氣囊助產在產婦陰道分娩中的效果評價

余林玲 何燕

( 1.川北醫學院附屬第二醫院產科，四川 綿陽 621000；2.四川中醫藥高等專科學校護理系，四川 綿陽 621000)

·臨床護理研究·

氣囊助產在產婦陰道分娩中的效果評價

余林玲1何燕2

( 1.川北醫學院附屬第二醫院產科，四川 綿陽 621000；2.四川中醫藥高等專科學校護理系，四川 綿陽 621000)

目的 探討氣囊助產對產婦產程、分娩結局、新生兒結局的影響。方法 將 489 例產婦隨機分為觀察組245例、對照組244例。觀察組采用氣囊助產分娩，對照組采取常規方式分娩，對兩組產婦分娩方式、產后出血、產后感染、會陰情況、產程、新生兒窒息情況進行比較。結果 觀察組產婦剖宮產率、產后出血率、會陰切開與裂傷率、產程時間、新生兒窒息率均明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0．05)；產后感染率差異無統計學意義(P>0.05) 。結論 氣囊助產可縮短產婦產程，促進母嬰良好結局，值得臨床推廣應用。

氣囊助產； 陰道分娩； 分娩結局； 新生兒結局； 護理

氣囊助產術是將助產儀無菌乳膠氣囊充氣，模擬胎頭作用對產婦宮頸與陰道進行機械性擴張而促進陰道分娩，是一種符合自然分娩生理規律的非藥物性、仿生性助產技術[1-2]。作為助產領域的技術創新，氣囊助產技術逐漸被廣大產科工作者認可并應用于臨床實踐。我科自2015年1月開始實施氣囊助產，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院倫理學術委員會同意，選取我科2015年1月-2016年1月期間住院待產的489例產婦作為研究對象，將其隨機分為觀察組245例、對照組244例。納入標準：產婦具有陰道分娩意愿、足月妊娠、單胎、頭位初產、子宮頸成熟度Bishop≥6分、無嚴重產科合并癥、無明顯頭盆不稱、無骨產道與軟產道畸形，胎兒監測無異常，具備陰道分娩條件。兩組產婦平均孕周(39±0.75)周，平均年齡(27±2.32)歲，胎膜早破37例，其年齡、身高、體重、孕周、孕次、骨盆條件、會陰條件、破膜早破時間、胎兒體重、靜滴縮宮素干預措施等資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采取常規方式分娩。

1.2.2 觀察組 觀察組使用KCB-II型全自動氣囊仿生助產儀助產。術前向產婦講解助產目的、配合方法，征得產婦同意并簽訂氣囊助產協議書，檢查并確認助產儀性能完好。當產婦宮口開大≥5cm、胎先露降至-1及以下時，常規無菌準備后行人工破膜(已破膜者除外)，陰道檢查了解骨盆情況、宮口擴張程度以及胎先露位置。在確定產婦無頭盆不稱、胎兒無宮內缺氧后，由助手適當抬高產婦臀部，操作者在嚴格無菌操作下，輕柔將氣囊放入陰道，先擴張陰道上段2次，緩慢充氣使氣囊直徑逐步達到8cm(保持3～5min)，然后擴張陰道下段1次，使氣囊直徑逐步達到6cm(保持3～5min)。操作結束后讓產婦平臥休息；專人守護，嚴密觀察宮縮、胎心、羊水性狀、產程進展。注意事項：(1)宮頸、陰道急速擴張，可引起產婦不適和宮頸、陰道出血、血腫等并發癥，故操作時氣囊應緩慢充氣，隨時詢問產婦感受，注意觀察產婦反應、陰道有無出血現象，及早發現問題并配合醫生進行處理。需擴張宮頸者，若產婦宮頸質地較硬、較厚，遵醫囑使用阿托品、利多卡因等藥物軟化宮頸后再進行操作[2]，防止強行擴張致宮頸裂傷。(2)有文獻[2]報道，操作時產婦平臥有引起隱性臍帶脫垂的可能，故操作時最好抬高產婦臀部約15°，同時注意監測胎心。若操作中胎心突然減慢，應首先考慮隱性臍帶脫垂，及時陰道檢查并給予緊急處理。

1.3 評價指標 觀察兩組產婦分娩方式、產后出血、產后感染、會陰情況、產程時間、新生兒窒息發生情況。

1.3.1 產后出血 指自然分娩產婦在胎兒娩出后24h內失血超過500mL、剖宮產產婦在胎兒娩出后24h內失血超過1 000mL[3]。

1.3.2 新生兒窒息 以新生兒出生后1min內的心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色五項體征進行APgar評分，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息[3]。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件完成數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩方式及結局比較 見表1。

表1 兩組分娩方式及結局比較 例(%)

2.2 兩組會陰情況、產程時間及新生兒窒息率比較 見表2。

3 討論

3.1 氣囊助產可降低產婦剖宮產率、會陰側切率 由表1可知觀察組剖宮產率明顯低于對照組，主要原因是：氣囊擴張宮頸與軟產道后，一部分胎兒宮內窘迫的產婦能夠在短時間內得以分娩；有胎位不正者術者也可在擴張過程中徒手糾正胎方位，為部分頭位難產創造順產機會，因而剖宮產率顯著降低(觀察組剖宮產以社會因素居多，對照組則以胎兒宮內窘迫、持續性枕后位等因素為主)。另外，氣囊擴張后軟產道變松、變軟、彈性增加，也可有效降低產婦會陰側切率、裂傷率。同為氣囊助產，本研究觀察組剖宮產率與劉久蓉[2]報道的剖宮產率比較接近，但與吳琴等報道的剖宮產率差異較大[4]，可能與我們待產過程中對部分無醫學指征剖宮產產婦的心理支持與情感支持不夠有關，這是需要反思、改進的地方。

3.2 氣囊助產可縮短產婦產程時間、減少產后出血 觀察組陰道分娩產婦第1、2產程和總產程明顯短于對照組。主要原因在于氣囊的機械刺激可以加速宮頸成熟；子宮陰道反射可促進內源性縮宮素、前列腺素的合成、釋放，使宮頸軟化、擴張、宮縮加強；氣囊在陰道內壓迫產婦直腸前壁，促使產婦向下屏氣用力，胎先露下降加速[5]，在縮短產程的同時也避免了產程過長所致的繼發性宮縮乏力，因此產后出血率明顯低于對照組。觀察組產婦產后出血率為0.8%(1例為產后宮縮乏力、1例系胎盤剝離不全出血)，對照組產后出血率為3.7%(以宮縮乏力出血為主)。

3.3 氣囊助產可有效降低新生兒窒息率的發生 對照組新生兒窒息率為7.32%且有重度窒息，觀察組窒息率為2.04%，全部為輕度窒息，窒息率明顯低于對照組，原因在于氣囊助產前需先為未破膜產婦行人工破膜，較常規待產能更早發現羊水是否污染及污染程度。能否對羊水污染做出早期診斷與正確處理，是預防新生兒窒息發生的關鍵環節[6]。另外，氣囊助產后產程縮短，母體耗氧量降低[6]；氣囊擴張后陰道松弛，胎頭更容易下降且產道對胎頭擠壓減少，胎兒宮內窘迫、新生兒窒息率的發生必然降低。此結論與多數文獻報道的兩種分娩方式的新生兒窒息率有統計學意義相吻合[4，7-8]，但也有文獻[9]報道兩種分娩方式的新生兒窒息發生率無明顯差異。

3.4 氣囊助產安全性 有文獻[7]報道氣囊助產后有宮頸裂傷但無產后感染病例，本研究觀察組無宮頸裂傷但有1例發生產后感染，與其報道的結果不一致。無宮頸裂傷可能與報道的施術時機、方法不同有關(我們施術時間為宮口開大5cm、僅擴張陰道，文獻報道施術時間為2～4cm，宮頸、陰道均進行擴張)，但文獻報道的對照組也有宮頸裂傷病例。本研究觀察組發生感染的產婦有胎膜早破史，也不排除氣囊感染系侵入性操作引發，但對照組采取傳統分娩方式也有1例發生感染，兩組產后感染發生率差異無統計學意義。上述分析說明，操作者只要嚴格執行操作規程、無菌原則，此項技術并不增加產婦宮頸裂傷、產后感染風險，并且可明顯降低產后出血、新生兒窒息等母嬰并發癥，是一項安全的助產技術。

3.5 不足之處 氣囊助產后因軟產道各種纖維、結締組織被動拉長時間明顯縮短，產后陰道緊張度恢復較好，有文獻[9]報道此項技術有利于提高產后性生活質量。未對兩組產后性生活質量進行對比是本研究的不足之處，下一步努力方向是將兩種分娩方式后的產后性生活質量、盆底功能障礙性疾病進行跟蹤研究，為產后康復訓練提供參考依據。

綜上所述，氣囊助產技術能顯著縮短產程，降低剖宮產率，減少母嬰并發癥，是一種安全、有效的“仿生”助產技術，值得臨床推廣應用。

[1] 葛俊麗，陳必良，田楊順.氣囊仿生助產術對提高陰道分娩質量的臨床研究[J].中國婦產科臨床雜志，2014，15(5)：462-463.

[2] 劉久蓉.氣囊助產在產程中的應用及護理[J].蚌埠醫學院學報，2015，40(5)：684-686.

[3] 關建云，蘭秋雙，梁美柔，等.全自動氣囊仿生助產技術對母嬰結局的影響[J].實用婦科內分泌電子雜志，2015，2(3)：185-186.

[4] 吳琴，祝艷，張秀華，等.KCB-Ⅰ型氣囊仿生助產儀助產244例臨床分析[J].西部醫學，2012，24(5)：898-900.

[5] 徐明芳.氣囊助產對分娩的影響分析[J].中國傷殘醫學，2014，22(10)：25-26.

[6] 劉待霞，孫克佳.羊水污染與新生兒窒息臨床研究[J].中國婦幼保健，2013，28(27)：4488-4489.

[7] 程薇.氣囊助產646例的臨床分析[J].貴陽中醫學院學報，2013，35(4)：65-67.

[8] 舒向華，余洋，尹維，等.氣囊助產術在剖宮產后陰道分娩中的臨床研究[J].川北醫學院學報，2016，31(2)：202-204.

[9] 李慧齡，廖玲.氣囊仿生助產預防產婦會陰撕裂傷的效果觀察[J].廣西醫學，2014，36(10)：1489-1493.

Effect evaluation of airbag midwifery for maternal vaginal delivery

Yu Linling1, He Yan2
(1.DepartmentofObsterics,TheSecondAffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,Mianyang,Sichuan, 621000；2.DepartmentofNursing,SichuanCollegeofTraditionalChineseMedicine,Mianyang,Sichuan, 621000)

Objective To study the effect of the airbag midwifery on birth process, outcome of delivery and the neonate.Methods 489 pregnant womens were randomly divided into observation group and control group. 245 cases in the observation group,244 cases in the control group. The gasbag midwifery was used to the observation group, the traditional method was used to the control group. The delivery way, postpartum hemorrhage, postpartum infection, state of perineum, birth process and neonatal asphyxia for the two groups were evaluated and compared.Results The rate of cesarean section, postpartum hemorrhage, incision and laceration of perineum, The time of birth process, and neonatal asphyxia in observation group were significantly lower than that of the control group(P<0.05).Therewasnostatisticallysignificantdifferenceintherateofpostpartuminfection(P>0.05).Conclusion The airbags midwifery can shorten the time of birth process, promote the health of mothers and babies. It’s worthy of further promotion.

Airbag midwifery; Vaginal delivery; Outcome of delivery; Outcome of the neonate; Nursing

余林玲(1978-)，女，四川綿陽，本科，主管護師，從事臨床護理工作

何燕，Email:1419520592@qq.com

R473.71

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.02.011

2016-05-03)