新生兒振幅整合腦電圖監測偽差原因分析及護理

賀芬萍 彭小明 陳牡花 楊維 唐娜

(湖南省兒童醫院新生兒監護病房，湖南 長沙 410007)

新生兒振幅整合腦電圖監測偽差原因分析及護理

賀芬萍 彭小明 陳牡花 楊維 唐娜

(湖南省兒童醫院新生兒監護病房，湖南 長沙 410007)

目的 總結新生兒振幅整合腦電圖(amplitude-integrated electroencephalogram，aEEG)監測過程中出現偽差的原因，并制定相應的護理措施。方法 對2013年9月-2015年12月550例接受aEEG監測患者的結果進行分析并提出相應的護理對策。 結果550例患者中，出現偽差86例。其中，電極松脫28例，占32.5%；電磁干擾18例，占20.9%；操作干擾14例，占16.2%；心電偽差13例，占15.2%；電極位置不當8例，占9.4%；電機線斷裂5例，占5.8%。 結論 妥善保護電極和電極線，正確安裝電極，加強護士aEEG監測專業知識培訓，及時識別偽差并處理，可提高aEEG監測質量，為臨床診斷治療提供可靠的依據。

新生兒； 振幅整合腦電圖； 偽差； 護理

Neonatal; Amplitude integrated electroencephalogram; Pseudo difference; Nursing

振幅整合腦電圖(aEEG)是近年研發并應用于臨床的一種可以在床旁連續監測新生兒腦功能變化的監護設備，它將振幅腦電圖、原始腦電圖、視頻錄像整合在一個屏幕上，可同時對aEEG和原始EEG信號進行處理和儲存，不但能反映腦電背景活動的變化和新生兒腦發育情況，而且能反映癲癇樣活動，現已成為NICU病房中常規監測項目之一。在aEEG監測過程中常有來自腦外的電位活動產生干擾現象，稱為偽差[1]。偽差的波形復雜，種類多變，直接影響記錄質量，給aEEG閱圖和分析帶來困擾。因此，如何正確識別排除偽差，提高監測質量，是NICU醫務人員常常遇到的難題。我科自2013年9月進行aEEG監測，對偽差的識別取得了一定的經驗，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年9月-2015年12月入住足月新生兒監護病房進行aEEG監測的患兒共550例，其中,男366例，女184例，日齡2 h～23 d，孕周37～41周。其中，新生兒缺氧缺血性腦病326例，低血糖12例，化膿性腦膜炎67例，遺傳代謝性疾病14例，不明原因驚厥81例。

1.2 方法

1.2.1 監測方法 采用美國NicoletOne Monito腦功能監護儀進行8導聯監測記錄，頭皮電極按照國際10-20系統選擇前額(FP1-FP2)、中央區(C3-C4)、枕葉(O1-O2)、顳葉(T3-T4)作為信號采集點，每次記錄時間24～72 h。

1.2.2 護理

1.2.2.1 正確安裝電極 對剛娩出的新生兒進行aEEG監測前，應用無水酒精徹底清潔頭皮上的胎脂，剃凈頭發，用磨砂膏在粘貼部位輕擦皮膚，盤狀電極使用導電膏固定，使電極與頭皮保持良好的接觸，降低皮膚的阻抗；電極安裝完畢后用彈力帽固定；不能在頭顱血腫、水腫或其他顱骨局部病灶附近安放電極。如頭皮血腫、局部繃帶局部發育畸形等，需要移動電極的位置，對側相同部位的電極也應做同樣的調整，使電極左右前后間距合適。新生兒進行振幅腦電圖監測時，推薦的電極距離為足月新生兒前后相距3 cm,左右相距6 cm[3]。

1.2.2.2 妥善保護電極及電極線 將電極線按左右分開綁扎，監測時使頭皮電極線與電極盒留有一定的活動空間，避免患兒頭部晃動使電極線松脫或斷裂。

1.2.2.3 加強巡視，及時識別偽差并處理 責任護士每小時查看aEEG圖形及患兒，如果發現aEEG圖形中斷或下邊界振幅上抬，EEG持續基線飄移，說明電極位置移動、松脫或斷裂，應重新安裝電極或更換電極線；當患兒哭吵煩躁時，給予鎮靜并適當約束患兒；每班測試阻抗一次，使電極的阻抗不超過5 KΩ[4]，發現電阻超過20 KΩ時，重新用酒精清潔局部皮膚后用磨砂膏再次擦試皮膚，或者將電極放入生理鹽水中測試電極阻抗，如果某一電極阻抗無法降低，則更換此電極；注意每個電極間的電阻差不能過大而導致直流電壓差過大，形成”電橋”，造成腦電圖圖形的失真；發現aEEG振幅上抬，EEG出現與心率一致的有規律的棘波或尖波，疑似心電偽差時，在患兒頭部兩側使用沙袋，使頭部固定在中立位，延長與心臟的距離，或者增加一導記錄心電，用以識別心電偽差。

1.2.2.4 護理操作或給予抗癲癇藥、鎮靜劑時應在EEG相應時段內予以詳細標記 閱圖時發現各種節律性或周期性波形，應回放同時段視頻錄像，結合aEEG、EEG，以排除吸痰、拍背、患兒吸吮等引起的動作偽差，不要在偽差干擾多的時間段內勉強尋找異常陣發性放電；鎮靜止痙藥可使aEEG振幅下降，EEG電壓降低，藥物作用減弱后，EEG又逐漸恢復原有的背景活動。所以發現電壓突然降低，排除患兒病情變化外，還要考慮藥物影響。

1.2.2.5 加強專業知識培訓 aEEG是一項專業性強的技術，監測時間長，需要護理人員的配合，才能完成此項檢查。我科自開展此項技術后，定期對全體護士進行aEEG監測技術培訓，內容包括：導聯的定位、電極的安放、阻抗檢測、偽差識別及排除、癲癇樣放電的認識，全體護士有計劃地安排進行aEEG監測操作，定期進行考核。aEEG儀器旁懸掛操作指南和簡單故障處理方法，通過3年多的臨床實踐，護士提高了技術水平，當班時能獨立處理一些簡單的異常情況。

2 結果

550例中出現偽差86例，原因分類 見表1。

表1 aEEG監測偽差原因分類

3 偽差產生的原因分析

3.1 電極松脫和電機線斷裂 本組有28例電極松脫和5例電機線斷裂。新生兒頭圍小，我們采用8導記錄，安放在患兒頭上的電極線共10個，電極線較多。化膿性腦膜炎和禁食的患兒較煩躁，哭吵不安，四肢亂舞，頭部擺動，使電極線容易松脫。aEEG監測使用的盤狀電極是用絕緣塑膠包住金屬絲做成，帶有一定的韌性，但使用一段時間后，電機線會出現老化、殘損現象，易被扯斷。電機線斷裂或電極松脫后，相應部位的腦電活動無法記錄，在aEEG上表現為無圖形記錄，EEG上出現持續的基線漂移。

3.2 電磁干擾 NICU病房內患兒病情危重，入院后放置于輻射保暖臺上，常規進行心電監護和其他搶救性治療，靜脈輸入液體用滴注泵24 h維持輸入，存在許多電子和機械來源的偽差，不利于記錄aEEG和EEG。本組有15例呼吸衰竭的患兒進行呼吸機高頻振動通氣時，高頻通氣加入到EEG輸入信號，使aEEG基線偏移，原始EEG表現為與高頻振蕩通氣相同頻率的快節律低電壓活動；3例中度缺氧缺血性腦病的患兒進行亞低溫治療，亞低溫治療儀的主機工作時發出的聲音可產生電磁感應，使aEEG和EEG記錄中出現50 Hz干擾，表現為數個或全部導聯出現高波幅50 Hz波重疊在腦電活動之上，使腦電活動完全不能識別。

3.3 護理操作引起的偽差 吸痰操作、使用振蕩排痰儀拍背、患兒哭吵時安撫，這些節律性動作常常產生偽差，引起aEEG下邊界振幅突然抬高，EEG出現廣泛或局限性類似“慢波、棘慢復合波”的干擾。本組8例患兒在使用美國G5振蕩排痰儀進行拍背操作時出現了節律性慢波；2例患兒在胸外心臟按壓時，EEG上出現與心臟按壓頻率一致的每秒3次的波幅較低的棘慢復合波；4例患兒在吸痰操作時引起覺醒反應及短暫的連續EEG及aEEG下邊界的突然上抬，極易被誤認為一個單次的癲癇樣放電。

3.4 心電偽差 心電信號在體表的大多數部位均可記錄到，也很容易傳導到任何一個腦電的參考電極或記錄電極部位。新生兒參考導聯記錄時常常在全部記錄中持續出現心電偽差[2]，與新生兒頸部短小，頸肌無力，頭部無法處于中立位，耳電極(參考電極)或頭部記錄電極靠近心臟有關。當心電信號干擾記錄電極時，EEG可見相應導聯出現間隔大致相同，且與心率一致的類似尖波的偽差，波幅可高可低；當心電信號干擾參考電極，可引起一側或雙側半球廣泛的周期性尖波。aEEG可見下邊界抬高。

3.5 電極位置不當 本組5例頭顱血腫的患兒，電極放置在頭顱血腫處，頭顱血腫、水腫可通過電流分流引起aEEG信號下降；2例為患兒煩躁時頭部頻繁晃動，枕區電極與床單被褥機械性接觸，使aEEG和EEG背景活動突然改變，出現無法解釋的基線水平向上偏移；1例左側頭顱血腫患兒，護士為避開血腫部位，將左側頂區電極向右側偏移3 cm,使P3-P4電極間隔縮短，導致aEEG和EEG頂區電壓較其他部位偏低。

4 小結

aEEG的完成，需要全體醫務人員有一定的專業知識，高度的責任心，認真落實巡視制度，及時發現并處理監測過程中出現的問題，才能保證記錄的連續性和有效性，得到一份高質量的aEEG報告。如果不能正確識別偽差而對腦電圖做出錯誤判斷，將造成臨床診斷及治療的錯誤，危害極大。

[1] 劉曉燕.臨床腦電圖學[M].北京：人民衛生出版社，2014：149.

[2] 吳遜，吳立文，劉曉燕，等.臨床腦電圖培訓教程[M].北京：人民衛生出版社，2011：108.

[3] Lena Hellstrom-Westas,Linda S de Vries Ingmar Rosen.新生兒振幅整合腦電圖圖譜[M].上海：上海科技教育出版社，2011.

[4] 中華醫學會.臨床診療指南癲癇疾病分冊[M].北京：人民衛生出版社，2007：75.

賀芬萍(1969-)，女，本科，副主任護師，從事臨床護理工作

R473.72，R742.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.03.021

2016-10-17)