簡述醫(yī)院成本管理中存在的問題及其優(yōu)化辦法

劉有翠

摘要：我國醫(yī)療服務的主體是公立醫(yī)院，也是實施醫(yī)療體制改革的重點。加強公立醫(yī)院的成本管理已成為改革的重中之重，本文詳細的分析了醫(yī)院中加強成本管理的重要性，針對當前公立醫(yī)院成本管理中存在的問題進行探討，并提出相關的優(yōu)化辦法，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

關鍵詞：醫(yī)院 成本管理 優(yōu)化辦法

公立醫(yī)院受到我國傳統(tǒng)的公益性事業(yè)單位的影響，認為醫(yī)院不需要進行成本管理，只需要對各項數(shù)據(jù)進行簡單的總結歸納即可，從而導致醫(yī)院管理者沒有真正的將成本管理重視起來，促使醫(yī)院發(fā)展中存在許多問題，如成本嚴重浪費、成本管理混亂、成本支出等不合理現(xiàn)象普遍存在，抑制了醫(yī)院的進一步發(fā)展。隨著醫(yī)改政策的廣泛應用，政府補助金額的不斷減少，大量的民營醫(yī)院涌入市場，公立醫(yī)院受到了巨大的競爭壓力，從而改變了運營模式，逐步開始重視成本管理，并不斷的采取措施來控制成本支出，優(yōu)化資源配置，從根本上提高醫(yī)院的競爭力，促進醫(yī)院長遠、和諧、平穩(wěn)的發(fā)展。

一、醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀

就目前我國醫(yī)院的管理現(xiàn)狀而言，主要的成本管理工作以《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)院會計核算管理辦法》為主要依據(jù)，歸集和核算醫(yī)院內(nèi)部的各項成本，并在醫(yī)院內(nèi)部設立衛(wèi)生經(jīng)濟管理部門和財務部門，落實成本管理工作，加強醫(yī)院的成本管理，全面了解醫(yī)院對醫(yī)療成本的投入情況與收益情況，進一步提升醫(yī)院的管理水平。但就我國醫(yī)院目前的成本管理工作狀況來說，還存在許多不足，需要我們進一步改革、創(chuàng)新與完善。

二、醫(yī)院成本管理中存在的問題

成本管理有利于保障醫(yī)院的正常運行，確保醫(yī)院改革和制定重大決策的可靠性與安全性。另外，成本管理是醫(yī)院進行成本控制的核心，有利于合理調(diào)控醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。因此，加強醫(yī)院內(nèi)部的成本管理工作隨著社會的發(fā)展變得越來越重要。但在醫(yī)院現(xiàn)階段的成本管理中，還存在許多不足，需要我們進行詳細的分析、說明，從而提出相應的解決措施。下面我們分析一下管理方面存在的漏洞：

（一）沒有充分的發(fā)揮成本管理的決策職能

首先，完整的醫(yī)院成本管理工作中應該包括以下幾個方面：控制、分析、核算、決策等。但現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院在進行成本管理的過程中，都以分析、核算為主，還沒有真正的使用成本管理的決策功能，致使成本管理工作的真正作用無法得到充分的發(fā)揮。其次，醫(yī)院在落實成本管理的工作中，仍然會受到傳統(tǒng)管理模式的影響，以醫(yī)療業(yè)務上的工作為主，而忽略了財務工作方面的管理。致使醫(yī)務人員認為成本管理就是簡單的核算、匯總過程，與醫(yī)院的發(fā)展無關，由財務部門負責即可，不需要增加專門的成本管理部門，從而導致管理者所做決策的不全面性。最后，由于管理者在進行成本管理的過程中，沒有進行充分的準備，缺乏先進的管理理念，沒有正確的認識到成本管理在決策方面的重要性，從而影響了改革的順利進行，抑制了醫(yī)院的正常發(fā)展。

（二）成本審核監(jiān)督管理過程中過于形式化

醫(yī)院通過審核監(jiān)督管理機制來監(jiān)管資金，提高資金的利用率，降低不必要資金的使用率，從而達到控制成本的目的。但是在實際的成本管理過程中，醫(yī)院的監(jiān)督力度不夠，審核監(jiān)管不到位，致使醫(yī)院中存在許多資金浪費的情況的發(fā)生。如，在醫(yī)院各部門購買電腦的過程中，如果普通機型就能滿足工作需求，而醫(yī)務人員購買了高檔機型，就會造成資金的浪費。此時，如果監(jiān)管部門從成本效益這個方面進行審查，就會避免資金浪費的情況的出現(xiàn)，降低醫(yī)院的成本支出。但就我國醫(yī)院的現(xiàn)狀進行分析，我們可以發(fā)現(xiàn)由于審核人員責任心不強且缺乏應有的成本管理監(jiān)督意識，致使醫(yī)院的審核監(jiān)督工作無法順利展開，導致醫(yī)院成本支出不斷加大。

（三）成本核算工作涉及范圍較廣，增大了工作難度

現(xiàn)在電腦雖然普及到醫(yī)院的各個部門，但是由于部門之間缺乏統(tǒng)一的系統(tǒng)軟件，導致相關數(shù)據(jù)無法共享，致使核算人員在進行數(shù)據(jù)匯總和統(tǒng)計的過程中還采用手動輸入和電腦生成相結合的方式。如月末的時候，成本核算人員需要協(xié)同統(tǒng)計科、藥房、信息中心等部門進行全部醫(yī)務人員的工資、獎金等的匯總和錄入，但由于數(shù)據(jù)幾乎全部都是手工輸入，增加了核算人員的工作量，同時由于手工輸入存在較大的不準確性，給醫(yī)院中的成本核算帶來了一定的誤差，致使成本核算與實際成本不統(tǒng)一，影響了核算結果，導致決策出現(xiàn)偏差。

（四）將職工績效考核與成本物資耗用量相結合，提高職工的節(jié)約意識

醫(yī)院的醫(yī)務人員在進行績效考核的過程中，主要的參考指標是臨床類科室的創(chuàng)收額，創(chuàng)造收入越多的部門，獎勵性的工資越多。但是醫(yī)務人員的績效考核并沒有和成本物資的耗用量相結合，導致醫(yī)療和行政等輔助部門沒有評定標準，而是全額發(fā)放，導致員工缺乏必要的成本節(jié)約意識，浪費現(xiàn)象嚴重。另外，還存在各科室隨意領用物資，不按需領用，使得醫(yī)院需要增加醫(yī)療產(chǎn)品、醫(yī)療物資等的購買量，提高了成本開支，降低了醫(yī)院的經(jīng)濟效益，給醫(yī)院帶來一定的經(jīng)濟損失。

三、優(yōu)化醫(yī)院成本管理的對策

（一）強化管理層在成本管理中的領導職責

醫(yī)院需要充分的發(fā)揮成本管理體系的作用，提高對成本管理的重視度。首先，負責醫(yī)院財務工作的領導需要進一步明確自身的職責，并結合醫(yī)院的實際情況，根據(jù)相關的法律法規(guī)，制定符合自身發(fā)展的成本管理制度。其次，領導層要敢于實踐，勇于探究，確保決策的科學、合理，避免形式主義。如院領導可以從生活細節(jié)入手，針對空調(diào)過度耗電的問題進行分析，提出相應的解決方案等，從而達到節(jié)約成本的目的。最后，醫(yī)院需要進一步完善績效考核管理制度，將成本消耗量設為考核指標，科學、合理的分配獎金，提高醫(yī)務人員的節(jié)約意識，提升資源使用率。

（二）建立資金使用申報審核機制

首先，醫(yī)院進行成本管理包括全面監(jiān)管各項資金的使用情況。為了避免出現(xiàn)資金使用不合理、不規(guī)范的情況的出現(xiàn)，減少資金浪費的現(xiàn)象，醫(yī)院應該建立資金使用申報審核機制。如下級使用資金時需要向上級申請，上級使用資金時則需要通過全院的討論，大額資金則需要通過審核表決后才可以批準使用，通過以上手段來保證資金可以花在刀刃上，避免浪費。其次，加強資金在使用過程中的監(jiān)督力度，嚴格審核資金的使用流程，降低資金違規(guī)使用的可能，保證資金的安全使用。

（三）加強節(jié)約資金的宣傳力度，完善獎懲結合的管理模式

首先，醫(yī)院需要從多個方面提出可行的節(jié)約成本的具體措施及注意事項，加大節(jié)約資金的宣傳力度，促使醫(yī)務人員正確認識成本管理工作。其次，醫(yī)院應該制定一定的管理考核制度，保證懲罰分明，對于節(jié)約醫(yī)療用品、醫(yī)療物資等的醫(yī)務人員提出表揚，并予以獎勵，而對于工作態(tài)度不認真、使用資源不節(jié)約的醫(yī)務人員則需要提出批評。從一定程度上，獎懲制度的實施有利于提高醫(yī)務人員的節(jié)約意識，減少成本使用過程中的人為浪費，促進成本管理工作的順利實施。

（四）不斷的完善成本核算工作

首先，加強成本核算人員與各科室的協(xié)調(diào)溝通，促進電腦軟件的不斷更新，加大數(shù)據(jù)的兼容性，并建立部門之間的軟件系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)資源共享。其次，盡量減少手工錄入，提高數(shù)據(jù)的準確性、真實性。最后，要對核算人員進行理論知識的培訓，促進成本管理工作的順利開展。

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