自制凹槽墊在全髖關節置換術后護理中的應用及評價

林海燕 李晰 陳秀瓊

(福建省立醫院,福建 福州 350001)

自制凹槽墊在全髖關節置換術后護理中的應用及評價

林海燕 李晰 陳秀瓊

(福建省立醫院,福建 福州 350001)

目的 研究自制凹槽墊在全髖關節置換術后護理中應用的臨床效果。方法 以傳統腿間墊和丁字鞋作為對照，將患者隨機分配至傳統組和凹槽墊組進行術后患肢體位維持，其余護理流程相同，采用視覺類比量表VAS在術后第1天、第3天、第7天進行體位舒適度評價，并記錄患者住院期間的不良反應和并發癥發生情況。結果 凹槽墊組在術后各個時間點的舒適度都較傳統組高，皮膚壓迫發生率則較傳統組明顯低，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。兩組假體脫位率和下肢深靜脈血栓形成(DVT)發病率差異無統計學意義(P>0.05)，皮膚壓迫比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 自制凹槽墊在防止全髖關節置換術后假體脫位方面與傳統腿間墊和丁字鞋效果類似，但舒適度明顯提高。

凹槽墊； 全髖關節置換術； 并發癥； 護理

Groove pad; Total hip arthroplasty; Complications; Nursing

人工全髖關節置換術(Total hip arthroplasty,THA)是治療股骨頸骨折或股骨頭壞死、骨性關節炎等疾病的有效方法，可以達到緩解關節疼痛、矯正關節畸形、恢復關節功能、提高患者生活質量的目的[1]。除了手術因素，圍手術期護理也是全髖關節置換術獲得良好效果的重要因素，而其中術后患者體位的維持又是圍手術期護理的關鍵，對于預防假體脫位，術后舒適度的提高和功能鍛煉都有非常重要的作用[2]。通常經后外側入路行全髖關節置換術后要求患肢保持在輕度外展和旋轉中立位[3]。傳統上使用腿間墊和丁字鞋來維持患肢處于理想體位，腿間墊雖然可起到患肢外展的作用，但健肢也同時相應外展，在一定程度上影響了患者的舒適度。而對于有精神癥狀的患者或處于睡眠中無意識狀態下的翻身，腿間墊因為缺少固定裝置而容易發生移位現象，失去了保持患肢外展的作用，增加了假體脫位的風險。而傳統丁字鞋雖然能夠保持患肢處于旋轉中立位，但舒適度差，穿著不當容易造成局部皮膚壓迫，增大了壓瘡出現的風險。我科根據全髖關節置換術后保持患肢體位的要求，自行設計制作了一款凹槽墊應用于臨床，并對其效果進行了評價。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月-2015年6月在我科行初次人工全髖關節置換術的患者84例，排除翻修手術、一期行雙側全髖關節置換術的患者。將患者隨機分為對照組與觀察組，各42例。對照組患者術后使用腿間墊和丁字鞋，觀察組術后使用凹槽墊。對照組中，男23例，女19例，年齡57～84歲，平均年齡(69.8±10.6)歲。股骨頭無菌性壞死26例，股骨頸骨折10例，類風濕性關節炎6例，其中，26例合并高血壓病，6例合并有2型糖尿病，平均住院天數(13.6±3.2) d，體質量指數(Body mass index,BMI)(28.2±4.3)kg/m2。觀察組中男21例，女21例，年齡55～86歲，平均年齡(66.2±11.8)歲。股骨頭無菌性壞死24例，股骨頸骨折13例，類風濕性關節炎5例，其中，22例合并高血壓病，5例合并有2型糖尿病，平均住院天數(12.9±3.6) d，BMI(27.8±5.7)kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料

P>0.05

1.2 凹槽墊的制作 選用海綿墊制成大、小號兩款長形凹槽(以適用于不同身高、體質量的患者)，大號凹槽內寬15 cm，長78 cm，高8 cm，厚7 cm；小號凹槽內寬12 cm，長70 cm，高8 cm，厚7 cm；斜坡角度約15°～20°，外均縫上透氣、易清洗的布套，總質量2～2.5 kg。

1.3 方法 所有患者均由同一組外科醫師實施手術，均采用后外側入路進行全髖關節置換手術。護理流程均遵循人工髖關節置換術后相同護理路徑[4]。對照組于術前指導患者及家屬腿間墊和丁字鞋的用法；觀察組于術前指導患者及家屬凹槽墊的使用方法：患者術后取平臥位，患肢置于凹槽墊上，調整好患肢處于外展中立位位置。在使用凹槽墊過程中，嚴密觀察患肢血運情況，認真聽取患者主訴，如出現患肢麻木、腫脹、肢端冰冷、紫紺等癥狀，應立即通知醫生給予相應處理。

1.4 評價指標 (1)舒適度評價：分別于術后第1天、第3天、第7天采用視覺類比量表(Visual analogue scale，VAS)評分進行患者體位舒適度評價[5]。(2)記錄患者住院期間假體脫位和下肢深靜脈血栓形成(DVT)、皮膚壓迫的發生情況。

2 結果

2.1 兩組患者術后體位舒適度評價比較 兩組患者的舒適度評價均隨著術后恢復時間的延長而有提高的趨勢。而觀察組在三個時間點的VAS評分均較對照組低，且差異有統計學意義，顯示觀察組在三個時間點的舒適度評價均較對照組為高。見表2。

表2 兩組患者術后體位舒適度評分比較±s) 分

2.3 兩組患者不良反應和并發癥比較 對照組有4例患者，觀察組有2例患者術后出現患肢腫脹，經彩超證實有下肢深靜脈血栓形成，但差異無統計學意義(χ2=1.667，P>0.05)，均經保守治療后痊愈。兩組患者均未出現術后假體脫位。對照組有4例患者由于丁字鞋局部壓迫形成皮損，均及時發現并對癥處理后好轉，觀察組無皮膚壓迫情況出現，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應和并發癥比較 例

χ2=1.667，P=0.046

3 討論

術后患肢體位維持是全髖關節術后護理的重要內容，良好的體位應具有防止脫位，促進下肢血液回流和舒適度高等要求[6]。傳統腿間墊和丁字鞋維持患肢體位可靠，能有效防止術后不當活動導致的假體脫位。但長期臨床應用中發現，其舒適度差，患者常有不適主訴，而丁字鞋使用不當容易造成局部皮膚壓迫，需要在護理過程中嚴密觀察。

我們根據臨床護理經驗設計的這款凹槽墊，使患肢容易保持外展位，對健側肢體干擾小，兩側高邊能夠維持患肢的旋轉中立位，無需同時使用丁字鞋，避免了皮膚壓迫問題。斜坡設計保持患肢處于輕度屈曲狀態，有利于促進下肢血液回流，又避免了過度牽拉髖關節后方關節囊和手術切口，同時有利于術后股四頭肌功能鍛煉。

本組患者無論是采用傳統方法還是凹槽墊均未發生術后假體脫位。顯示凹槽墊組在防脫位可靠性方面與傳統方法相當。舒適度的評價目前還沒有統一的標準，主要原因是其中存在較大主觀感受的影響，目前國內外使用較多的舒適度評價標準是視覺類比量表(Visual analogue scale，VAS)評分，其具有簡單直觀、容易量化、可重復性好等優點[7]。因此本研究選用VAS評分進行術后患者舒適度評價，評分越高，顯示患者不適程度越高。實驗結果顯示在各個時間點，凹槽墊組的舒適度均較傳統組為高，在術后早期更為明顯，說明凹槽墊在舒適度方面較傳統方法有明顯提升，這有利于患者術后心理護理的實施和整體護理滿意度的提高，同時也有利于早期進行下肢功能鍛煉。

兩組均有患者于術后發生下肢深靜脈血栓形成。DVT的發生和多種因素有關，有報道在骨科髖膝關節置換等大手術后，下肢DVT的發生率可高達40%～60%，大部分為無癥狀性DVT[8]。目前，我科對行全髖關節置換術患者常規于術后第1天開始應用利伐沙班10 mg，qd進行預防性抗凝治療，而正規抗凝治療的應用大大減少了術后下肢DVT的發生，我們認為這是導致兩組在下肢DVT發生率上差異無統計學意義的主要原因。由于凹槽墊舒適度較好，患者更容易接受在術后早期即進行下肢功能鍛煉，再加上凹槽墊本身具有抬高患肢的作用，因此，有理由認為凹槽墊對預防下肢DVT的發生是更好的選擇。而使用凹槽墊后完全避免了因丁字鞋造成的皮膚壓迫問題，相應減輕了護理工作量，這也是其優勢之一。

綜上所述，凹槽墊在全髖關節置換術后體位維持中較傳統方法有明顯優勢，有良好的推廣應用價值。

[1] 趙濱，陳藝新，劉炯,等.人工全髖關節置換術2例報告[J].貴州醫藥,2010,34(12):1094-1095.

[2] 周文娟.護理干預在人工全髖關節置換術后關節脫位預防中的效果觀察[J].吉林醫學,2014,35(9):6159-6160.

[3] 張敬東，韓文鋒，項良碧,等.全髖關節置換術后脫位21例臨床分析[J].臨床軍醫雜志，2013,12(41):1255-1256.

[4] 杜杏利，方漢萍，陳海霞,等.臨床路徑在髖關節置換術病人中的應用研究[J].護士進修雜志,2007,22(19):1760-1764.

[5] 黃輝，姜志連.102例高齡患者全髖關節置換術的術中護理[J].中華護理雜志,2009,44(9):796-797.

[6] 王培霞,黃秀軍.骨科實用護理手冊[M].北京：第二軍醫大學出版社,2010:265.

[7] 宋金蘭，高小雁.實用骨科護理及技術[M].北京：科學出版社,2008:377.

[8] 祝紅梅，尹雯雯.人工髖關節置換術的護理[J].中國醫藥導刊,2013,15(5):266-267.

林海燕(1978-)，女，福建福州，本科，主管護師，從事骨科臨床護理工作

R473.6，R687.4

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.03.016

2016-10-15)