特殊時段循環體位干預對玻璃體切割術后患者舒適度的影響

傅鈺仙 劉學勤

(重慶醫科大學附屬第二醫院眼科，重慶 400010)

特殊時段循環體位干預對玻璃體切割術后患者舒適度的影響

傅鈺仙 劉學勤

(重慶醫科大學附屬第二醫院眼科，重慶 400010)

目的 探討特殊時段對玻璃體切割術后患者進行循環體位干預的舒適度研究。方法 將102例患者分為觀察組和對照組，每組各51例。對照組予術后常規護理及健康指導；觀察組在對照組基礎上利用循環體位圖釋警示患者規范體位，0：00-5：00 Am特殊時段每小時巡視，觀察并在體位干預巡視記錄卡上記錄患者個體特殊情況，針對性予護理及指導。比較兩組患者在術后1 d、3 d、7 d特殊時段治療體位持續時間及睡眠時間，患者舒適度自我感受及治療體位所致不良反應。結果 觀察組在特殊時段堅持治療體位時間明顯長于對照組，且睡眠較好(P<0.05)；患者對舒適度的自我感受也明顯好于對照組(P<0.05)；而觀察組出現的不良反應明顯少于對照組(P<0.05)。結論 在特殊時段對玻璃體切割術后患者進行循環體位干預，有利于增加患者舒適度，有利于患者堅持術后治療體位，保障手術效果，值得推廣。

特殊時段； 循環體位干預； 舒適度； 治療體位； 護理

Special period; Circulating body position intervention; Comforting level; Treatment position; Nursing

玻璃體切割術是治療復雜性玻璃體視網膜疾病的重要手段，術后堅持治療體位，尤其俯臥位，是保證手術效果的關鍵。原則上患者術后應每日至少堅持16 h。長期的治療體位，易引起頭暈、胸悶、顏面部浮腫、頸肩腰背部酸痛等不適，使患者出現負性情緒或不能很好地堅持，直接影響手術效果及患者術后生存質量[1]。國內外有研究[2-3]報道，00∶00-05∶00 Am是患者最難保持體位的時間段。為保證患者在此特殊時段有效地堅持治治體位，應加強患者夜間的監管與指導。我科對住院部51例玻璃體切割手術患者在0∶00-5∶00 Am此特殊時段進行循環體位干預，取得了良好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月-2015年4月我科住院部玻璃體切割手術患者102例，其中，男47例，女55例，平均年齡(46.7±27.2)歲。嚴重心、腎、精神疾病及腰、肩、頸、背部疾病者除外。將患者分為觀察組與對照組，每組各51例。對照組予術后常規護理及健康指導，觀察組在對照組基礎上利用循環體位圖釋警示患者規范體位。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 護士均在術后告知兩組患者治療體位的重要性，并予示范及指導。0∶00-5∶00 Am每小時巡視病房。對照組予術后常規護理及健康指導；觀察組在對照組基礎上利用循環體位圖釋警示患者規范體位。(1)設計循環體位圖釋，將圖釋放至病人床頭，利用文字與圖片，時刻警示患者，規范患者體位。 (2)圖釋以箭頭方式將各種治療體位串聯成圈，指導并協助患者每2 h依照箭頭方向循環更換體位。(3)設計體位干預巡視記錄卡，每小時巡視并記錄患者所取體位。若患者在言語、行為、表情、心理等方面有異常征象時，在體位干預巡視記錄卡上特別備注，并實施針對性健康教育及心理指導。

1.3 評價指標 (1)記錄患者術后1 d、3 d、7 d特殊時段堅持治療體位時間及睡眠時間。(2)巡視中觀察并記錄患者因治療體位導致的不良反應，如胸悶、頸肩背部酸痛、肢體麻木、煩躁。(3)運用自行設計的舒適度自我感受量表在患者術后1周時進行評價。舒適：情緒良好，身心放松，未出現任何不適；一般：情緒較好，頸肩背部輕度酸軟，但能忍受治療體位，特殊時段堅持治療體位至少4 h；不適：患者煩躁，感覺全身不舒服，頸肩背部酸痛，特殊時段堅持治療體位少于4 h。

2 結 果

2.1 兩組患者術后特殊時段治療體位持續時間及睡眠時間比較 觀察組術后治療體位持續時間優于對照組，且睡眠時間較對照組長，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后特殊時段治療體位持續時間及睡眠時間比較±s) h

2.2 兩組患者術后出現不良反應比較 見表2。

表2 兩組患者出現不良反應比較 例(%)

2.3 兩組患者舒適度比較 見表3。

表3 兩組患者舒適度比較 例(%)

3 討論

舒適，即自在、安寧、滿足的持久狀態。舒適的整體框架包括生理、精神心理、社會和環境四個方面[4]。玻璃體切割術后要求患者堅持治療體位，而常見的治療體位有：俯臥位、健眼側臥位、床上低頭位、低頭站立或行走、床旁低頭坐位。如此長期的面向下低頭位，給患者帶來了頸肩背部、胸腹部及肢體等生理上的不適，易造成患者情緒低落、煩躁不安等精神心理上的不適。為保證患者夜間睡眠，0∶00-5∶00 Am時段僅取用俯臥位、健眼側臥位、俯臥位每2 h循環更換體位，如廁等取低頭站立或行走位。表1顯示，給予循環護理干預的患者，堅持治療體位的時間較長，睡眠更好，且對舒適度的自我感受好于對照組，患者出現不良反應少。王愛平等[5]報道，長時間的體位限制是引起心理壓力的原因。夜晚不同于白天，患者易將所有注意力轉向自身，一些患者易產生孤獨感，白天尚能忍受，夜晚卻希望得到護士的關注[6]。如果護士能提早預見患者可能出現的心理焦慮，及時進行心理干預，有利于保障患者安全，確保體位有效性，同時，也有利于提高護士心理護理能力。夜班護士在0∶00-5∶00 Am特殊時段每小時巡視，若發現患者言語、表情、行為、心理等方面有異常征象時，應在體位干預巡視記錄卡上特別備注，并實施針對性的健康教育及心理指導。解決了以往重白天輕夜間，及夜間護理監管脫節的護理問題，使術后體位管理在實施無縫隙管理的同時得到護士循環地監控與指導,避免了因治療體位不適或不良情緒影響手術效果,且利于減少術后并發癥的發生，規范術后遵醫行為，提高手術效果。通過循環護理干預的患者，情緒較穩定，且能耐受治療體位，對舒適度的自我感受良好，夜間睡眠好。

另外，對待玻璃體切割術后患者，護士除了對患者生理、精神心理上的照護以增進其舒適感外，還可帶動患者家屬或朋友等社會家庭支持，增強治療信心。玻璃體切割術后患者，因長期限制體位，睡眠質量普遍下降，醫院可根據患者生活習慣和體質差異，適當調節病房溫度、濕度，保持病房整潔，控制病房探視率，減少噪音，也可將患者協調至較安靜的房間，使舒適護理更人性，更貼近病人生活，有利于提高患者舒適度，提升臨床護理服務質量。

玻璃體切割術后患者舒適度的研究一直是護理熱點，但多數研究僅限于對患者的日間護理，忽略了夜間護理的重要性。而0∶00-5∶00 Am，是患者最難忍受治療體位的時段，臨床護理工作者應重視該特殊時段對患者的照護，以監督患者夜間體位為手段，增加患者舒適度為目的，真正做到“以病人為中心”的整體護理，使患者得到無縫隙地管理和指導。

[1] 陳夢,周才喜,段娜，等.球形孔源性視網膜脫離手術治療的臨床研究[J].中國實用眼科雜志，2010，28(6)：579-582.

[2] Verma D,Jalabi MW,Watts WG,et al.Evaluation of posturing in macular hole surgery[J].Eye,2002,16(6):701-704.

[3] 趙倩，曾建軍.責任制下的專人體位護理與心理干預在玻璃體切割術聯合眼內硅油填充術后的應用效果[J].華西醫學，2014，29(7)：1337.

[4] 閻成美，趙婷鷺.舒適護理理論及應用的研究[J].東南國防醫藥，2012，14(3)：242.

[5] 王愛平,戴穎.視網膜脫離患者手術前后心理壓力的評估[J].中華護理雜志，2004,39(7):520-521.

[6] 楊雪嬌，胡嫦，劉義蘭.住院患者對夜間護理服務體驗的質性研究[J].護理學雜志，2014，29(3)：50-53.

傅鈺仙(1986-)，女，本科，護師，從事臨床護理工作

R473.77,R776.4

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.03.023

2016-09-22)