腸外營養(TPN)組和腸內營養(EN)組，同時觀察兩組患者在營養支持前和營養支持后十天各指標變化，其中指標包括各類影響，免疫球蛋白，機械通氣時間以及各類并發癥等，之后對這些指標進行統計分析，以發現這兩種營養供給方式的區別。結果：十天后EN組患者與治療前比較血清總蛋白(PT)、ALB、PA和HB水平明顯上升(P＜0.05)，TPN組病人也較治療前顯著性上升(P＞0.05);與TPN組比較上述指標顯著性上升(P＜0.05);EN組免疫指標:IgA、IgM較營養支持前明顯升高，與TPN組比較P＜0.05;EN組與TPN組比較，機械通氣時間縮短，并發癥明顯降低，均P＜0.05。結論：腸內營養支持相比于腸外營養支持更能夠加快患者的痊愈，有利于病情的穩定。

營養支持；機械通氣患者；免疫功能；影響

目前，醫療技術發展飛快，營養支持治療已經成為主流醫療手段，尤其是對于危急病人的搶救中。機械通氣的患者因其機體長期處于應激狀態，所以會有負氮平衡和低蛋白血癥的情況，這會造成營養不良和免疫功能低下。但是機械通氣的患者又處于一種高分解的代謝狀態，處于這種情況下的患者勢必會耗盡體內能源，最終會引起多種并發癥和器官衰竭，甚至面臨死亡的威脅。基于這一情況，目前icu病房已經廣泛引進了營養支持治療，有效的營養治療措施對機體有較大的積極作用，一是可以減少機體的新陳代謝速度，幫助腸胃維持正常功能，保障患者不會出現營養不良的狀況，二是增強患者免疫功能，減少并發癥的發生概率。

1 資料和方法

1.1 方法

以2013年7月到2014年12月入住我院的危重患者為樣本，其中男三十二例，女十六例，年齡（47-75）歲，平均（57.1±12.3）歲，全部患者使用機械通氣治療方式，隨機分為腸內營養（EN）組和腸外營養（TPN）組，EN組二十四例，其中男十五例，女九例，年齡（51.1±14.4）歲，APACHEⅡ評分（15.3±3.27）分；TPN組二十四例，其中男十七例，女七例，APACHEⅡ評分（14.9±4.12）分年齡（52.5±15.7）歲，；兩組患者在年齡、性別、病程和入院時健康狀況評分系統Ⅱ（APACHEⅡ）分值方面差異無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 營養支持方法

1.2.1 熱量的指標

兩組患者初期的熱量和氮量相同，熱量為：125.5KJ/kg·d，氮量為：0.2g/kg·d。

1.2.2 EN組

本組的營養攝入途徑為鼻胃管或者是鼻腸管，以腸內營養輸注泵持續緩慢輸注能全力（紐迪西亞公司生產），輸注速度為50-120ml/h，每間隔六小時對胃液取樣，超過200ml停止輸注。

1.2.3 TPN組

使用我院TPN配制中心配制的腸外營養液,其中能量和氮源與EN組等量,其中物質配比根據《危重病人營養支持指南》來進行配置，然后通過鎖骨下靜脈或頸內靜脈進行注射。

1.3 監測內容和方法

1.3.1 臨床觀察

治療時，每隔24小時觀察患者有無惡心、腹脹、腹瀉以及消化道，肺部感染的情況，以及患者的機械通氣的時間和病死率。

1.3.2 數據測量

主要測量數據有患者治療前和營養支持期的血常規，血糖，電解質，肝功腎功，血液脂肪含量等，并比較治療前與治療10d后的各項指標及免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG），免疫球蛋白的測定方法采用瓊脂糖單向免疫擴散法。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS13.0統計軟件進行處理分析，計量資料采用表示，組內比較用配對t檢驗，組間比較采用方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 營養指標變化

在未進行營養支持前，兩組患者指標無顯著性差異，（P>0.05），在進行營養支持十天后,兩組患者的營養指標較之前卻有好轉，但TPN組患者差異不顯著（P>0.05），同對照組相比，EN組患者的數據有顯著性上升，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 免疫指標的變化

表1：兩組病人營養支持前后營養指標的比較（）

表1：兩組病人營養支持前后營養指標的比較（）

與治療前比較: * P<0. 05，與 TPN 組比較: # P<0. 05

營養指標EN組(n=24)TPN組(n=24)治療前治療后治療前治療前TP(g/L)52.40±5.4061.81±6.11*#52.41±5.7357.12±5.72 ALB(g/L)27.2±05.1036.13±2.11*#28.61±2.3229.80±2.83 PA(mg/L)189.75±40.16222.13±30.21*#197.23±28.09205.16±23.15 HB(g/L)95.31±10.93121.81±12.73*#99.15±11.93103.15±10.62

表2：兩組病人營養支持前后免疫球蛋白變化的比較（g/L ）

表2：兩組病人營養支持前后免疫球蛋白變化的比較（g/L ）

與治療前比較: * P<0. 05，與 TPN 組比較: # P<0. 05

免疫指標EN 組(n =24)TPN 組(n =24)治療前治療后治療前治療前IgG11.14±3.0713.4±3.17*11.72±5.1512.75±5.32 IgM1.03±0.491.27±0.51*#0.93±0.611.06±0.48 IgA2.07±0.952.88±1.15*#2.06±0.932.11±0.81

在未進行營養支持前，兩組患者免疫指標相差不大（P>0.05），在營養支持十天后，兩組患者免疫球蛋白IgA、IgM、IgG指標皆有增長，但TPN組無顯著性差異（P>0.05），EN組IgA、IgM、IgG有顯著性升高（P<0.05），與TPN組比較EN組IgA、IgM的升高較為顯著（P<0.05），見表2。

2.3 并發癥發生率

EN組所出現的并發癥主要是消化系統方面的，比如腹脹腹瀉。這一并發癥的緩解主要可以通過減緩攝入速度和對營養劑進行回溫處理，這些都能減緩并發癥的發生，并且在實際治療中，也的確沒有消化道出血的情況發生；而對照組則出現3例上消化道出血（12.5%），其中肝功能損發生率為58.33%、血糖升高發生率,導管相關感染發生率54.16%、16.66%;而EN組上述并發癥發生率分別為：8.32%、8.32%、4.16%;兩組比較差異較為顯著（P<0.05）。

2.4 機械通氣時間及病死率

EN組機械通氣時間較TPN組短，為（8.81±2.12）d比（12.12±2.68）d，病死率同其相比也比較低，為4.16%比12.5%，兩組比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

隨著醫療技術的發展，營養支持治療已經逐漸成為病危患者治療的主要方式，并認為這種治療方式能夠加快患者的痊愈。全方位的提供患者痊愈所需要的營養物質，保持器官的正常機能，增強免疫力，這正是營養支持治療方式的最終目標。通過運用這種治療方式，可以幫助患者維持病情的穩定，并且對愈后恢復有一定的積極作用。除此之外，EN相比于其他方式也更為經濟便捷，而且更符合機體的生理，操作也更加便捷，減少了并發癥的發病幾率。

總之，研究表明，早起的場內營養支持對患者的治療和康復都有著積極作用。所以，這種治療方式應該盡早且全面的運用到臨床上去，以幫助更多的患者盡早康復。

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