超聲和神經(jīng)刺激儀雙重引導(dǎo)下不同濃度羅哌卡因用于腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉觀察

徐 凱 鄭 笛 黃云萍 鄧順宜

超聲和神經(jīng)刺激儀雙重引導(dǎo)下不同濃度羅哌卡因用于腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉觀察

徐 凱 鄭 笛 黃云萍 鄧順宜

上肢手術(shù)；羅哌卡因；腋路臂叢神經(jīng)阻滯；超聲和神經(jīng)刺激儀雙重引導(dǎo)

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，神經(jīng)阻滯麻醉由于術(shù)后恢復(fù)迅速、操作便捷等優(yōu)勢(shì)而被普遍應(yīng)用在臨床麻醉中。超聲和神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下的腋路臂叢神經(jīng)阻滯過程中，局麻藥劑量及濃度可對(duì)麻醉起效、鎮(zhèn)痛持續(xù)及運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)三方面的時(shí)間產(chǎn)生影響[1]。筆者觀察行上肢手術(shù)患者在超聲和神經(jīng)刺激儀雙重引導(dǎo)下予不同濃度羅哌卡因用于腋路臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2013年12月—2015年12月我院行上肢手術(shù)患者150例，隨機(jī)分為觀察組50例，男28例，女22例；年齡19～67歲，平均（43.56±7.64）歲；體質(zhì)量53～74kg，平均（62.12±8.05）kg。對(duì)照Ⅰ組50例，男27例，女23例；年齡19～67歲，平均（43.56±7.64）歲；體質(zhì)量53～74kg，平均（62.12±8.05）kg。對(duì)照Ⅱ組50例，男26例，女24例；年齡17～68歲，平均（43.29±7.76）歲；體質(zhì)量50～72kg，平均（61.06±8.01）kg。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

三組均開放下肢靜脈，術(shù)前應(yīng)用2mg咪唑安定與0.05mg芬太尼，B超和神經(jīng)刺激儀雙重引導(dǎo)下腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，選擇長(zhǎng)軸平面內(nèi)技術(shù)，移動(dòng)探頭，令腋鞘臂叢影像在合適的位置顯示。取超聲探頭外側(cè)皮膚處進(jìn)行穿刺，向腋鞘推進(jìn)，令針頭先處于肌皮神經(jīng)周圍，用神經(jīng)刺激儀引發(fā)肌皮神經(jīng)的屈肘動(dòng)作，回抽無血后注射7mL局麻藥，肉眼可見局麻藥擴(kuò)散，把針退到皮下；對(duì)進(jìn)針角度進(jìn)行調(diào)節(jié)，把針尖推進(jìn)至腋動(dòng)脈尺側(cè)，引發(fā)尺神經(jīng)的腕尺屈或曲掌指和拇內(nèi)收動(dòng)作，回抽無血后注射局麻藥7mL；把針尖推進(jìn)至腋動(dòng)脈橈側(cè)，引發(fā)正中神經(jīng)的旋前動(dòng)作，回抽無血后注射7mL局麻藥；把針尖推進(jìn)至腋動(dòng)脈后下方，引發(fā)橈神經(jīng)的伸腕和拇外展動(dòng)作，回抽無血后注射9mL局麻藥；觀察總量為30mL的局麻藥擴(kuò)散情況，使液性暗區(qū)完全包圍臂叢。觀察組給予0.5%羅哌卡因30mL，對(duì)照Ⅰ組給予0.25%羅哌卡因30mL，對(duì)照Ⅱ組給予0.375%羅哌卡因30mL。

觀察指標(biāo)：觀察及記錄三組患者的麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間及麻醉滿意度[2-3]。其中麻醉滿意度判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]如下：患者滿意且無不適，判斷為優(yōu)；鎮(zhèn)痛完全，但患者術(shù)后出現(xiàn)不適，給予干預(yù)，判斷為良；鎮(zhèn)痛不完全，追加藥物或給予其他鎮(zhèn)痛藥物，判斷為差。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 三組患者麻醉滿意度比較 三組患者麻醉滿意度比較，對(duì)照Ⅱ組與觀察組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但均明顯高于對(duì)照Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3.2 三組患者藥物作用時(shí)間比較 與對(duì)照Ⅰ組比較，對(duì)照Ⅱ組與觀察組患者的麻醉起效時(shí)間縮短且鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照Ⅱ組與觀察組患者的麻醉起效時(shí)間與鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照Ⅰ組延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照Ⅱ組與照Ⅰ組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 三組患者麻醉滿意度比較[例（%）]

表2 三組患者藥物作用時(shí)間比較（±s）

表2 三組患者藥物作用時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照1組比較，*P＜0.05

組別對(duì)照Ⅰ組對(duì)照Ⅱ組觀察組例數(shù)50 50 50麻醉起效時(shí)間（min）16.12±1.24 13.24±2.41* 12.36±3.24*鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間（h）7.13±2.21 8.04±3.14* 8.17±3.21*運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間（h）7.21±2.12 8.34±3.26 9.32±3.13*

4 討論

超聲技術(shù)目前已被普遍使用在臨床麻醉中，麻醉醫(yī)生通過超聲成像技術(shù)可直接對(duì)臂叢神經(jīng)結(jié)構(gòu)與附近組織進(jìn)行觀察。經(jīng)實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下對(duì)穿刺目標(biāo)神經(jīng)附近進(jìn)行直視穿刺，避開血管，聯(lián)合神經(jīng)刺激儀的應(yīng)用，開展更精準(zhǔn)定位的分支神經(jīng)阻滯，杜絕神經(jīng)鞘內(nèi)注射，不僅降低麻醉失敗率，同時(shí)還降低麻醉藥用量及并發(fā)癥發(fā)生率[5]。

羅哌卡因?yàn)槟壳氨容^理想的一種臂叢神經(jīng)阻滯麻醉用藥，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與布比卡因差異不大，但安全性卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于布比卡因，并且該藥物的作用機(jī)制和其他局麻藥相似，主要對(duì)神經(jīng)元鈉離子通道進(jìn)行抑制，阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)，產(chǎn)生局部麻醉效果[6]。本研究中，將羅哌卡因容量設(shè)置為30mL，采取超聲和神經(jīng)刺激儀雙重引導(dǎo)精確定位開展腋路臂叢神經(jīng)阻滯，確保局麻藥可均勻地在神經(jīng)周圍擴(kuò)散，使局麻藥充分浸潤(rùn)神經(jīng)，在很大程度上降低了本研究結(jié)果受容量因素及穿刺操作的影響，便于正確判斷局麻藥濃度對(duì)麻醉效果的影響。結(jié)果顯示在超聲和神經(jīng)刺激儀雙重引導(dǎo)下腋路臂叢神經(jīng)阻滯過程中伴隨羅哌卡因濃度上升，麻醉起效時(shí)間更快，但鎮(zhèn)痛維持時(shí)間及運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)；在獲得相同麻醉效果的前提下，與對(duì)照Ⅰ組比較，對(duì)照Ⅱ組與觀察組麻醉起效時(shí)間縮短且鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，但對(duì)照Ⅱ組與觀察組麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間無差別；觀察組運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照Ⅰ組延長(zhǎng)，但對(duì)照組Ⅱ組運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間與照Ⅰ組無差別。

本組結(jié)果顯示，0.375%羅哌卡因具有與0.5%羅哌卡因相似的起效快、鎮(zhèn)痛久的麻醉特點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)神阻滯時(shí)間縮短，臨床使用滿意。

［1］胡光俊，陶軍，宋曉陽.不同容量和濃度羅哌卡因經(jīng)喙突入路臂叢神經(jīng)阻滯的效果［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（1）：16-18.

［2］Barrington MJ，Gledhill SR，Kluger R，et al.A Randomized Controlled Trial of Ultrasound Versus Nerve Stimulator Guidance for Axillary Brachial Plexus Block［J］.Reg Anesth Pain Med，2016，41（6）：671-677.

［3］Zhai W，Wang X，Rong Y，et al.Effects of a fixed lowdose ropivacaine with different volume and concentrations on interscalene brachial plexus block：a randomized controlled trial［J］.BMC Anesthesiol，2016，16（1）：80.

［4］Fang G，Ding Z，Song Z.Comparison of the Effects of Epidural Anesthesia and Local Anesthesia in Lumbar Transforaminal Endoscopic Surgery［J］.Pain Physician，2016，19（7）：E1001-4.

［5］王愛桃，徐建軍，姚尚龍，等.劑量不同濃度局麻藥用于鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯效果的比較［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（1）：39-41.

［6］顧晨桃，王愛忠，單宇，等.超聲引導(dǎo)下羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯的半數(shù)有效濃度［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2014，31（2）：217-219.

（收稿：2016-04-29 修回：2016-08-23）

杭州整形醫(yī)院麻醉科（杭州 310019）

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