審核監督機制在住院收費管理中的應用

摘要：醫療收費一直都是社會高度關注的焦點，而住院部醫療費用又占據醫院醫療收入的大部分，住院收費的合法、合理、準確性不但影響病人的利益，還直接影響醫院的經濟利益及社會效益。因此構建有效的住院收費審核督機制意義重大。

關鍵詞：審核 監督機制 住院收費

醫療收費一直都是社會高度關注的焦點，而住院部醫療費用又占據醫院醫療收入的大部分，住院醫療收費的準確性直接影響病人及醫院的經濟利益、病人對醫院的滿意度以及醫院的社會影響力。從而規范住院醫療收費行為，加強住院醫療收費管理應當是醫院管理的重點，一套有效的住院收費審核監督機制對提高醫院的經濟效益及社會效益起著關鍵作用。住院收費審核監督管理措施應貫穿于整個醫療活動，從基準價表庫的審核管理，到醫療活動過程的收費審核管理，再到出院前住院費用的審核管理，都要要制定一系列的審核監督機制。

一、基準價表庫的審核監督管理

我院的核算辦公室負責醫療收費項目價表庫的修訂與維護責任。在網絡化的醫院信息系統支持下，醫囑項目與收費項目緊密雙連，而醫囑的下達是通過價表庫選擇醫療項目對應的編碼進行錄入，收費系統自動生成收費項目，價表庫作為醫療收費的基準，其準確性直接影響住院收費的質量，因此，醫院價表庫的管理應作為醫院醫療收費管理的重點。醫院價表庫管理人員必須嚴格按照國家及地方衛生部門規定的醫療收費標準制定價表庫，根據藥品價格的變化，及時調整價表庫，隨著醫院的不斷發展，醫術不斷進步，高新儀器的引進，新技術的開展，勢必產生新的醫療項目，價表庫管理人員要根據相關規定對價表庫進行更新，為臨床提供有效的價格應用體系。

二、醫療活動過程的住院收費審核監督管理

（一）醫囑項目錄入的審核監督管理

在網絡化的醫院信息系統支持下，醫囑與醫療收費緊密聯系，住院收費住息的生成，均由醫生護士下達的醫囑、護囑自動產生，是病人住院費用產生的源頭，因此，制定醫囑項目錄入的審核監督機制，從源頭上把控，對保證住院收費準確性尤其重要。制定針對醫生護士的陪訓制度，要求醫護人員了解物價政策及相關收費文件以及收費細則，掌握本科室常用治療項目的收費標準。醫囑的開具要求嚴格按照項目名稱、劑型、型號所對應的編碼正確錄入，比如10%GS 就有100ml、250ml、500ml三種劑型，若下達醫囑：10%GS100ml iv.drip，就必須按照100ml所對應的編碼正確錄入，否則造成收費錯誤，又如，中心靜脈穿刺使用“中心靜脈導管”，項目名稱一樣，型號不同價格從一千多至三千多，若不按實際使用型號正確錄入，必然損害患者或者醫院的經濟利益。另外，要規范配藥號、用法及執行地點的正確錄入，讓醫訴護人員意識到正確錄入配藥號、用法、執行地點的重要性。如同一時間開具，執行時間相同的一組醫囑，正確錄入：配藥號1.BCA，配藥號1.CEA，生成附加收費信息：靜脈采血、一次性采血針頭、各一，真空采血管兩條；如果如下錄入，配藥號1.BCA，配藥號2.CEA ，生成附加收費信息：靜脈采血、一次性采血針頭、各二，真空采血管兩條。 由此造成同一時間執行的同組醫囑生成了重復的收費。醫囑的用法也不容忽視，假如上述.BCA、CEA的用法由正確的“驗血”錯誤錄入為“檢驗”，系統不會生成“靜脈采血”及“一次必采血針頭”附加費用，就造成漏收。為規范貴重藥品的使用，我院三百元以上的藥品由收費員在收費系統記帳后取藥，對此類藥品開具執行醫囑時，執行地點要由系統默認的“中心藥房”改為“自備”，否則造成雙重收費。因此，規范醫囑的正確錄入，意義重大。護士是醫囑的具體執行人，更是住院收費項目第一把關者，護士在確認醫囑前必須認真核對醫囑的配藥號、劑型、用量、用法、執行地點等相關信息，以確保醫囑的正確錄入以及生成的收費信息的準確性?；颊咴谡麄€醫療活動過程中，與護士接觸的時間多于與醫生的接觸，護士必須按實際操作依照收費標準正確錄入護理收費項目。

（二）輔助檢查治療項目的收費審核監督管理

醫療活動中，相應的的輔助檢查治療必不可少，我院現時的檢查項目都是由醫生開具醫囑，自動記帳，再打印檢查單交病人到相關科室作檢查。臨床醫生不可能完全熟悉輔助檢查科室的情況，如MR檢查，做一個跟兩個部位的附加費，用何種造影劑等等，因此相關檢查科室要專人負責，在收到檢查單后要立即在收費記帳系統核對檢查收費是否正確，如若有錯即時作出更改。在檢查過程中使用的材料、輔助的治療、檢驗麻醉等等，檢查科室必須及時把收費單送住院收費處記帳，避免因時間的延遲造成漏收。鑒于手術收費的復雜性，如同一切口進行的兩種及以上不同的手術或進行雙側相同器官的的術，其中主要手術全價收取，而次要手術只能按項目規定收費標準的50%收取等等，為了保證手術收費的及時性與準確性，我院由住院收費處派出專人駐點手術室，專門負責手術費用的錄入。手術室在術后要及時把手術收費單送達手術收費錄入專員，手術費用錄入專員要熟練掌握手術收費標準，嚴格按照收費標準錄入手術費用，手術費用要求在24小時內全部錄入。

三、出院病人的住院收費審核監督管理

（一）住院收費終末審核監督管理

住院費用的終末審核是病人出院結算前的最后一步，也是整個醫療活動收費審核中最關鍵的一步。雖然在網絡化的醫院信息系統支持下，住院收費住息的生成，均由醫生護士下達的醫囑、護囑自動產生，但醫生護士畢竟其工作側重點還是在各自的專業領域，對于收費方面的細節難免有所疏忽，因此，住院費用的終末審核還是有賴熟練掌握財務制度及收費標準的財務人員來完成。駐科室的住院收費員要對每一出院病人的所有醫囑逐條審核，核對醫囑項目與收費項目的吻合度，一般情況下，醫囑錄入與收費項目都能吻合，但有時由于網絡系統的問題，會造成附加費用的缺失，如一組補液中的注射器費用就經常少收，醫錄入醫囑時對劑型、型號、配藥號、用法、執行地點等的不規范，就會發生上文列示的收費錯誤，收費員就要從細節中查錯糾錯。醫生對藥品使用、檢查治療醫囑的開具一般比較謹慎，但對于系統不會自動生成須手動錄入的附加收費項目相對大意，經常遺漏如“住院靜脈輸液”，“一次性輸液器”等收費項目的錄入，在治療次數改變后也經常沒根據實際使用更改醫囑；對收費政策的不熟悉，導致醫囑錄入錯誤，如“留置胃管后注食、注藥”是按日收費的項目，每天只能收一次，錄入次數為tid，導致多收了兩次。輔助檢查治療收費項目是住院費用核對的重點，對于在輔助科室執行的檢查治療項目，因醫囑只是起描述的作用，具體的收費是在住院收費記帳系統中，因此，在核對這類醫囑時，要在收費系統的臨囑介面與收費記帳介面一對一對帳，避免因檢查治療的延時性，入帳不及時造成漏收費。在醫療活動過程中，或患者不佩合，或準備不足不能檢查治療，或自動出院等原因，經常會發生取消醫囑的操作，對于在科室執行的治療，作廢醫囑后，醫療費用自動取消，但對于在輔助科室執行的檢查治療項目，取消醫囑后，收費員要收回原記帳檢查單才能取消費用，單張保存備查，嚴格按規定退費，保障醫患的利益。

（二）住院費用醫保結算審核監督管理

隨著醫療體制改革的不斷深化，職工醫療保險、居民醫療保險基本全面覆蓋，住院病人中同城異地醫?；颊弑壤絹碓酱?，醫院網與醫保網的對接，病人辦理結算時只須交付自付部分即可， 能否準確在社保系統進行出院登記上傳數據，直接影響病人的報銷比例。我院指定專人辦理社保病人出院登記，要求熟練掌握醫保政策，嚴格按照病種正確選擇藥品的報銷種類，正確錄入出入院日期，住院天數決定床位費的報銷金額。正確選擇“住院原因”，熟記普通住院與特種病住院的內涵，住院原因直接決定病人住院費用的報銷比例，如一職工醫保腫瘤病人住院期間使用了“希羅達”這種化療藥，出院結算登記時住院原因應選“惡性腫瘤住院”，如錯選為“普通住院”，報銷比例直接由90%降為85%。

（三）住院收費事后審核監督管理

為了提高住院醫療收費的準確率，醫院核算辦公室天隨機抽取出院病人病歷，審核醫囑錄入的合法合理性，住院收費的準確性，列出不規范的事項，反饋給相關科室及個人進行整改。

一套有效的住院收費審核監督機制確保住院收費的合法、合理性，在醫院經濟管理中占重要一席，對維護醫院及患者共同的利益，對和諧醫患關系建設的促進，對提高患者的滿意度，提高醫院的社會影響力，爭取患者的認可，在社會醫療資源中爭取更大的份額起著關鍵的作用。

參考文獻：

[1]杜桂芳.提高住院醫療收費滿意度的幾點體會[J].現代醫院，2015，15（7）：119-120.

[2]邢福工.以臨床信息為中心的醫囑與收費項目關系模型研究[J].醫學信息學雜志，2011，32（7）：22-25

[3]王桂花， 廖曉瑩.醫院住院收費差錯原因分析及對策[J]東南國防醫藥，2012，14（6）：567-568

[4]林瓔.淺談如何做好住院收費工作[J].現代醫院，2014，14（10）：137-138

[5]蔡欣蕓.質量管理休系在住院收費工作中的應用[J].中國醫藥科學，2013，3（23）：164-165