護理風險管理在顯微手外科中的應用

李莉 李文婕

(復旦大學附屬華山醫院手外科，上海 200040)

護理風險管理在顯微手外科中的應用

李莉 李文婕

(復旦大學附屬華山醫院手外科，上海 200040)

目的 評估風險管理在顯微手外科護理中應用的效果。方法 根據患者入院時間進行分組，將2015年6月-2016年6月在我院手外科行顯微斷指再植術的患者80例(98個斷指)設為觀察組，給予護理風險管理；將2013年1-12月在我院手外科行顯微斷指再植術的患者60例(73個斷指)設為對照組，給予常規護理。比較兩組患者的治療效果、護理風險事件的發生率、住院時間及護理滿意度。結果 觀察組治療有效率為93.8%，對照組治療有效率為86.7%，觀察組的治療有效率較對照組明顯提高，其差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者的住院時間為(13.79±2.11) d,較對照組明顯縮短(18.86±2.06) d，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組護理風險事件的發生率為5%，對照組護理風險事件的發生率為15%，觀察組護理風險事件發生率較對照組明顯降低，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組的護理滿意度為97.5%，對照組的護理滿意度為81.7%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。結論 顯微手外科中應用護理風險管理，能有效提高患者的臨床治療效果，促進患者恢復，降低護理風險事件的發生率，提高患者對護理工作的滿意度。

護理風險管理; 顯微手外科; 斷肢再植

Nursing risk management; Microsurgery; Limb replantation

斷指是手外科常見的一種外傷性疾病，如不能及時治療，將導致不可逆轉的損傷，嚴重影響手功能的恢復[1]。顯微斷指再植術是目前手外科治療斷指的最有效的方法。它不但能夠保留原有指體，還能恢復部分手指的功能[2]。然而，手外科的患者往往病情嚴重、變化快，有較多的護理風險存在，因此，護理風險嚴重影響護理工作的質量和臨床療效。護理風險是指在護理過程中，因不安全因素直接或間接導致患者傷殘或死亡的可能性。護理風險除具有一般風險的特性外，還具有風險水平高、風險不確定性、風險復雜性、并存在護理工作的各個環節、風險后果嚴重等特性。護理風險管理是一種新型的護理管理模式，它是通過對護理過程中的風險進行識別、評估、預防，從而降低臨床治療風險，提高臨床治療效果的管理模式[3]。有研究[4]顯示，護理風險管理能夠降低臨床風險的發生率，減少護理糾紛，提升護理質量和護理滿意度，提高患者的臨床治療效果。本研究中，我們評估了護理風險管理在顯微手外科中的應用效果。研究結果顯示，與常護理相比，護理風險管理能夠有效提升護理服務質量，提高手外科患者的治療效果，促

進患者術后恢復。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據患者入院時間，將2015年6月-2016年6月在我院手外科行顯微斷指再植術的患者80例(98個斷指)設為觀察組，給予護理風險管理。將2013年1-12月在我院手外科行顯微斷指再植術的患者60例(73個斷指)設為對照組，給予常規護理。兩組患者在性別、年齡、斷指部位、斷指原因以及再植斷指數目方面的差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例

續表1 兩組患者一般資料比較 例

1.2 護理

1.2.1 對照組 予常規護理，包括對癥治療、支持治療和加強對手外科患者病情的觀察及處理。

1.2.2 觀察組 予護理風險管理，包括對護理風險的預見、評估和總結，并制定相應風險管理措施，具體如下。

1.2.2.1 患者因素的評估 (1)患者心理因素：手外科患者多為意外受傷，患者面對突如其來的傷害，往往毫無心理準備。裸露的傷口、出血及疼痛的刺激給患者的生理和心理帶來雙重壓力，患者往往感到焦慮、緊張和恐懼。這些不良的心理刺激會使患者病情惡化，導致血壓升高、出血加重和休克等，這些因素不僅妨礙手術的順利進行，還會影響手術預后[5]。(2) 疾病本身因素：切口疼痛是手外科患者術后最常見的不良刺激，可加重患者的焦慮情緒，使患者煩躁不安。另外，疼痛會使交感神經興奮，血管收縮和痙攣，甚至誘發血管危象，影響再植斷指的存活[6]。其它如切口感染也會延緩手術切口的愈合，影響斷指再植的的成功率。(3) 其它因素：手外科患者及其家屬因突發意外，醫療費用高等原因容易產生不良情緒，有時對醫務人員產生誤解，引起護患沖突。

1.2.2.2 護理人員因素的評估 (1) 護理人員不遵守護理制度，如不嚴格執行查對制度,造成患者多用、漏用和錯用藥物；不嚴格執行交接班制度，造成對再植肢體血運情況觀察不仔細，對可能發生的血管危象不能采取及時有效的對策，導致不可逆性的損害；不嚴格遵守無菌操作，導致切口感染，延長傷口愈合時間。(2) 護理人員由于臨床經驗和專業水平不足，操作不熟練，缺乏病情動態觀察的能力，導致護理工作中的漏洞和缺陷，影響護理質量。(3) 手外科中的意外事故較多，患者及家屬的情緒比較急躁；另外，護理人員和患者及家屬間缺乏及時有效的溝通，容易造成護患糾紛。(4) 護理工作繁忙的情況下，護理人員往往不重視護理記錄的填寫規范，甚至出現填寫錯誤，一旦出現護患糾紛，護理記錄無法作為證據提供法律保護。

1.2.2.3 其它風險因素的評估 包括意外事件，如病人意外摔倒和燙傷等。

1.2.2.4 護理風險的總結 對護理工作中出現的護理風險事件進行記錄和整理。定期開展小組會議，對護理風險事件的原因進行分析和總結，并制訂相應的風險管理措施。

1.2.2.5 風險管理措施 (1)加強護患溝通，強化心理護理：缺乏護患溝通是導致護患糾紛的重要因素。護理人員要善于通過有效的語言和行為與患者及家屬溝通，做好患者的入院接待和生活指導等各個環節的工作。護理人員應以患者為中心，通過有效的溝通緩解患者的不良情緒，幫助患者以良好的心態接受手術治療。(2)提升護理人員專業技能和工作責任心：定期開展技能培訓班和護理經驗交流會，不斷學習，更新知識，對已發生的護理風險事件進行分析，找出原因并制訂預防措施。護理人員針對自身情況查漏補缺，不斷提升自身的護理專業技術水平。(3)強化風險意識和自我保護意識：增強護理人員對潛在危險因素的識別能力，提高護理人員對高危護理環節的預見性。如規范護理記錄的書寫，做到護理記錄真實、完整、準確、全面、及時，同時需要完善簽字制度。培養護理人員的工作責任心，轉變服務理念，積極主動向患者提供人性化的護理服務。(4)開展滿意度調查：通過定期開展滿意度調查工作，及時發現護理工作中不足之處，并及時予以糾正。(5)增加護理設施：對病情危重、嬰幼兒和老年患者加護床欄，防止墜床；保持地面干燥，防止摔跤和滑倒；加強看護，防止燙傷。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的治療效果、護理風險事件的發生率、住院時間和護理滿意度。

1.3.1 臨床療效[7]痊愈：治療達到預期效果，未出現傷殘和死亡；顯效：治療基本達到預期效果，未出現傷殘和死亡；有效：治療基本達到預期效果，出現傷殘，未出現死亡；無效：治療未達預期效果，出現傷殘，嚴重并發癥或死亡。

1.3.2 護理風險事件 主要包括急性腎衰竭、脂肪栓塞綜合癥、血管危象和休克。

1.3.3 護理滿意度 采用護理滿意度調查表評估患者對護理的滿意度，總分100分，80分以上為滿意。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 見表2。

表2 兩組患者治療效果比較 例

P<0.05

2.2 兩組患者的住院時間比較 觀察組患者的住院時間為(13.79±2.11) d,對照組為(18.86±2.06) d，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者護理風險事件的發生率比較 見表3。

表3 兩組患者護理風險事件的發生率比較 例

P<0.05

2.4 兩組患者對護理滿意度的比較 觀察組中，78例患者對護理工作滿意，護理滿意度為97.5%，明顯高于對照組(81.7%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

護理風險貫穿于護理工作的各個環節，一旦發生不僅會造成患者難以承受的痛苦和損失，還會影響醫院的聲譽。護理風險管理的目的在于避免護理風險事件的發生，它是保證和提高護理質量，提高手外科患者臨床治療效果的重要環節之一[8]。

在護理風險管理時，應當綜合考慮多種因素，包括患者心理、護理人員的專業素質、醫院環境、醫療設施、衛生條件等[9]。充分認識護理風險的危害性、提高風險管理意識、加強對護理風險事件的預見和識別，及時采取干預措施。才能規避各種護理風險。有研究[10]顯示，手外科臨床護理中的風險事件發生率較高。因此，在手外科中加強護理風險管理顯得尤為重要。通過分析手外科護理風險的影響因素，有利于早期識別并及時采取防范措施，提高護理工作的安全系數和質量，提高患者滿意度和臨床治療效果。

本研究結果顯示，觀察組患者治療的總有效率為93.8%，對照組為86.7%，觀察組的總有效率較對照組明顯增加， 兩組間差異有統計學意義(P<0.05)。另外，觀察組患者的住院時間為(13.79±2.11) d,較對照組明顯縮短，其差異有統計學意義(P<0.05)。并發癥方面，表3顯示，觀察組護理風險事件的發生率為5%，對照組護理風險事件的發生率為15%，兩組無一例患者死亡，觀察組護理風險事件的發生率明顯低于對照組，其差異有統計學意義(P<0.05)。既往的研究[11]結果也提示，護理風險管理能夠提高手外科患者臨床治療效果，減少護理風險事件的發生率，促進患者恢復與本研究結果一致，說明護理風險管理通過強化護理人員的風險意識,早期識別護理風險,減少護理工作中的差錯，可提高臨床療效，降低護理風險事件的發生率，促進手外科患者術后的恢復。

另外，滿意度調查的結果顯示，觀察組滿意度為97.5%，明顯高于對照組(81.7%)，其差異有統計學意義(P<0.05)。進一步說明，通過針對性的護理風險管理有利于提高護理服務質量，增加治療的安全性，減少護患糾紛，提高患者滿意度。

綜上所述，手外科護理工作中加強風險管理有利于提高護理人員的風險識別能力和防范意識，采取針對的干預措施，能減少護理風險事件的發生率，提高護理工作質量，改善護患關系，提高治療效果，促進患者的康復。

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[7] 張曉英.顯微手外科斷指再植手術前后的護理[J].當代醫學,2010,16(9):112-113.

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[10] 陳捷.風險管理在手外科護理中的運用[J].護理研究,2008,22(2):188-189.

[11] 潘秀芬,謝燕敏,譚玉娟,等.顯微手外科護理管理中應注意的問題[J].中國醫學創新,2014,11(17):70-73.

李莉(1983-)，女，大專， 護師，從事臨床護理工作

R473.6，R658.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.03.015

2016-09-22)