彩色超聲心動圖與高分辨率CT對早期左心功能不全的診斷價值對比

彩色超聲心動圖與高分辨率CT對早期左心功能不全的診斷價值對比

王顯志①吳勝才②

目的：比較彩色超聲心動圖與高分辨率CT對早期左心功能不全的診斷價值。方法：選取72例左心功能不全患者，采用彩色超聲心動圖及高分辨率CT進行檢查，隨訪18個月，比較兩種檢查方法的左心功能檢測值。結果：經18個月隨訪復查發現，彩色超聲心動圖診斷準確率為95.8%(69/72)，高分辨率CT診斷準確率為97.2%(70/72)，兩種檢測方法的診斷準確性均較高，且差異無統計學意義(x2=0.207，P＞0.05)。彩色超聲心動圖和高分辨率CT對各項心功能指標，即每搏輸出量(LVSV)、左室射血分數(LVEF)、左室舒張末期容積(LVEDV)以及左室收縮末期容積(LVESV)等的檢測結果相似，且差異均無統計學意義(t=-0.775，t=1.387，t=-0.624，t=-1.209；P＞0.05)。結論：彩色超聲心動圖與高分辨率CT對早期左心功能不全的診斷準確性均較高。

彩色超聲心動圖；高分辨率CT；左心功能不全；診斷

[First-author’s address] Functional Department, Suining Municipal Hospital of TCM of Sichuan Province, Suining 629000, China.

心功能不全是心內科較常見的疾病，早期心功能不全常無明顯的臨床癥狀，當出現明顯臨床癥狀和體征時，即為心臟病的終末階段，生存率極低，危險性類似于惡性腫瘤[1-2]。正是由于早期心功能不全無明顯臨床癥狀，因此臨床上易出現漏診、誤診及延診[3]。本研究旨在探討有效診斷早期左心功能不全的方法，為臨床診斷提供可靠的依據。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2011年3月至2012年1月遂寧市中醫院心內科收治的72例左心功能不全患者臨床資料，其中男性42例，女性30例；年齡35～74歲，平均年齡(56.9±7.5)歲。所有患者按照心功能分級(heart function classification，NYHA)[3]：Ⅰ級44例，Ⅱ級28例。病因包括冠心病35例，擴張型心肌病20例，心臟瓣膜病10例，風濕性心臟病7例。本研究經醫院醫學倫理委員會討論同意，所有患者均知情同意并自愿參與研究。

1.2納入與排除標準

(1)納入標準：確診為左心功能不全的患者。

(2)排除標準：①合并原發性通風、腫瘤及血液疾病的患者；②慢性肝腎功能不全的患者；③感染性心臟病的患者。

1.3儀器與材料

彩色超聲心動圖檢查使用ACUSON彩色多普勒超聲診斷系統(德國西門子)；CT檢查采用SKYSCAN 2211CT機(比利時)。

1.4診斷方法

所有患者均采用彩色超聲心動圖及高分辨率CT(high resolution CT，HRCT)進行檢查。主要檢測左心功能及心臟的器質性改變，包括HRCT和胸部CT平掃，HRCT的條件為層厚1～1.5 mm，骨重建算法，矩陣512×512，管電壓120～140 kV，管電流145～200 mAs。患者做胸部CT平掃時，先取仰臥位觀察心臟、主動脈及肺動脈的表現，再取俯臥位掃描10 min，將得到的數據傳至同步工作站，分析處理圖像[4]。

1.5觀察與評價指標

對所有患者隨訪18個月，比較兩種檢查方法的診斷準確性，患者左心功能的相關指標，包括每左心室搏出量(left ventricular stroke volume，LVSV)、左心室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室舒張末期容積(left ventricular end diastolic volume，LVEDV)以及左心室收縮末期容積(left ventricular end-systolic volume，LVESV)等[5]。

1.6統計學方法

采用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，兩組間均數比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用x2檢驗進行分析。檢驗水準=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩種檢查方法診斷準確率比較

經過對72例患者經18個月的隨訪復查發現，彩色超聲心動圖診斷準確率為95.8%(69/72)，HRCT診斷準確率為97.2%(70/72)，兩種方法的診斷準確率均較高，且差異無統計學意義(x2=0.207，P＞0.05)，見表1。

表1 兩種檢查方法對患者左心功能不全的診斷準確率比較[例]

2.2兩種檢查方法檢測左心功能相關指標比較

彩色超聲心動圖和HRCT對LVSV、LVEF、LVEDV以及LVESV的檢測結果相似，且差異均無統計學意義(t=-0.775，t=1.387，t=-0.624，t=-1.209；P＞0.05)，見表2。

3 討論

表2 兩種檢查方法檢測左心功能的相關指標比較

3.1心功能不全的臨床表現

心功能不全是由于心臟結構或功能性病變引起心室充盈或射血功能損傷，從而引發臨床綜合征，且為最主要的死亡原因，嚴重威脅患者的生命安全[6-7]。臨床常表現為不同程度的呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、無力而導致體力活動受限、少尿及腎功能損害癥狀。幾乎所有類型的心臟、大血管疾病均可引起心功能不全，主要包括原發性心肌損傷和心臟負荷過重等，其他因素包括感染、血容量增加、過度體力勞累以及心律失常等都可誘發心功能不全[8-10]。臨床上最常見的是左心功能不全，由于左心室代償功能不足而發生，以肺循環瘀血為特征[11]。當左心功能不全發生后，肺動脈壓力增高，加重右心負荷，長時間后會出現右心功能不全[12]。臨床常用的檢查方法是X射線檢查和心電圖等輔助檢查，但無法作為心功能不全診斷的依據[13]。因此，本研究對彩色超聲心動圖和HRCT對心功能不全的診斷價值進行探討。

3.2彩色超聲心動圖和HRCT的作用

彩色超聲心動圖是一種利用超聲波回聲探查心臟或大血管，以獲取所需信息的一組無創性檢查，比X射線更準確的提供各心腔大小變化、瓣膜結構及功能情況[14]。而且能免除X射線的照射，很好的顯示心臟或大血管的病變，且操作簡單，同時還具有價格低廉、可重復使用的優點，可準確檢測患者的血液動力學和形態學改變，并清晰的顯示心室的收縮和舒張功能，其中收縮功能以收縮末及舒張末的容量差計算LVEF值，方便實用[15-16]。舒張功能則記錄舒張早晚期心室充盈速度最大值。鑒于彩色超聲心動圖的以上諸多優點，已大量應用于臨床心功能不全的診斷中。

HRCT是指對心臟從心尖到心底進行多層次滿容積掃描，并直接計算心室容積的方法[17-18]。HRCT較彩色超聲心動圖能夠更直接的采集原始數據，并能夠更清楚的觀察到心臟解剖結構，可以明確區分心內膜心外膜的界限，從而最大程度的減少測量誤差[19]。

本研究結果顯示，彩色超聲心動圖和HRCT對早期左心功能不全患者的診斷準確性均較高，兩種檢查方法的診斷準確性差異無統計學意義，且彩色超聲心動圖和HRCT對各項心功能指標的檢測結果相似，差異均無統計學意義，值得推廣應用于臨床診斷早期心功能不全。

[1]戚厚興，賈傳魯，張作記，等.冠心病心功能不全患者家庭關懷度與生活質量的相關性研究[J].中國全科醫學，2012，15(8)：834-836.

[2]張明，郭智，瞿嶸，等.心功能不全合并肺部感染患者多器官功能衰竭的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志，2012，22(4)：699-701.

[3]王冬沫，田家瑋，任敏，等.擴張型心肌病患者斑點追蹤量化指標與NYHA心功能分級的相關性研究[J].中國超聲醫學雜志，2012，28(1)：43-46.

關于步槍典型故障分析的研究一直沒有間斷過。余家武應用故障分析中的FMECA和FTA兩種方法對某自動步槍的主要故障進行了分析[4];宮鵬涵等通過ADAMS建模軟件建立了某自動步槍射擊時的動態特性[5];蔡偉等將故障樹和模糊理論相結合對某自動步槍的卡彈故障進行了很好的分析[6];都業宏等將云模型理論和語言方式規則語言應用于預測兵器試驗故障,對兵器試驗的故障預測問題進行了相關的研究[7];Jia Z H等通過動力學仿真也對某步槍的相關問題件進行了研究[8]。

[4]Rossignol P，Cleland JGF，Bhandari S，et al. Determinants and Consequences of Renal Function Variations With Aldosterone Blocker Therapy in Heart Failure Patients After Myocardial Infarction Insights From the Eplerenone Post-Acute Myocardial Infarction Heart Failure Efficacy and Survival Study[J].Ci rculation，2012，125(2)：271-279.

[5]Buss SJ，Emami M，Mereles D，et al.Longitudinal left ventricular function for prediction of survival in systemic light-chain amyloidosis：incremental value compared with clinical and biochemical markers[J].Journal of the American College of Cardiology，2012，60(12)：1067-1076.

[6]張杰.芪藶強心膠囊對慢性心力衰竭患者醛固酮水平和心功能的干預作用[J].中國老年學雜志，2013，33(9)：2157-2159.

[7]Lopez-Andrès N，Rossignol P，Iraqi W，et al. Association of galectin-3 and fibrosis markers with long-term cardiovascular outcomes in patients with heart failure，left ventricular dysfunction，and dyssynchrony：insights from the CARE-HF(Cardiac Resynchronization in Heart Failure)trial[J].European journal of heart failure，2012，14(1)：74-81.

[8]姜榮建，李其勇，孔洪，等.超聲心動圖診斷心肌致密化不全45例分析[J].實用醫院臨床雜志，2012，9(3)：255-258.

[10]Jewiss D，Ostman C，Smart NA.The effect of resistance training on clinical outcomes in heart failure：a systematic review and metaanalysis[J].Int J Cardiol，2016，221：674-681.

[11]高春恒，鄒大中，劉麗，等.超聲心動圖診斷未破型右冠竇瘤致右心室流出道狹窄及右心功能衰竭1例[J].中華超聲影像學雜志，2014，23(1)：53-55.

[12]Sairaku A，Yoshida Y，Nakano Y，et al.Don't expect left ventricular reverse remodeling after cardiac resynchronization therapy in patients with systolic heart failure and atrioventricular block：a multicenter study[J].Int J Cardiol，2016，221：597-600.

[13]Shimabukuro M，Okawa C，Yamada H，et al. The pathophysiological role of oxidized cholesterols in epicardial fat accumulation and cardiac dysfunction：a study in swine fed a high caloric diet with an inhibitor of intestinal cholesterol absorption， ezetimibe[J].J Nutr Biochem，2016，35(1)：66-73.

[14]Jorgensen PG，Jensen MT，Mogelvang R，et al. Impact of type 2 diabetes and duration of type 2 diabetes on cardiac structure and function[J]. Int J Cardiol，2016，221：114-121.

[15]Smarz K，Zaborska B，Jaxa-Chamiec T，et al. Right ventricular systolic function as a marker of prognosis after ST-elevation inferior myocardial infarction 5-year follow-up[J].Int J Cardiol，2016，221：114-121.

[16]李秀珍，吳晶心.實時三平面超聲成像對正常人群左心房功能的評價[J].中國醫學裝備，2014，11(11)：117-118，119.

[17]劉愛華，朱時鏘，方雄.孤立性肺結節檢查中CT靶掃描和高分辨率CT掃描輻射劑量對比分析[J].中國基層醫藥，2012，19(22)：45-46.

[18]Banerjee P，Motiwala A，Mustafa HM，et al. Does left ventricular diastolic dysfunction progress through stages? Insights from a community heart failure study[J].Int J Cardiol，2016，221：850-854.

[19]Jashari H，Lannering K，Ibrahimi P，et al. Persistent reduced myocardial deformation in neonates after CoA repair[J].Int J Cardiol，2016，221：886-891.

Comparison of the diagnosis value of color echocardiography and high resolution CT for early left ventricular dysfunction/

WANG Xian-zhi, WU Sheng-cai//China Medical Equipment,2017,14(1):55-57.

Objective: To compare the diagnosis value of color echocardiography and high resolution CT for early left ventricular dysfunction. Methods: 72 cases of left ventricular dysfunction patients in our hospital were chosen, and all of patients were detected with color echocardiography and high resolution CT inspection. Each patient was followed-up for 18 months and then to compare the diagnosis values of the two kind methods. Results: After 18 months follow-up review, the diagnostic accuracy of color echocardiography and high resolution CT were 95.8% (69/72) and 97.2% (70/72), respectively. Both of two methods were higher, and the difference was not statistically significant (x2=0.207, P=0.649). All sorts of cardiac function detection result, such as LVSV, LVEF, LVEDV and LVESV, were similar between color echocardiography and highresolution CT, and the difference was not statistically significant (t=-0.775, t=1.387, t=-0.624, t=-1.209; P＞0.05). Conclusion: Both of the diagnostic accuracy of color echocardiography and high-resolution CT for early left ventricular dysfunction were higher. All of them are worthy generalization and applying in clinical diagnosis for early heart failure.

Color echocardiography; High-resolution CT; Left ventricular dysfunction; Diagnosis

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.01.018

1672-8270(2017)01-0055-03

R816.2

A

2016-11-02

①遂寧市中醫院功能科 四川 遂寧 629000

②遂寧市中醫院放射科 四川 遂寧 629000

王顯志,男,(1973- ),碩士，主治醫師。遂寧市中醫院功能科，研究方向：超聲醫學。