脈沖振蕩法及常規(guī)通氣法在檢測哮喘患兒肺功能的價值研究

脈沖振蕩法及常規(guī)通氣法在檢測哮喘患兒肺功能的價值研究

劉曉娟①劉新鋒①王丹②張中平①

目的：分析常規(guī)通氣法及脈沖振蕩法在檢測哮喘患兒肺功能的臨床應(yīng)用價值。方法：選取103例急性期哮喘患兒，收集患兒兩種檢測方法的7個肺功能指標(biāo)：即第1 s用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流速(PEF)、最大呼氣中段流量(MMEF)和呼吸總阻抗(Zrs)、總氣道阻力(R5)、中心氣道阻力(R20)以及周邊彈性阻力(X5)，并對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：FEV1、PEF和MMEF與Zrs、R5、R20存在負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.825，r=-0.732，r=-0.846，r=-0.722，r=-0.637，r=-0.797，r=-0.785，r=-0.691，r=-0.847；P＜0.05)，與X5存在正相關(guān)關(guān)系(r=0.729，r=0.524，r=0.783；P＜0.05)，隨著哮喘病情嚴(yán)重程度的增加，Zrs、R5及R20增加，而X5減小。結(jié)論：肺功能檢查能了解哮喘患兒肺功能受損的程度，對兒童哮喘的診斷、病情和治療效果的判斷具有重要價值，而脈沖振蕩法和常規(guī)通氣法的檢測可提高對兒童哮喘的臨床應(yīng)用價值。

兒童哮喘；肺功能檢查；脈沖振蕩法；常規(guī)通氣法

[First-author’s address] Department of Respiration, The Children's Hospital of Hebei Province, Shijiazhuang 050081, China.

小兒哮喘(支氣管哮喘)是兒童常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其本質(zhì)是一種慢性氣道炎癥，氣道高反應(yīng)性和可逆性氣道阻塞為本病典型特征[1-2]。該病常反復(fù)發(fā)作，病程慢性遷延，不斷損害患兒呼吸功能。肺功能檢查對疾病診斷，病情和治療效果的判斷尤為重要。臨床各種肺功能檢查方法原理不同，各有優(yōu)勢，其中脈沖振蕩檢測法利用氣道和肺組織對脈沖信號的反應(yīng)對氣道阻力進(jìn)行檢測，而常規(guī)通氣法在患兒呼吸配合下檢測靜態(tài)和動態(tài)肺容量[3-5]。為此，本研究采用此兩種方法對小兒哮喘患者肺功能檢測進(jìn)行對比分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月至2015年12月河北省兒童醫(yī)院兒科就診的103例急性期哮喘患兒，其中男患兒62例(占60.19%)，女患兒41例(占39.81%)；年齡6～14歲，平均年齡(8.83±1.24)歲。病情嚴(yán)重程度：輕度59例(占57.28%)，中度24例(占23.30%)，重度20例(占19.42%)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡6～14歲；②符合兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，處于急性期的哮喘患兒[6]；③患兒及其家長知情同意。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜6歲或＞14歲；②不能配合肺功能檢查者；③伴有可能影響肺功能的肺部疾病者，如胸廓畸形、肺結(jié)核等；④伴有身體其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者，如心臟、腎臟及血液疾病等；⑤肺功能檢查前12 h內(nèi)使用過支氣管擴(kuò)張劑者。

1.3儀器設(shè)備

采用Mastscreen IOS脈沖震蕩肺功能檢測測定儀(德國耶格公司)。

1.4監(jiān)測方法

對103例急性期哮喘患兒進(jìn)行常規(guī)通氣法檢測和脈沖振蕩法檢測。

(1)常規(guī)肺通氣功能檢測。肺通氣功能測定(流速-容量曲線測定)方法為：測試前由醫(yī)師做測試方法講解演示，測試時患兒取站立位，以最深呼吸幅度做深吸氣，隨后以最大呼氣速度呼氣，持續(xù)呼氣盡可能長的時間，重復(fù)2～3次，取最佳測量值。

(2)脈沖振蕩檢測。脈沖振蕩檢測方法為：患兒取自然坐位，頭保持水平或稍上仰，避免漏氣。功能殘氣位做平靜呼吸，呼吸曲線平穩(wěn)后進(jìn)行至少3個呼吸周期的數(shù)據(jù)采集，采樣時間45～60 s，重復(fù)3～5次測定，取最佳曲線測量值。

1.5觀測指標(biāo)

(1)測量并記錄兩種方法檢測哮喘患兒急性發(fā)作期的3個肺功能指標(biāo)：即第1 s用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、峰值呼氣流量(peak expiratory flow，PEF)和最大呼氣中段流量(maximal mid-expiratory flow，MMEF)。

(2)測量并記錄兩種方法檢測哮喘患兒急性發(fā)作期脈沖示波(impulse oscillometry，IOS)測定技術(shù)的4項(xiàng)檢測數(shù)據(jù)，即呼吸總阻抗(Zrs)、總氣道阻力(R5)、中心氣道阻力(R20)和周邊彈性阻力(X5)。

(3)對103例急性發(fā)作期患兒檢測的7項(xiàng)肺功能指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，多組計量指標(biāo)數(shù)據(jù)的比較采用單因素方差分析，并采用SNK法進(jìn)行組間兩兩比較，采用Pearson相關(guān)分析與IOS指標(biāo)的相關(guān)性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩種檢測方法肺功能指標(biāo)的相關(guān)性

經(jīng)Pearson相關(guān)分析，F(xiàn)EV1、PEF和MMEF與IOS的Zrs指標(biāo)存在顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.825，r=-0.732，r=-0.846；P＜0.05)；FEV1、PEF和MMEF與R5存在負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.722，r=-0.637，r=-0.797；P＜0.05)；FEV1、PEF和MMEF與R20存在負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.785，r=-0.691，r=-0.847；P＜0.05)，與X5存在正相關(guān)關(guān)系(r=0.729，r=0.524，r=0.783；P＜0.05)，兩種檢測方法肺功能指標(biāo)間的r值見表1。

2.2不同嚴(yán)重程度哮喘患兒IOS指標(biāo)比較

采用FEV1占正常預(yù)計值的比例劃分哮喘治療前嚴(yán)重程度，哮喘患兒FEV1≥80%為59例，F(xiàn)EV160%～79%為24例，F(xiàn)EV1≤59%為20例；不同嚴(yán)重程度哮喘患兒IOS檢測的4項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，F(xiàn)EV1≤59%哮喘患兒的Zrs、R5和R20明顯高于FEV1≥80%和FEV160%～79%的患兒，而X5則低于FEV1≥80%和FEV160%～79%的患兒，3種嚴(yán)重程度哮喘患兒的IOS檢測4項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(F=11.045，F(xiàn)=21.538，F(xiàn)=12.436，F(xiàn)=17.226，P＜0.05)，見表2。

3 討論

表1 兩種方法檢測肺功能指標(biāo)間FEV1、PEF和MMEF與IOS指標(biāo)的相關(guān)關(guān)系

小兒支氣管哮喘是兒童常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，本質(zhì)是一種慢性氣道炎癥，當(dāng)患兒受到變應(yīng)原、冷空氣或其他誘因刺激時發(fā)病，常表現(xiàn)出反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶及咳嗽等癥狀。該病病程慢性遷延，患兒呼吸功能不斷受損，臨床上應(yīng)積極盡早采取防治措施，預(yù)防氣道重塑出現(xiàn)不可逆性的氣道狹窄，以維持肺功能的正常[7-8]。兒童哮喘以可逆性氣道阻塞、氣流受限等通氣功能障礙為典型特征[9]。肺功能檢查可及時了解患兒肺功能受損程度，對哮喘的診斷、病情和治療效果的判斷具有重要價值，并能為哮喘患兒的臨床用藥選擇提供重要依據(jù)[10-11]。

目前，臨床應(yīng)用的肺功能檢查方法眾多，有常規(guī)通氣法、脈沖振蕩法、潮氣呼吸法、阻斷法以及體積描記法等，不同的檢測方法原理不同，各有優(yōu)勢，臨床應(yīng)用時應(yīng)根據(jù)兒童的年齡及配合程度等具體情況選擇合適的肺功能檢查方法[12-13]。

本研究針對6歲以上兒童采用常規(guī)通氣法和脈沖震蕩法檢測哮喘患兒肺功能，常規(guī)通氣法在患兒呼吸配合下檢測靜態(tài)和動態(tài)肺容量，即第1 s的FEV1、PEF和MMEF的3個指標(biāo)，從肺容量的層面反映氣道阻塞的程度。本研究中的103例哮喘患兒FEV1、PEF和MMEF均有不同程度下降，F(xiàn)EV1占預(yù)計值比例≥80%的有59例(占57.28%)，60～79%的24例(占23.30%)，≤59%的20例占19.42%)。脈沖振蕩檢測法利用氣道和肺組織對脈沖信號的反應(yīng)對氣道阻力進(jìn)行檢測，了解氣道阻塞情況，檢測過程無需患兒用力呼氣配合，重復(fù)性較好，而且由于氣道、肺組織和胸廓對呼吸阻力的影響各不相同，脈沖振蕩檢測法根據(jù)呼吸阻力增加的性質(zhì)不同，即粘性阻力、彈性阻力及周邊阻力的增加，結(jié)合頻譜圖分析，有助于辨別氣道阻塞發(fā)生的部位[14-15]。

臨床中兩種檢測法各有側(cè)重，優(yōu)勢各異。常規(guī)通氣法能獲得肺容量、流速指標(biāo)，但得不到詳細(xì)的阻力參數(shù)；脈沖振蕩法能獲得阻力參數(shù)和肺順應(yīng)性，但得不到肺容量。在兩種方法檢測哮喘的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的相關(guān)性方面，本研究結(jié)果提示：FEV1、PEF和MMEF與4個IOS指標(biāo)存在顯著的相關(guān)，F(xiàn)EV1、PEF和MMEF與Zrs、R5、R20存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，與X5存在正相關(guān)關(guān)系，隨著哮喘病情嚴(yán)重程度的增加，Zrs、R5及R20增加，而X5減小。

綜上所述，肺功能檢查能了解哮喘患兒肺功能受損的程度，對兒童哮喘的診斷、病情和治療效果的判斷具有重要價值。常規(guī)通氣法和脈沖振蕩法兩種肺功能檢測方法各有優(yōu)勢和不足，結(jié)合使用可提高對兒童哮喘的應(yīng)用價值。

表2 不同嚴(yán)重程度哮喘患兒IOS指標(biāo)比較[(±s)，kPa/L·s]

表2 不同嚴(yán)重程度哮喘患兒IOS指標(biāo)比較[(±s)，kPa/L·s]

FEV1(%)例數(shù)ZrsR5R20X5≥80590.72±0.170.67±0.130.49±0.09-0.21±0.07 60～79240.86±0.210.74±0.120.55±0.10-0.26±0.07≤59200.93±0.220.88±0.110.61±0.11-0.32±0.09 F值11.04521.53812.43617.226 P值0.0000.0000.0000.000

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The study of applications of impulse oscillation system and routine pulmonary ventilation method for detecting pulmonary function of Children with asthma/LIU

Xiao-juan, LIU Xin-feng, WANG Dan, et al//China Medical Equipment,2017,14(1):82-84.

Objective: To analyze the value of applications of impulse oscillation system and routine pulmonary ventilation method for detecting lung function of children with asthma. Methods: 103 asthmatic children in acute episode were selected, and 7 pulmonary function indexes using two methods mentioned were statistical analyzed, which consisted of FEV1(the forced expiratory volume in one second), PEF(peak expiratory flow), MMEF(maximal mid expiratory flow) and Zrs (respiratory system impedance), R5(total airway resistance), R20(central airway resistance), X5 (peripheral elastic resistance). Results: There was negative correlation between FEV1, PEF, MMEF and Zrs, R5, R20(r=-0.825, r=-0.732, r=-0.846, r=-0.722,r=-0.637, r=-0.797, r=-0.785, r=-0.691, r=-0.847; P＜0.05). And there was a positive correlation between FEV1, PEF , MMEF and X5(r=0.729, r=0.524, r=0.783; P＜0.05). That was, with the degree of asthma increasing, the Zrs, R5 and R20 increased while the x5 decreased. Conclusion: Pulmonary function tests can be used to judge the severity of Pulmonary function in children with asthma, so these tests have enormous value in diagnosis and treatment of childhood asthma. Combined application of impulse oscillation system and conventional pulmonary ventilation method has important clinical values in detecting pulmonary function of Children with asthma.

Childhood asthma; Pulmonary function test; Pulse oscillation method; Conventional ventilation

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.01.025

1672-8270(2017)01-0082-03

R725.6

A

2016-07-07

①河北省兒童醫(yī)院呼吸三科 河北 石家莊 050081

②石家莊市第一醫(yī)院兒科 河北 石家莊 050308

劉曉娟,女,(1980- ),碩士，主治醫(yī)師。河北省兒童醫(yī)院呼吸三科，從事兒童哮喘等過敏性疾病診治工作。