多排螺旋CT肝臟多期增強掃描對鑒別肝臟腫瘤的意義

多排螺旋CT肝臟多期增強掃描對鑒別肝臟腫瘤的意義

曾金光①張志①

目的：探索多排螺旋CT肝臟多期增強掃描對鑒別肝臟腫瘤的意義。方法：選擇141例經病理確診為肝臟腫瘤并行多排螺旋CT平掃及增強掃描的患者資料，觀察CT平掃及增強掃描診斷肝臟腫瘤的不同表現及結果，以病理檢查為金標準，觀察CT增強掃描診斷肝臟腫瘤的敏感性。結果：CT平掃共發現病灶93例；多期增強掃描中動脈期發現141例，門靜脈期發現112例，延時期發現108例。平掃與動脈期、門靜脈期及延遲期相比，病灶檢出率明顯較低；在CT增強掃描下，大部分病灶呈典型征象，可以確診。多排螺旋CT肝臟多期增強掃描診斷血管瘤的靈敏度為88.9%，膿腫的靈敏度為71.4%，局灶結節性增生的靈敏度為83.3%，原發性肝癌的靈敏度為81.6%，肝轉移瘤靈敏度為97.8%，總準確率為88.7%。結論：多排螺旋CT肝臟多期增強掃描能較準確地鑒別肝臟腫瘤病變，有助于臨床進一步治療。

多排螺旋CT；增強掃描；肝臟腫瘤

[First-author’s address] Department of Radiology, The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College, Chengdu 610500, China.

對于肝臟腫瘤而言，其惡性腫瘤居多，良性腫瘤較少，其中原發性肝癌最為常見，約占惡性腫瘤的70%～85%，其余為轉移性腫瘤[1]。在肝臟腫瘤診斷中，普通CT掃描部分呈現不典型征象，影響診斷，且病死率較高[1-3]。目前，我國是肝癌發病率最高的國家，對肝臟腫瘤的常規檢查主要為甲胎蛋白檢測以及影像學檢查[5]。常規CT掃描檢查肝臟小病灶的局限性較大，而增強CT掃描彌補了這一缺憾，并能清楚顯示肝臟內組織的結構和關系，可提高檢出率，確定病變性質，因而受到了廣大臨床醫生的認可和支持。本研究回顧性分析經病理證實的141例行多排螺旋CT肝臟多期增強掃描的肝臟腫瘤患者資料，探索其對鑒別肝臟腫瘤的意義。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2011年3月至2015年5月成都醫學院第一附屬醫院收治的141例經病理確診為肝臟腫瘤患者的肝臟平掃及增強CT掃描資料，其中男性87例，女性54例；年齡31～74歲，平均年齡(58.3±12.4)歲；病灶直徑為0.5～11.5 cm，平均直徑(3.8±1.6) cm；141例患者中肝血管瘤45例，肝膿腫7例，局灶結節性增生6例，原發性肝癌38例，肝轉移瘤45例。

1.2納入與排除標準

(1)納入標準：①經超聲檢查或CT平掃發現肝臟可疑包塊患患者；②能耐受并可以自主配合完成CT增強檢查者；③既往無碘造影劑過敏的患者。

(2)排除標準：①對碘造影劑過敏的患者；②嚴重腎功能不全或腎衰的患者；③多器官功能衰竭患者。

1.3儀器設備

采用SOMATOM Definition AS 128層螺旋CT掃描機(德國SIEMENS公司)，設置管電壓120 kV，管電流250 mA，層厚5 mm，層間距5 mm，螺距1.2 mm，掃描速度0.37 s/轉。

1.4掃描方法

(1)檢查前準備：患者檢查前1 d晚上飲500～800 ml白開水，次日CT增強掃描前4～6 h禁食，訓練其平靜和淺慢呼吸，告知患者在注射造影劑后可能有一過性熱覺，避免因突然的不適而影響呼吸頻率，檢查前30 min飲水500 ml，上檢查床前再飲水250～500 ml，對患者進行呼吸訓練，盡量避免呼吸運動產生的偽影。

(2)注藥及掃描：患者取仰臥位，先進行定位掃描，定出肝臟上下緣，再從膈頂到肝下緣進行掃描，先行肝臟CT平掃，掃描結束后，用高壓注射器于患者右前臂靜脈注射70～80 ml碘離子制劑作為造影劑，注射速度為2～3 ml/s，對患者進行增強掃描。采取三期增強掃描，延遲時間分別為：肝動脈期為第1期，于開始注射造影劑后25～35 s掃描；門靜脈期為第2期，于開始注射造影劑后60～70 s掃描；肝實質延遲期為第3期，于開始注射造影劑后＞5 min開始掃描。由于部分患者存在掃描時間差異，需根據患者血管及循環情況稍做調整。

1.5圖像后處理

在圖像后處理工作站對原始數據進行圖像重建，同時對掃描范圍內的血管(腹主動脈及肝臟血管)行三維立體重建。由3名具有5年以上CT工作經驗的影像科醫師對所有CT圖像進行獨立閱片，最終結果以3人共同商討確認的病灶為準。

1.6觀察指標

以病理檢查為金標準，觀察CT增強掃描診斷肝臟腫瘤的敏感性。

1.7統計學方法

采用SPSS17.0軟件對數據進行統計學處理。CT增強掃描檢查與病理檢查結果的一致性分析采用Kappa檢驗，計量資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1多排螺旋CT平掃與增強掃描結果

在141例患者中，平掃共發現93例病灶(占66.0%)，有48例病灶由于與肝實質密度相等，不能區分而出現漏診。動脈期發現141例病灶(占100.0%)，未出現漏診；門靜脈期發現112例病灶(占79.4%)，因病灶強化后的密度與肝實質接近而出現漏診；延時期發現108例病灶(占76.6%)，也因病灶強化后的密度與肝實質接近而出現漏診。平掃與動脈期相比，病灶檢出率明顯較低，差異有統計學意義(x2=60.28，P＜0.05)；平掃與門靜脈期比較，病灶檢出率明顯較低，差異有統計學意義(x2=5.79，P＜0.05)；平掃與延遲期相比，病灶檢出率明顯較低，差異有統計學意義(x2=4.43，P＜0.05)，見表1。

表1 肝臟腫瘤患者多排螺旋CT平掃與增強掃描結果比較(例)

圖1 肝癌患者肝臟CT增強平掃影像圖

2.2多排螺旋CT增強掃描表現

141例肝臟腫瘤患者多排螺旋CT增強掃描顯示：①45例血管瘤中40例為血管瘤典型表現，在動脈期或門靜脈期呈結節狀、點狀或云絮狀強化，強化持續存在，并向病灶中央擴展；延遲期密度不變或稍有增高(如圖1所示)，5例呈極不典型改變而誤診；②7例肝膿腫中5例膿腫壁在動脈期即表現為強化，在門靜脈期及延遲期呈持續強化并與病灶內分隔，2例因表現極不典型而誤診；③6例局灶結節性增生中5例呈典型表現，動脈期呈高密度強化，密度隨時間推移逐漸降低，在延遲期呈低密度強化，1例被誤診；④38例原發性肝癌中31例呈典型表現，在動脈期出現一過性強化，大部分可見增粗的腫瘤血管影，腫瘤密度在門靜脈期迅速降低并低于肝實質(如圖2所示)，延遲期為低密度表現，其余7例因強化不典型而誤診為良性病變；⑤45例肝轉移瘤中大多呈典型強化，病灶邊緣在門靜脈期呈連續環狀強化，中心血供較少，呈典型的牛眼征，再結合病史明確診斷44例，誤診為良性病變1例。

2.3多排螺旋CT增強掃描敏感性

CT增強掃描診斷血管瘤的靈敏度為88.9%(40/45)，診斷膿腫的靈敏度為71.4%(5/7)，診斷局灶結節性增生的靈敏度為83.3%，診斷原發性肝癌的靈敏度為81.6%(31/38)，診斷肝轉移瘤的靈敏度為97.8% (44/45)。與病理結果檢查比較，CT增強掃描檢查的總準確率為88.7%(125/141)，與病理檢查比較一致性較好，Kappa值=0.845，P=0.000，見表2。

圖2 肝癌患者肝臟CT增強掃描影像圖

表2 141例肝臟腫瘤患者CT增強掃描與病理檢查結果比較(例)

3 討論

肝臟容易發生腫瘤性病變，在檢查過程中，病變的發現主要取決于病變與正常肝實質間的密度差異。由于很多腫瘤的密度與周圍實質相似，即“等密度”或“稍低密度”改變，因此很多時候，影像科醫生或臨床醫生在CT平掃下很難發現，故對肝臟腫瘤的診斷主要依靠CT增強掃描。

正常肝臟75%～80%的血供來自門靜脈，另外20%～25%由肝動脈提供。多排螺旋CT掃描具有速度快的優點，在靜脈期和門靜脈期均能分別完成全肝的掃描，故可以完成多期掃描[6-7]。在多排螺旋CT增強掃描的動脈期，造影劑尚未經門靜脈系統進入正常肝實質不呈現強化，而由肝動脈供血的腫瘤呈明顯強化，因此動脈期掃描對血供豐富的病灶容易進行診斷[8-9]。通過不同時期的密度強化方式和表現，可以對腫瘤性質進行診斷。肝臟腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤，在良性腫瘤中，以肝血管瘤最為常見，其強化主要表現為“早進晚出”或“晚進晚出”[10]。尤其在延遲期，病灶呈現等密度改變。肝癌的典型征象是“快進快出”，同時可有假包膜征象、周圍強化征象以及漸進性強化等[11]。肝轉移瘤由于病灶中性壞死或出現囊性病變，在強化后多呈牛眼征。本研究發現，肝轉移瘤在很多患者肝臟CT影像上表現為肝臟同時呈現多個轉移瘤，相比正常實質其密度更高，有別于其他肝臟腫瘤，常提示有轉移病灶[12]。

本研究顯示，動脈期、門靜脈期和延遲期與CT平掃相比，病灶檢出率明顯增高，在CT增強掃描下，大部分病灶呈典型征象，可以進行確診。陳圣敏等[13]研究顯示，多排螺旋CT在鑒別肝臟血管瘤和惡性腫瘤中有重要意義；黃偉鵬等[14]指出，使用螺旋CT增強掃描診斷肝臟局灶性病變的價值較高；胡官強等[15]的研究顯示，CT增強掃描診斷肝癌的準確率可達84.0%；朱維[16]指出，采用CT多期掃描可避免肝臟占位性病變的誤診，且與本研究結果相似。

綜上所述，多排螺旋CT肝臟多期增強掃描能較準確地診斷及鑒別肝臟腫瘤病變，有助于臨床進一步治療。

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The significance of multiple detector spiral CT multi-phase enhanced scan in differentiating liver tumors/

ZENG Jin-guang, ZHANG Zhi//China Medical Equipment, 2017,14(1):71-74.

Objective: To explore the significance of multiple detector spiral CT multi-phase enhanced scan in differentiating liver tumors. Methods: A total of 141 patients, during from March 2011 to May 2015 in our hospital, pathologically diagnosed as liver tumors were selected to undergo multiple detector spiral CT multi-phase enhanced scan. The different performances and results in CT plain and enhanced scan for diagnosing liver cancer were observed and the sensitivity of CT multi-phase enhanced scan was analyzed. Results: 93 cases were found in CT plain scan; 141 cases were found in the arterial phase, 112 cases were found in portal venous phase and 108 cases were found in extension period in CT multi-phase enhanced scan. The lesion detection rate of CT plain scan was significantly lower than whichever of CT multi-phase enhanced scan(P＜0.05); under CT multi-phase enhanced scan, the majority of lesions were typical imaging and could be diagnosed. Using CT multi-phase enhanced scan, the sensitivity of hemangiomas was 88.9%, abscess was 71.4%, focal nodular hyperplasia was 83.3%, primary liver cancer was 81.6%, and liver metastases was 97.8%; the total accuracy was 88.7%. Conclusion: The multiple detector spiral CT multi-phase enhanced scan can accurately identify liver tumor lesion stages, and it can contribute to further clinical treatment.

Multiple detector spiral CT; Enhanced scan; Liver tumor

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.01.022

1672-8270(2017)01-0071-04

R735.7

A

2016-07-19

①成都醫學院第一附屬醫院放射科 四川 成都 610500

曾金光,男,(1977- ),本科學歷，主治醫師。成都醫學院第一附屬醫院放射科，研究方向：消化系統影像診斷。