個(gè)體化凱格爾運(yùn)動(dòng)對老年病人下肢手術(shù)后膀胱功能的影響

趙楠 楊京春

個(gè)體化凱格爾運(yùn)動(dòng)對老年病人下肢手術(shù)后膀胱功能的影響

趙楠 楊京春

目的 分析個(gè)體化凱格爾運(yùn)動(dòng)對老年病人下肢手術(shù)后膀胱功能的影響。 方法 將87例進(jìn)行下肢手術(shù)的病人按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(43例)和對照組(44例),觀察組接受個(gè)體化凱格爾運(yùn)動(dòng)護(hù)理,而對照組使用傳統(tǒng)護(hù)理方式，比較2組殘余尿量、術(shù)后尿失禁率及病人滿意度等差異。 結(jié)果 觀察組術(shù)后有8例殘余尿量>100ml,對照組為21例;觀察組病人滿意度為90.9%,顯著高于對照組的58.1%;觀察組病人的術(shù)后尿失禁率為34.9%,對照組為79.5%,2組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 相對于傳統(tǒng)意義上的骨科術(shù)后護(hù)理,個(gè)體化凱格爾運(yùn)動(dòng)更有利于下肢手術(shù)病人術(shù)后膀胱功能的恢復(fù),有利于提升病人的滿意度。

個(gè)體化; 凱格爾運(yùn)動(dòng); 膀胱功能; 老年人; 下肢手術(shù)

下肢手術(shù)后大多數(shù)病人會出現(xiàn)一些對膀胱的輕度損傷問題,其中膀胱功能張力減退占主要部分[1]。并且醫(yī)院對老年人術(shù)后的護(hù)理大都采用常規(guī)式的護(hù)理方式,包括生命體征觀察、切口護(hù)理、引流護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥、術(shù)后疼痛的護(hù)理等,達(dá)不到更高層次的標(biāo)準(zhǔn)和更好效果,可能會產(chǎn)生神經(jīng)源性膀胱并發(fā)癥,使膀胱功能衰竭,甚至危及生命[2-3]。個(gè)體化凱格爾運(yùn)動(dòng)是由洛杉磯醫(yī)生阿諾德·凱格爾在20世紀(jì)40年代創(chuàng)立的,又叫會陰收縮功能,可以預(yù)防復(fù)發(fā)性的尿路感染[4]。在我國,運(yùn)用個(gè)體化凱格爾運(yùn)動(dòng)對下肢手術(shù)后膀胱功能的護(hù)理研究目前還比較少。本研究旨在觀察個(gè)體化凱格爾運(yùn)動(dòng)對下肢手術(shù)后膀胱功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表的方式將2014年7月至2015年8月在我院進(jìn)行下肢手術(shù)的60～76歲的87例病人分為觀察組(43例)和對照組(44例),其中觀察組的平均年齡為(65.6±5.5)歲,男22例,女21例,總體平均生育數(shù)為2個(gè),進(jìn)行盆腔手術(shù)病人25例;對照組的平均年齡為(66.8±3.2)歲,男23例,女21例,總體平均生育數(shù)為3個(gè),進(jìn)行盆腔手術(shù)病人28例。2組病人在年齡、性別、平均生育數(shù)和進(jìn)行盆腔手術(shù)例數(shù)方面差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):進(jìn)行過下肢手術(shù)者;病人及其家人知情并簽屬面同意書;意識清楚能進(jìn)行正常的溝通者。

排除標(biāo)準(zhǔn):有其他病史,影響研究效果者;精神嚴(yán)重不正常者;年齡較大不適合此次研究者。

1.2 方法 2組病人均采用常規(guī)術(shù)后留置導(dǎo)尿管。觀察組:征求病人及其家屬的同意,對病人進(jìn)行基本認(rèn)知能力的評估,開展關(guān)于凱格爾運(yùn)動(dòng)知識的講座,讓病人及其家屬明確進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)對病人膀胱功能恢復(fù)的重要性,提高病人及其家屬的重視性;將病人進(jìn)行集中訓(xùn)練并安排專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師對其進(jìn)行指導(dǎo)，確保訓(xùn)練的準(zhǔn)確性。凱格爾運(yùn)動(dòng)的具體方法是:平躺,將雙膝彎曲;收縮臀部肌肉向上提肛,緊閉尿道及肛門,出現(xiàn)尿急的感覺;保持5 s后漸漸放松,并重復(fù)此運(yùn)動(dòng)。注意在此過程中照常呼吸,保持身體其他部位的放松。并派專人進(jìn)行監(jiān)督,必要時(shí)采取一對一的指導(dǎo)方式,確保病人訓(xùn)練的連續(xù)性和有效性。對照組:給予病人常規(guī)術(shù)后指導(dǎo)建議和相關(guān)知識教育,對病人及其家屬進(jìn)行術(shù)后注意事項(xiàng)的說明;對病人每日進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)性訓(xùn)練,如趾與踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸曲、坐位與站位的轉(zhuǎn)化、下蹲起立、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)等,不安排專門人員對其進(jìn)行康復(fù)性的訓(xùn)練指導(dǎo),不采取一對一指導(dǎo)方式;不采用其他干預(yù)措施。

1.3 評價(jià)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn) 從術(shù)后尿失禁率、殘余尿量及病人滿意度等方面進(jìn)行評價(jià)。其中殘余尿量≤100 ml說明膀胱功能恢復(fù)良好;殘余尿量>100 ml說明膀胱功能恢復(fù)較差。

尿失禁是指在病人咳嗽、打噴嚏、大笑時(shí)即有尿液不自主的流出(每周發(fā)作≥2次);病人在負(fù)重、跑步等日常活動(dòng)時(shí)有尿液不自主的流出;病人在站立或休息時(shí)也有尿液不自主的流出。

殘余尿量的測定采用膀胱容量測定儀,測量時(shí)病人取仰臥位,保持放松,均勻呼吸。將測量儀探頭放于恥骨聯(lián)合上2 cm與腹中線交叉處,探頭與皮膚接觸角度不能過大,向下壓力要規(guī)范,測量過程中緊握手柄避免晃動(dòng),探頭對準(zhǔn)尾骨位置按下測量按鈕,讀取數(shù)值即為當(dāng)時(shí)膀胱內(nèi)尿量。

滿意度的調(diào)查由我院人員進(jìn)行問卷調(diào)查,分為非常滿意、滿意和不滿意3個(gè)方面,其中滿意和非常滿意構(gòu)成滿意度。

2 結(jié)果

2.1 殘余尿量對比 護(hù)理前2組病人殘余尿量比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。運(yùn)動(dòng)護(hù)理后觀察組殘余尿量>100 ml的人數(shù)明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)理前后殘余尿量比較(n)

注:與對照組比較,*P<0.05

2.2 病人滿意度比較 觀察組的滿意率為90.9%(40/43),明顯高于對照組的58.1%(25/44),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 術(shù)后尿失禁率比較 術(shù)后觀察組的尿失禁率為34.9%(15/43),顯著低于對照組的79.5%(35/44),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

骨科類疾病是我國目前非常普遍的一種疾病,嚴(yán)重影響了老人的日常生活身體健康,降低了老年人的生活質(zhì)量,為減緩病人的疼痛狀況,目前國內(nèi)大多采用手術(shù)的方式對病人進(jìn)行治療。手術(shù)雖然在一定程度上對病人的病情有緩解作用,但也可能會導(dǎo)致膀胱的一些功能性障礙,不利于病人的術(shù)后恢復(fù)。目前我國的護(hù)理技術(shù)有限,傳統(tǒng)的護(hù)理方式?jīng)]有進(jìn)行創(chuàng)新與發(fā)展,不能夠得到預(yù)想中的效果。本研究旨在探討個(gè)體化凱格爾運(yùn)動(dòng)對下肢手術(shù)后膀胱功能的影響。

在本次研究中,我們主要對病人的術(shù)后尿失禁率、殘余尿量以及滿意度等方面進(jìn)行調(diào)查研究,運(yùn)用動(dòng)力學(xué)檢查膀胱及尿道功能[5],評估病人手術(shù)前后膀胱功能及排尿情況。結(jié)果顯示，觀察組病人的膀胱功能恢復(fù)狀況優(yōu)于對照組,術(shù)后尿失禁率降低,病人滿意度升高。老年病人的盆底組織松弛,盆腔器官下移,尿道閉合壓下降[6],凱格爾運(yùn)動(dòng)對病人進(jìn)行術(shù)后護(hù)理,可以根據(jù)病人自身的實(shí)際情況采取針對性的訓(xùn)練,并且配有專業(yè)的指導(dǎo)醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練和專人進(jìn)行監(jiān)督，可以確保訓(xùn)練的有效性和連續(xù)性，降低尿潴留發(fā)生率,促進(jìn)病人膀胱功能的恢復(fù)。凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法簡單有效,且沒有不良反應(yīng),值得在下肢手術(shù)后的康復(fù)管理中進(jìn)行應(yīng)用推廣[7]。

綜上所述,實(shí)行個(gè)體化凱格爾運(yùn)動(dòng)有利于加強(qiáng)病人及其家屬與醫(yī)生的交流,降低了病人術(shù)后尿失禁率和術(shù)后殘余尿量,加快病人膀胱功能的康復(fù)速度,提高病人的滿意度和生活質(zhì)量,相對于傳統(tǒng)意義上的護(hù)理方式,在術(shù)后管理方面有了進(jìn)一步的提高和發(fā)展。但是本研究也存在一定的缺陷性,如所選例數(shù)較少等原因,可能會使結(jié)論具有片面性,還需要進(jìn)一步的研究。

[1] 牛玉娥. 盆腔肌肉訓(xùn)練在預(yù)防骨科術(shù)后病人尿潴留中的應(yīng)用效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志, 2014, 18(20):24-26.

[2] 廖利民. 神經(jīng)源性膀胱的治療現(xiàn)狀和進(jìn)展[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 26(3):201-205.

[3] 文智,陳曉玲,丁慧,等.神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南(2011年版)[J]. 中華護(hù)理雜志, 2011,46(1):104-108.

[4] 黃宏, 蔣桂華.不同體位對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱病人清潔導(dǎo)尿后殘余尿量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志, 2013, 19(20):71-72.

[5] Sirls LT, Richter HE, Litman HJ, et al. The effect of urodynamie testing of clinical diagnosis, treatment plan and outcomes in women undergoing stress urinary incontinence surgery[J]. J Urol, 2013, 189(1):204-209.

[6] Chuang TY, Yu KJ, PennI W, et al. Neurourological changes before and after radical hysterectomy in patients with cervical Cancer [J]. Acta Obstet Gynecol Scand, 2003, 82(10):954-959.

[7] 周立群, 韓巍, 單梅.凱格爾運(yùn)動(dòng)法對行會陰側(cè)切開術(shù)后產(chǎn)婦自行排尿的促進(jìn)作用[J].中國基層醫(yī)藥, 2011, 18(2):271-272.

Effects of individualized Kegel exercises on postoperative bladder function in the elderly patients undergoing low extremity operation

ZHAONan,YANGJing-chun.

FirstSpecialHospitalWard,BeijingjishuitanHospital,Beijing100035,China

Objective To analyze the effects of individual Kegel exercises on postoperative bladder function in the elderly patients undergoing low extremity operation. Methods Eighty-seven patients undergoing low extremity surgery were divided into observation group (n=43) and control group (n=44) according to random number table. The observation group received individual Kegel exercises and the control group received traditional nursing. The residual urine volume, incidence rate of urinary incontinence were compared. Results After operation, the number of the patients with residual urine volume>100 ml in the observation group was 8, compared with 21 in the control group(P<0.05); The patients’ satisfaction rate was 90.9% in the observation group, compared with 58.1% in the control group(P<0.05); Urinary incontinence rate was 34.9% in the observation group, compared with 79.5% in the control group(P<0.05). Conclusions Individualized Kegel exercises is useful to the recovery of the postoperative bladder function in patients undergoing low extremity operation, and is helpful to improve patients’ satisfaction.

individualized; Kegel exercises; bladder function; aged; low extremity surgery

100035北京市，北京積水潭醫(yī)院特需一病房

R

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2017.01.026

2016-02-15)