基于“異病同治”理論治療前列腺疾病的思考

李焱風(fēng)+楊毅堅+丁世霖+張科+張春和

摘要：辨證論治是中醫(yī)認識疾病和治療疾病的基本原則，也是中醫(yī)藥治療疾病的精髓所在，“同病異治”和“異病同治”的理論來源于《內(nèi)經(jīng)》，是在中醫(yī)“辨證論治”理論基礎(chǔ)上形成的。慢性前列腺炎（Chronic Prostatitis，CP）與良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）兩者在發(fā)病時可表現(xiàn)為相同的病機，病雖不同，但經(jīng)采取相同的方藥，均可取得較好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：慢性前列腺炎；前列腺增生癥；異病同治

中圖分類號：R242文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2017）01-0018-02

異病同治是指不同的疾病，若促使發(fā)病的病機相同，可用同一種方法治療。任何一種疾病的發(fā)生發(fā)展都有其特異性的病理改變和傳變規(guī)律；各種致病因素作用于人體后，由于體質(zhì)、氣候、地理環(huán)境等方面的差異，會產(chǎn)生不同的病理生理反應(yīng)而形成不同的“證”。中醫(yī)認為疾病是一個的病理過程，而證則是其發(fā)展過程的某一階段；病變的不同階段會出現(xiàn)各種不同的證，而“證”則集中反映了病變階段中邪正相爭所處的勢態(tài)。因此在臨床治療中，證同則治療方法也相同。慢性前列腺炎與良性前列腺增生在臨床發(fā)病中有著相似的病機變化。

1慢性前列腺炎——腎虛，濕熱、瘀血阻竅

慢性前列腺炎是泌尿男科常見疾病，反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈，目前研究表明，慢性非細菌性前列腺炎并沒有可證明的感染來解釋其臨床表現(xiàn)，抗生素也不能改善其癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將CP分為四類，大部分CP患者可以被歸類為Ⅲ型CP。這一類型前列腺炎又包括炎癥性CP（ⅢA）和非炎癥性CP（ⅢB）。ⅢA患者精液、前列腺按摩液或尿三杯中可查到較多的白細胞，而ⅢB的情況則相反。Ⅲ型慢性前列腺炎多表現(xiàn)為會陰、骨盆等部位疼痛和不適，伴有排尿刺激或梗阻等癥狀，影響患者的性功能和生活質(zhì)量，但無確切細菌感染證據(jù)。目前尚無針對絕大部分患者的有效治療手段，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。本病在癥狀上主要以盆腔區(qū)疼痛為主，病因及發(fā)病機制尚不完全明了，在治療上讓臨床醫(yī)生感到頗為棘手。本病屬中醫(yī)學(xué)“淋證”、“精濁”范疇，中醫(yī)學(xué)認為“腎虛為本，濕熱為標，瘀滯為變”為本病的主要發(fā)病機制[1]。多年來，通過辨證論治，辨病與辨證相結(jié)合，中醫(yī)藥在治療慢性前列腺炎的過程中，顯出了巨大的優(yōu)勢，不論是從改善患者癥狀還是從改善前列腺液的質(zhì)量方面，都取得了可喜的成績。前列安栓為臨床治療慢性前列腺炎常用藥物之一，主要由黃柏、虎杖、梔子、大黃、澤蘭、毛冬青、吳茱萸、威靈仙、石菖蒲、荔枝核等，功用為清熱利濕通淋，化瘀散結(jié)止痛，主治濕熱瘀血壅阻證所引起的少腹痛、會陰痛、睪丸疼痛、排尿不利、尿頻、尿痛、尿道口滴白、尿道不適等證，可用于精濁、白濁、勞淋（慢性前列腺炎）等病見以上癥候者。其所治之證，由濕熱、瘀血壅阻而成，而慢性前列腺炎發(fā)病的根本在于“腎虛”。

2良性前列腺增生——腎虛，瘀血、敗精、濕熱阻竅

良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障礙最為常見的一種良性疾病，發(fā)病率隨年齡的增長而增加，最初通常發(fā)生在40歲以后。誠如《素問·上古天真論》所言：“丈夫八歲腎氣實，發(fā)長齒更；……七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎氣衰，形體皆極；八八則齒發(fā)去”，本病大多發(fā)生在“七八”這一年齡組，因此本病病機的第一個特點是以腎虛為精癃發(fā)病之本。中醫(yī)認為前列腺增生癥病位在膀胱、精室，與腎的關(guān)系最為密切，與脾、肝、肺亦有一定關(guān)系[2]，多因年老腎元虧虛，膀胱氣化無力，加之瘀血、敗精、濕熱等瘀阻下焦，乃成“精癃”。故“腎虛瘀阻”是精癃之基本病因病機[3-4]。通過多年研究，針對這一病機，本院使用“前列通竅膠囊”治療“腎虛瘀阻”證前列腺增生取得了較好的臨床療效。“前列通竅膠囊”，原為“前列沖劑”[5]、“前列通竅顆粒”[6]，系云南省中醫(yī)醫(yī)院的院內(nèi)制劑，主要由炙黃芪、水蛭、菟絲子、烏藥、益智仁、肉桂、懷牛膝等組成，本院臨床應(yīng)用多年，臨床療效較好，有較好的前期研究基礎(chǔ)。該藥以黃芪、水蛭為君藥，用黃芪補氣生血，起祛瘀散結(jié)之效；水蛭為通經(jīng)消癥、破血祛瘀的要藥，可軟化增生之前列腺，還有較好的解痙作用，其破瘀之功強而不傷血，散結(jié)之力勝而不耗氣，是男科消癥通淋之良藥，病久者敗精、濁痰、瘀血凝結(jié)下焦，竅道被阻，一般活血化瘀藥難以奏效，蟲類活血藥，善于走竄而直達病所，如《本經(jīng)》所謂：“水蛭，破血癥積聚利水道”。

由此可見，“精濁”與“精癃”均有“腎虛”的相同病因之根本，從病機變化來看，均可夾雜瘀血、濕熱、濁痰。從西醫(yī)學(xué)角度來看，慢性前列腺炎與前列腺增生可有相似的臨床癥狀，如尿頻、尿急、尿不盡等。而且，前列腺增生可與慢性前列腺炎同時存在，如MTOPS研究中對隨機抽取的1197名患者組成的亞組進行基線時前列腺穿刺活檢，其中有43%的患者合并有前列腺慢性炎癥[7]。臨床治療中也發(fā)現(xiàn)，對于前列腺增生患者適當使用抗生素治療后，患者排尿癥狀會有明顯改善。因而在慢性前列腺炎與前列腺增生的中醫(yī)治療過程中，筆者發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用前列通竅膠囊與前列安栓，對于治療濕熱瘀阻型慢性前列腺炎、良性前列腺增生，均可取得較好的臨床療效。兩藥同用，共奏補腎清熱利濕、活血祛瘀止痛之效。

3小結(jié)

“異病同治”是中醫(yī)辨證論治思想的充分體現(xiàn)，其基礎(chǔ)在于具備相同的“證”，正確掌握異病同治的理論思想，對于臨床疾病的診斷、治療有著十分積極的意義，有助于對中醫(yī)藥理論的繼承、發(fā)展和創(chuàng)新。慢性前列腺炎與前列腺增生，兩者病位同在精室，且臨床上具有相同的臨床癥狀，通過“異病同治”，充分發(fā)揮中醫(yī)藥辨證論治的特色，病證結(jié)合，可有效地提高臨床療效。但在辨證的過程中，也不能盲目追求同一證就選擇同一治法、同一方藥這樣的簡單化辨證思維模式，還應(yīng)具體問題具體分析。

參考文獻：

[1]李曰慶，何清湖.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：288-291.

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[4]張春和，楊會志.中醫(yī)古籍對癃閉證候?qū)W規(guī)律的認識與探討[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，34（4）：55-57.

[5]張春和，林詠梅，陳天波，等.前列沖劑對良性前列腺增生模型大鼠性激素水平及前列腺重量的影響[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，30（2）：25-27.

[6]張春和，李焱風(fēng)，陳天波，等.前列通竅顆粒聯(lián)合保列治治療良性前列腺增生65例療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4（11）：797-798，804.

[7]那彥群，葉章群，孫穎浩，等.2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：245-266.

（收稿日期：2016-10-26）