關節腔注射富血小板血漿與玻璃酸鈉治療膝關節骨關節炎的療效比較

劉步云，孫育良，何本祥，譚亞軍，熊小明

(1.四川省骨科醫院，四川 成都 610041；2.成都體育學院，四川 成都 610041)

關節腔注射富血小板血漿與玻璃酸鈉治療膝關節骨關節炎的療效比較

劉步云1，孫育良2，何本祥2，譚亞軍2，熊小明1

(1.四川省骨科醫院，四川 成都 610041；2.成都體育學院，四川 成都 610041)

目的 富血小板血漿(platelet rich plasma，PRP)含有大量的生長因子，具有能促進軟骨細胞增殖和修復軟骨缺損的作用。玻璃酸鈉(sodium hyaluronate，SH)具有增進膝關節液的黏稠度及彈性、保護關節軟骨及滑膜、韌帶等軟組織的作用。通過對比關節腔注射PRP與SH治療膝關節骨關節炎(knee osteoarthritis，KOA)的療效，分析PRP治療KOA的有效性。方法 選擇我院用自體PRP治療KOA的患者為實驗組，SH治療的患者為對照組，對比分析兩組治療后膝關節功能的改善情況以及疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)的變化。結果 PRP組治療后的Lysholm膝關節功能評分平均值明顯高于SH組(P<0.05)；PRP組治療后的VAS評分平均值明顯低于SH組(P<0.05)，PRP治療組顯效率和總有效率均明顯高于SH治療組(P<0.05)。結論 PRP治療早中期膝關節骨關節炎患者，在改善膝關節功能、減輕疼痛方面具有重要意義，且療效優于SH。

富血小板血漿；玻璃酸鈉；膝關節骨關節炎；療效

膝關節骨關節炎(knee osteoarthritis，KOA)是一種退變性的關節疾病，在骨性關節病中最常見。臨床主要表現為疼痛、晨僵、黏著感、關節腫脹、壓痛、被動痛、關節活動障礙[1]。KOA多發生于40歲以上人群，尤其肥胖的女性。60歲以上人群行膝關節正側位X線片檢查，50%的有膝關節骨關節炎，其中35%～50%有臨床癥狀表現；75歲以上人群中，80%有膝關節骨關節炎癥狀[2]。早中期的KOA治療主要是控制癥狀，延緩病情，改善生活質量[3]。本研究對比富血小板血漿(platelet rich plasma，PRP)與玻璃酸鈉(sodium hyaluronate，SH)治療膝關節骨關節炎的療效，分析PRP治療膝關節骨關節炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月至2015年12月，我院門診共收集膝關節骨關節炎患者42例(60膝)為研究對象。入選標準：a)符合美國風濕病學會推薦的膝關節骨關節炎的診斷標準[4]；b)根據骨關節炎Kellgren&Lawrence分級標準[5]分為5級，均為I、Ⅱ、Ⅲ級。排除標準：a)伴有先天膝關節畸形、重度骨質疏松、腫瘤等疾病的患者；b)2周內曾使用關節內注射治療或服用過非甾體類鎮痛藥者；c)玻璃酸鈉過敏患者；d)近期有膝關節鏡或膝關節手術史的患者。

根據治療方法分為PRP組和SH組。根據Lysholm膝關節評分量表對膝關節功能進行評價，根據疼痛視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)對患者的疼痛程度進行評價，根據骨關節炎Kellgren-Lawrence影像學分級標準進行臨床分級。PRP組男性6例(8膝)，女性12例(18膝)；平均年齡(59.46±5.93)歲；病程1～9年，平均(4.81±2.32)年；其中病變在左膝9膝，右膝17膝；臨床分期：I期患者3膝，Ⅱ期15膝，Ⅲ期8膝。治療前Lysholm膝關節功能評分平均(58.73±6.00)分，VAS平均(7.34±1.06)分。SH組男性8例(12膝)，女性16例(22膝)；平均年齡(61.76±6.76)歲；病程1～10年，平均(5.97±2.02)年；其中病變在左膝13膝，右膝21膝；臨床分期：I期患者2膝，Ⅱ期16膝，Ⅲ期16膝。治療前Lysholm膝關節功能評分平均(57.11±5.62)分，VAS平均(7.32±0.77)分。兩組患者在年齡、性別、Kellgren-Lawrence影像學分級等方面差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 實驗組患膝關節注射2 mL PRP。具體方法為：在無菌狀態下抽取自體外周靜脈血10 mL注入PRP制備套裝離心管中，經高速旋轉離心后吸取上層血漿，進行分離，即為富血小板血漿。用5 mL無菌注射器取2 mL富血小板血漿，患者仰臥位膝關節屈曲約90°，充分暴露膝關節，常規安爾碘消毒皮膚3次鋪無菌洞巾，髕骨下緣、髕韌帶外側1 cm處行關節穿刺進針，感到有落空感時，表明已進入關節腔，回抽見關節液即可注入PRP。注射完成后棉球局部壓迫針眼30 s，敷料貼包扎傷口。屈伸活動膝關節數次，以利于PRP在關節腔內均勻分布，并囑患者術后2 d勿水洗穿刺部位。每次注射2 mL PRP，每周1次，連續5周，共5次。用同樣的方法注射注射玻璃酸鈉，每次注射2mL，每周1次，連續5周，共5次。患者治療期間應減少膝關節負重。

1.3 療效評定方法 各組治療結束后4周用Lysholm膝關節評分系統進行療效評價和VAS疼痛程度評價。

1.3.1 膝關節功能評價 根據Lysholm膝關節評分，分為疼痛、跛行、支撐、閉鎖、腫脹、不穩定、爬樓梯、下蹲8個方面內容來評估膝關節的結構和功能。總分范圍為0～100分，分值越高，說明膝關節功能越好[6]。

1.3.2 疼痛程度評價 根據VAS評分對患者的疼痛程度進行評價，VAS通常采用10 cm長的直線，兩端分別標有“無痛(0)”和“劇痛(10)”，患者根據自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點作一記號，以表示疼痛的強度及心理上的沖擊。從起點至記號處的距離長度即為疼痛強度評分值[7]。小于3 cm為輕度疼痛，3～6 cm為中度疼痛，大于6 cm為重度疼痛[6]。

1.3.3 臨床療效評價 治療結束后4周，根據Lysholm膝關節評分量表進行評價，治療前后總評分差值大于等于30分為顯效，11～29分為有效，6～10分為進步，小于等于5分為無效，總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數[7]。

2 結 果

所有患者均順利完成5周的治療，治療過程中均無嚴重的不良反應。治療結束后4周進行Lysholm膝關節功能評分、VAS評分。

2.1 膝關節功能評價 治療結束后4周，兩組Lysholm膝關節功能評分平均值均較治療前明顯增高，差異均有統計學意義(P<0.05)，治療后的PRP組Lysholm膝關節功能評分平均值明顯高于SH組，差異均有統計學意義(P<0.05，見表1)。

表1 兩組患者治療前后膝關節功能評分變化情況分)

2.2 疼痛程度評價 治療結束后4周，兩組VAS評分平均值均較治療前明顯降低，差異均有統計學意義(P<0.05)。治療后PRP組VAS疼痛評分平均值明顯低于SH組，差異均有統計學意義(P<0.05，見表2)。

表2 兩組患者治療前后膝關節VAS評分變化情況分)

2.3 臨床療效評價 兩組患者治療結束后4周，PRP組顯效率和總有效率均明顯高于SH組，差異均具有統計學意義(P<0.05，見表3)。

表3 兩組臨床療效比較(例/%)

3 討 論

玻璃酸鈉又名透明質酸鈉，是關節軟骨重要組成成分，具有增加膝關節液的黏稠度及彈性，減少關節軟骨之間的摩擦，保護關節軟骨及滑膜、韌帶等軟組織的作用[8]。關節腔注射玻璃酸鈉治療KOA，可以緩解關節疼痛、改善關節功能[9]。Shu等[10]向KOA患者膝關節腔注射透明質酸鈉進行治療，結果顯示83%的患者癥狀明顯緩解。

標準自體富血小板血漿為全血血小板濃度的3～5倍，含有豐富的生長因子[11]，可促進軟骨基質的合成，軟骨細胞的增值與分化，抑制破骨細胞的功能，并能誘導軟骨和骨基質的合成，促進軟組織愈合[12-13]。

KOA主要的病理生理特點：內外因素作用，進行性關節軟骨的受損和骨贅形成，同時伴有不同程度的滑膜炎癥、韌帶的損傷及肌鍵、半月板的退變，關節囊的慢性增生，關節理化環境改變，炎癥因子增生，生長因子減少[14]。目前玻璃酸鈉治療KOA主要是緩解疼痛和炎癥的癥狀，并沒有顯著減輕關節軟骨的退化和破壞。而自體PRP不僅能改變癥狀，且多種生長因子促進受損軟骨增生，阻止軟骨進一步退變，所以在減輕關節疼痛癥狀，改善關節功能等療效方面優于SH[15]。

本研究證明用自體血液制成的PRP治療早中期的膝關節骨關節炎，可改善臨床癥狀，提高關節功能，緩解關節疼痛，是一種療效可靠的治療方法，且優于玻璃酸鈉的療效。但本研究缺乏系統性，病例相對較少，缺乏長期隨訪，治療前后無膝關節CT、MRI對照，證據尚不足。

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R684.3

B

2016-06-14

劉步云(1980- )，男，主治醫師，四川省骨科醫院，610041。