電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)對(duì)肺癌早期患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

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電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)對(duì)肺癌早期患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

王秀①陳漫清①*王瑞枝①

目的：對(duì)比電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)與開胸手術(shù)對(duì)肺癌早期患者的手術(shù)指標(biāo)，為手術(shù)方案選擇提供參考。方法：選取126例接受肺葉切除的早期肺癌患者，根據(jù)手術(shù)實(shí)施方法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組63例。對(duì)照組采用開胸手術(shù)，觀察組采取VATS，對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)及血漿白細(xì)胞介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.568，t=3.096；P＜0.05)，而淋巴結(jié)清掃數(shù)目顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.659，P＜0.05)；觀察組術(shù)后住院時(shí)間、置管時(shí)間以及疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.850，t=12.379，t=10.272；P＜0.05)；兩組治療前IL-6和TNF-α水平對(duì)比無(wú)差異，手術(shù)治療后均顯著下降，但觀察組IL-6和TNF-α水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.073，t=1.629；P＜0.05)；觀察組出現(xiàn)肺炎、肺不張及心律失常等并發(fā)癥的總體比例顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.208，x2=2.800，x2=0.341；P＜0.05)。結(jié)論：早期肺癌患者更適合采取VATS，其效果更佳且利于患者術(shù)后康復(fù)。

早期肺癌；肺葉切除；電視胸腔鏡

[First-author’s address] Operating Room, The Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Hohhot 010050, China.

肺癌屬于臨床上較為常見的惡性腫瘤之一，其臨床上對(duì)早期肺癌患者的傳統(tǒng)治療方式為開胸行肺葉切除治療，該術(shù)式臨床療效明顯，但手術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)較大的創(chuàng)口，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響了患者預(yù)后以及生活質(zhì)量[1-2]。因此，采用創(chuàng)傷小且療效好的術(shù)式對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量具有重要意義[3]。

電視胸腔鏡手術(shù)(video-assisted thoracic surgery，VATS)是利用現(xiàn)代電視攝像技術(shù)和高科技裝備的先進(jìn)診療技術(shù)，由于臨床醫(yī)師看著影像顯示系統(tǒng)操作，且胸腔鏡具有放大作用和高清成像效果，使手術(shù)視野更加清晰[4]。電視胸腔鏡作為治療早期肺癌的重要手術(shù)方式，其創(chuàng)傷小、安全性較高，患者疼痛小且術(shù)后恢復(fù)快， 近期得以快速推廣，成為胸外科治療肺癌的主要方法之一[5]?；诖耍狙芯繉?duì)比分析早期肺癌患者采用VATS與開胸手術(shù)的臨床指標(biāo)，為早期肺癌患者制定有效方案提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月至2016年1月在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院接受肺葉切除的126例早期肺癌患者的手術(shù)資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)手術(shù)實(shí)施方法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組63例。觀察組中男性38例，女性25例；年齡41～77歲，平均年齡(56.3±10.3)歲；對(duì)照組中男性36例，女性27例；年齡42～79歲，平均年齡(56.5±10.2)歲。兩組在年齡、性別等方面相比無(wú)差異，具有可比性，所有手術(shù)及檢測(cè)項(xiàng)目均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理學(xué)及細(xì)胞學(xué)確診為肺癌；②術(shù)前檢查無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③肝、腎及心血管功能正常；④預(yù)計(jì)生存期3年以上；⑤此前未曾手術(shù)治療。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)生存期＜3年患者；②合并有肝腎功能衰竭及其他臟器功能性疾病的患者；③正在接受放化療的患者；④合并有高血壓、糖尿病及心血管疾病的患者。

1.3儀器設(shè)備

采用史托斯胸腔鏡系統(tǒng)(南昌瑞安醫(yī)療器械有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：2454511)。

1.4治療方法

所有患者采取雙腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，術(shù)中單肺通氣。

(1)對(duì)照組采用開胸手術(shù)。患者取側(cè)臥位，做一20 cm長(zhǎng)度的第5肋間后外側(cè)切口，同時(shí)保留前鋸肌，選擇患者第5肋間部位進(jìn)胸，采用肋骨撐開器將切口充分撐開后進(jìn)行傳統(tǒng)的肺葉切除術(shù)，并行肺門以及縱膈淋巴結(jié)清掃。

(2)觀察組采用VATS?；颊呷〗?cè)臥位，選取腋中線第7肋間做1.5 cm觀察切口，主操作孔位于腋前線第3肋間，長(zhǎng)4～5 cm，左右副操作孔位于腋后第7肋間，長(zhǎng)2 cm左右，中下葉主操作孔位于腋前線第4肋間。按照預(yù)定方案，應(yīng)用一次性切割縫合器對(duì)動(dòng)脈、靜脈、支氣管以及葉間裂進(jìn)行處理，隨后進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。

兩組分別于術(shù)前2 d及術(shù)后第7 d清晨采集患者空腹血由檢驗(yàn)科進(jìn)行生化檢測(cè)。

1.5觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄手術(shù)治療中的出血量、手術(shù)時(shí)間以及淋巴結(jié)清掃數(shù)目，對(duì)手術(shù)治療后的住院時(shí)間、置管時(shí)間及疼痛評(píng)分進(jìn)行比較分析，其中疼痛評(píng)分采用Karmakar判定[6]。對(duì)患者血漿白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平進(jìn)行測(cè)定，并統(tǒng)計(jì)對(duì)比。隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)肺炎、肺不張、心律失常、支氣管胸膜瘺以及乳糜胸等術(shù)后并發(fā)癥。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

觀察組術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.568，t=3.096；P＜0.05)，而淋巴結(jié)清掃數(shù)目顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.659，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別例數(shù)出血量(ml)手術(shù)時(shí)間(min)淋巴結(jié)清掃數(shù)目(枚)觀察組63169.4±46.2148.6±39.613.1±3.2對(duì)照組63231.6±59.3172.9±48.111.2±2.6 t值6.5683.0963.658 P值0.0000.0020.000

2.2兩組術(shù)后情況對(duì)比

觀察組術(shù)后住院時(shí)間、置管時(shí)間以及術(shù)后疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.850，t=12.379，t=10.272；P＜0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比s)

表2 兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比s)

組別例數(shù)住院時(shí)間(d)術(shù)后置管時(shí)間(d)疼痛評(píng)分(分)觀察組636.3±1.43.8±0.91.7±0.8對(duì)照組6314.2±3.76.8±1.73.9±1.5 t值15.85012.37910.272 P值0.0000.0000.000

2.3兩組治療前后IL-6和TNF-α對(duì)比

兩組治療前IL-6和TNF-α水平對(duì)比無(wú)差異，治療后均顯著下降，且觀察組IL-6和TNF-α水平均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.073，t=11.629；P＜0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后IL-6和TNF-α水平對(duì)比(s)

表3 兩組治療前后IL-6和TNF-α水平對(duì)比(s)

組別例數(shù)IL-6水平(ng/L)TNF-α水平(ng/L)治療前治療后治療前治療后觀察組63132.9±15.7 31.6±7.2 245.1±56.2 41.8±13.2對(duì)照組63132.5±15.6 56.8±13.5 247.3±56.8 85.7±26.9 t值0.14313.0730.21911.629 P值0.8860.0000.8270.000

2.4兩組治療后并發(fā)癥對(duì)比

隨訪3個(gè)月，觀察組出現(xiàn)肺炎、肺不張及心律失常等并發(fā)癥的合計(jì)比例為7.94%，顯著高于對(duì)照組的20.63%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.208，x2=2.800，x2=0.341；P＜0.05)，見表4。

表4 兩組治療后并發(fā)癥對(duì)比[例(%)]

3 討論

肺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已位居男性惡性腫瘤發(fā)病率首位，女性惡性腫瘤發(fā)病率第2位[7]。隨著人們健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，越來(lái)越多肺癌早期患者被確診，而有效的治療手段也開始被醫(yī)生與患者重視[8]。與此同時(shí)，隨著醫(yī)療水平的不斷提升以及影像學(xué)技術(shù)的飛躍發(fā)展，VATS作為一種新型的治療術(shù)式被應(yīng)用于早期肺癌治療中，且胸腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)尤為突出，除具有對(duì)病灶進(jìn)行有效切除外，手術(shù)過(guò)程對(duì)患者機(jī)體的影響也不同程度的得到降低，而患者臨床指標(biāo)是有效反應(yīng)疾病和手術(shù)順利程度的重要參考[9-10]。

本研究通過(guò)對(duì)比兩種手術(shù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，表明VATS肺葉切除手術(shù)效果顯著，能明顯減輕患者痛苦[11]。究其原因，VATS局部解剖操作相比傳統(tǒng)開胸手術(shù)更加精細(xì)，從而達(dá)到有效止血的目的，進(jìn)一步減少了術(shù)中出血量以及術(shù)后滲出。本研究觀察組的術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間及住院天數(shù)均低于對(duì)照組，清掃淋巴結(jié)數(shù)目和手術(shù)時(shí)間比較與王冬冬等[12]的報(bào)道結(jié)果相似。同時(shí)，VATS治療過(guò)程中不需要將患者肋骨撐開，并采用電視胸腔鏡器械操作，從而在很大程度上減少手術(shù)創(chuàng)傷，有效減輕患者胸壁的組織損傷，最終達(dá)到了減輕患者術(shù)后疼痛的效果[13]。而術(shù)后疼痛的減小更利于患者咳嗽排痰，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，縮短了住院時(shí)間，便于患者更快恢復(fù)到正常生活狀態(tài)[14]。此外，本研究?jī)山M患者治療前后的IL-6和TNF-α水平對(duì)比及并發(fā)癥的總體比例方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，表明VATS可有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)對(duì)IL-6和TNF-α水平進(jìn)行有效調(diào)控。

IL-6主要來(lái)源于單核細(xì)胞[15]、內(nèi)皮細(xì)胞以及膠質(zhì)細(xì)胞等，在正常人體內(nèi)含量較少，只在炎癥發(fā)生或存在腫瘤時(shí)會(huì)有IL-6表達(dá)異常，并參與組織細(xì)胞的分化及功能等多個(gè)過(guò)程。而TNF-α是一種具有活性的多肽因子，其水平過(guò)高會(huì)影響心肌機(jī)能及鈣平衡，嚴(yán)重者甚至?xí)T發(fā)心力衰竭，且TNF-α與機(jī)體的免疫反應(yīng)、炎癥反應(yīng)均存在較為相近的關(guān)系[16]。由于TNF-α可以通過(guò)對(duì)細(xì)胞因子相關(guān)系統(tǒng)激活來(lái)誘發(fā)炎癥反應(yīng)，影響組織的凝血功能及肝臟功能，所以，TNF-α水平的升高對(duì)機(jī)體整體的損傷非常嚴(yán)重。而VATS通過(guò)抑制患者體內(nèi)IL-6和TNF-α的產(chǎn)生，對(duì)患者預(yù)后有積極作用。

胸腔鏡手術(shù)對(duì)患者機(jī)體整體的不良影響相對(duì)較小與本術(shù)式的創(chuàng)傷較小有關(guān)，患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)較快，其免疫狀態(tài)調(diào)控更好，故本術(shù)式的臨床效果更高。尤其對(duì)于體弱的老年患者，使用胸腔鏡切除的術(shù)中出血量更低且手術(shù)時(shí)間更短，對(duì)患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更小，因此，體質(zhì)較弱的老年患者更適合選擇此術(shù)式[17-18]。

綜上所述，早期肺癌患者采用VATS切除肺葉的手術(shù)指標(biāo)及效果更佳，條件允許時(shí)應(yīng)盡量采用。

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To compare the surgery indicators of early lung cancer patients between video-assisted thoracoscopic surgery and thoracotomy/

WANG Xiu, CHEN Man-qing, WANG Rui-zhi// China Medical Equipment,2017,14(1):79-82.

Objective: To compare the surgery indicators of early lung cancer patients between video-assisted thoracoscopic surgery and thoracotomy in order to provide suggestion for surgery scheme. Methods: 126 early lung cancer patients, from March 2014 to January 2016 stayed in our hospital, were chosen as observation object. They were divided in control group (63 cases, thoracotomy) and observation group (63 cases, video-assisted thoracoscopic surgery), and to compare series of surgery indicators, IL-6 and TNF-α between the two groups. Results: The operating time and blood loss of observation group were lower, and the dissected lymph node number of observation group was higher than control group, respectively, and both of the differences were statistical significant (t=6.568, t=3.096, P＜0.05; t=3.659, P＜0.05); the hospital stay, catheter-retaining time and pain score of observation group were lower than control group, and the differences also were statistical significant (t=15.850, t=12.379, t=10.272; P＜0.05); the differences of IL-6 and TNF-α between two groups were no statistical significant before treatment, and both of them reduced after treatment; both of the IL-6 and TNF-α of observation group were lower than control group (t=13.073, t=1.629; P＜0.05); on the other hand, the total rate of complications of observation group, such as pneumonia, pulmonary atelectasis and arrhythmia, were higher than control group (x2=0.208, x2=2.800, x2=0.341; P＜0.05). Conclusion: Early lung cancer patients are more suitable for video assisted thoracoscopic surgery, and its effect is better and is more conducive to the rehabilitation of patients after surgery.

Early lung cancer; Pulmonary lobectomy; Video-assisted thoracoscope

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.01.024

1672-8270(2017)01-0079-04

R734.2

A

2016-09-23

①內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000

*通訊作者：haixia0403@163.com

王秀,女,(1973- ),本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，從事手術(shù)室護(hù)理工作。