冠狀動脈CT血管造影檢查中心外膜脂肪及心周脂肪在診斷冠狀動脈支架再狹窄中的研究

*

冠狀動脈CT血管造影檢查中心外膜脂肪及心周脂肪在診斷冠狀動脈支架再狹窄中的研究

吳玉輝①張惠英①*

目的：探討冠狀動脈CT血管造影(CCTA)檢查中心外膜脂肪(EAT)和心周脂肪(PAT)在診斷冠狀動脈支架再狹窄中的應用價值。方法：選取68例進行冠狀動脈支架治療的冠狀動脈粥樣硬化狹窄患者，均于術后3年內進行CCTA檢查，依據CCTA檢查結果將其分為再狹窄陽性組(29例)與再狹窄陰性組(39例)。基于鈣化積分圖像測量EAT和PAT的體積，通過統計學分析研究EAT與PAT之間的關系，并分析EAT和PAT在診斷冠狀動脈支架術后再狹窄的應用價值。結果：相關性分析結果顯示，EAT體積與PAT體積具有顯著相關性，差異具有統計學意義(r=0.859，P＜0.05)。基于EAT和PAT進行支架再狹窄CCTA診斷結果與冠狀動脈造影(CAG)檢查對比得出，CAG評價支架通暢性靈敏度為82.87%，特異度則為84.62%，CCTA診斷陽性預測值為80.00%、陰性預測值為86.84%，診斷準確率為83.82%；Kappa異性分析限制二者一致性比較好，Kappa=0.554；針對冠狀動脈支架再狹窄患者進行分析顯示，EAT和PAT與冠狀動脈支架再狹窄Gensini積分具有顯著的相關性，差異有統計學意義(t=2.892，t=3.125；P＜0.05)。結論：EAT體積與PAT體積具有顯著的相關性，其在評價冠狀動脈支架術后再狹窄的敏感性與特異性均較高，臨床診斷價值與CAG相仿。

心外膜脂肪；冠狀動脈CT血管造影；心周脂肪；冠脈支架置入術；術后再狹窄

[First-author’s address] Department of CT, North China University of Science and Technology Affiliated Hospital, Tangshan 063000, China.

目前，隨著我國人口老齡化進程的不斷加劇，以及人們生活飲食習慣的轉變，心血管疾病發病率逐年遞增，已成為威脅中老年人生命健康安全的主要疾病之一。冠心病，即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是臨床上較為常見的心血管疾病。相關研究表明，冠狀動脈粥樣硬化導致的斑塊破裂以及血管狹窄是冠心病發作的主要影響因素，能夠誘發急性血栓的形成，從而威脅患者生命健康安全[1-2]。目前冠狀動脈支架植入術是臨床治療冠狀動脈狹窄的主要外科治療手段，通過介入術可改善患者冠狀動脈血流動力學指標，但仍有10%～20%患者可在術后出現冠狀動脈再狹窄情況，而評估支架術后再狹窄對指導患者后續臨床治療及改善預后結局具有重要意義[3]。

冠狀動脈造影檢查(coronary angiograph，CAG)是臨床診斷冠狀動脈支架再狹窄的金標準，但其為有創性檢查，并不適用于所有患者。為此，本研究基于心外膜脂肪(epcardial adipose tissue，EAT)和心周脂肪(pericardial adipose tissue，PAT)評估的冠狀動脈CT血管造影(coronary CT angiography，CCTA)檢查技術，探討其在診斷冠狀動脈支架再狹窄中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年6月至2013年6月華北理工大學附屬醫院進行冠狀動脈支架治療的68例冠狀動脈粥樣硬化狹窄患者，其中男性42例，女性26例，年齡47～75歲，平均年齡(52.8±3.7)歲。患者支架治療狹窄節段分布情況為：左支主干(LM)狹窄節段10處，狹窄程度為15.21%；左前降支(LAD)狹窄節段74處，狹窄程度為64.64%；左回旋支(CX)狹窄節段33處，狹窄程度為57.32%；右支(RCA)狹窄節段52處，狹窄程度為57.32%。所有患者均于術后3年內進行CCTA檢查，依據CCTA檢查結果將其分為再狹窄陽性組(29例)與再狹窄陰性組(39例)。

1.2納入與排除標準

(1)納入標準：①所有患者對本組研究均完全知情同意，已通過醫院倫理道德委員會審核；②明確冠心病史并在醫院進行冠狀動脈支架置入術治療復查的患者；③間隔1周內分別進行CCTA以及CAG。

(2)排除標準：①肝、腎功能障礙患者；②失代償性心功能不全患者；③含碘對比劑過敏患者；④嚴重心律不齊患者；⑤合并惡性腫瘤患者；⑥精神疾病患者；⑦原發性凝血功能、免疫功能障礙患者。

1.3儀器設備

CCTA檢查采用Definition AS 64層螺旋CT(德國西門子公司)；CAG檢查采用Siemens F50 C型臂X射線血管造影機(德國西門子公司)

1.4研究方法

CCTA檢查采用Definition AS 64層螺旋CT檢查，計算機軟件為Syngo CT 2010s，患者檢查前舌下含服倍他樂克12.5～50.0 mg，將心率降低并穩定在75次/min以下，要求心率波動不得＞10次/min，并訓練患者進行屏氣呼吸等。采用回顧性心電門控掃描方式，管電壓為120 kV，管電流為550 mAs，準直器寬度為1.2 mm，螺距為0.24，FOV=190，層厚為1.2 mm，掃描范圍上至氣管隆突處，下至肝左葉頂部，注射碘普羅胺注射劑(Bayer Schering Pharma AG生產的優維顯370 國藥準字H20030506)，劑量為1.5 ml/kg，注射速率為5 ml/ s，然后以同樣速率注射生理鹽水50 ml沖管.掃描采用團注追蹤法(Bolus Tracking)造影劑自動跟蹤技術，ROI設置在患者主動脈根部，設定觸發閾值為100 HU，并延遲5 s掃描。

將最佳R-R間期相位圖像重建患者LM、LAD、CX及RCA冠狀動脈節段，重建層厚為0.625 mm，重建間隔為0.4 mm，并應用多平面重建、最大密度投影、曲面重建以及容積再現評估患者冠狀動脈各分支，并診斷患者再狹窄情況，獲取影像數據經Syngo MultiModality Workplace軟件重建R-R間歇70%心臟影像，應用容量增強(Volume)工具進行脂肪容積測量，后手動繪制心外膜。EAT為心外膜以內的脂肪，PAT為心周脂肪即EAT與心外膜周圍脂肪組織。

CAG檢查采用Siemens F50 C型臂X射線血管造影機進行常規冠狀動脈血管造影檢查。

1.5觀察指標

所有影像結果由2名高年資醫師進行雙盲法診斷，計算所有患者平均EAT體積與PAT體積，并分析二者相關性，對比CAG與CCTA評價支架通暢性的結果，并通過隨訪調查分析存在再狹窄與無再狹窄患者PAT和EAT體積的差異性。

1.6統計學方法

采用SPSS 19統計軟件進行統計學分析。計數資料以均數±標準差(x-±s)表示，采用x2檢驗。計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 EAT與PAT體積相關性分析

68例患者平均EAT體積為(132.05±21.35)cm3，平均PAT體積為(235.12±24.95)cm3，相關性分析結果顯示，EAT體積與PAT體積具有顯著相關，差異有統計學意義(r=0.859，P＜0.05)。

2.2 CTA與CAG支架通暢性比較

基于EAT和PAT進行支架再狹窄CCTA診斷結果與CAG對照評價支架通暢性比較見表1，Kappa異性分析限制二者一致性較好，Kappa=0.554。

表1 68例患者CCTA與CAG支架通暢性比較結果

2.3兩組EAT和PAT體積差異性比較

冠狀動脈再狹窄陽性組患者平均PAT體積與EAT體積均明顯高于陰性組，差異有統計學意義(t=2.892，t=3.125；P＜0.05)，見表2。

2.4再狹窄陽性患者EAT和PAT體積與冠狀動脈硬化Gensini積分相關性分析

冠狀動脈支架術后再狹窄陽性患者Gensini積分為1～126，EAT和PAT體積與Gensini積分在0.05水平上具有顯著相關性，差異有統計學意義(r=0.279，r=0.334；P＜0.05)。

3 討論

CAG檢查是臨床上較為常用的檢查方法，是冠狀動脈狹窄及其他冠狀動脈疾病診斷的金標準，但由于CAG檢查費用較為昂貴，同時CAG為有創性檢查，需考慮部分患者的耐受能力，因而對于部分患者而言CAG檢查并不適宜[4]。隨著近年來CT技術的不斷發展與完善，CCTA檢查因其具有無創、安全、高效以及相對經濟的優勢而被用于冠狀動脈狹窄診斷中，并在評估冠狀動脈支架置入術指征及預后具有重要的臨床意義[5]。本研究采用的CCTA技術是基于EAT與PAT技術進行的冠狀動脈支架術后再狹窄評估，其結果顯示，EAT體積與PAT體積具有顯著相關性，Kappa異性分析限制二者一致性較好，針對冠狀動脈支架再狹窄患者進行分析顯示，EAT和PAT與冠狀動脈支架再狹窄Gensini積分具有顯著的相關性。

EAT是指沉積在心臟表面的內臟脂肪組織，其覆蓋面積超過心臟表面的80%，并主要堆積在房室溝與室間溝內，但與冠狀動脈及心肌組織間無筋膜組織相隔。臨床研究表明，EAT具有脂肪細胞細小、蛋白質含量高、糖比例較少、飽和脂肪酸含量高以及不飽和脂肪酸含量低的特點，且EAT主要由冠脈供血[7]。而PAT則是指心外膜下脂肪加上心旁脂肪組織，其為兩處不同性質脂肪加在一起的總稱，與EAT單純脂肪性質具有明顯差別。既往研究顯示，PAT體積與冠狀動脈狹窄發生發展具有密切聯系，而EAT也在零鈣化積分的冠心病診斷中具有重要臨床意義[8-9]。結合本研究結果認為，由于EAT具有內分泌功能，能夠分泌多種炎性因子介質，EAT體積的增大可導致患者驗證符合的增重。而國外研究在對比EAT與皮下脂肪發現[10-11]擇期冠狀動脈旁路移植手術患者EAT表達大量炎性介質，其細胞因子表達效果明顯高于皮下脂肪組織，EAT組織中白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素1β(IL-1β)、單核細胞趨化蛋白-1(MCP-1)以及腫瘤壞死因子(TNF-a)的信使(mRNA)水平明顯較皮下脂肪高，冠心病患者EAT組織中的IL-6、IL-1β、MCP-1、利鈉肽受體-C、腎上腺髓質素以及瘦素的mRNA水平較非冠心病患者高[12-16]。

綜上所述，EAT體積和PAT體積具有顯著的相關性，其在評價冠狀動脈支架術后再狹窄的敏感性與特異性均較高，臨床診斷價值與CAG相仿。

表2 再狹窄陽性組與陰性組EAT和PAT體積差異性比較(cm3，±s)

表2 再狹窄陽性組與陰性組EAT和PAT體積差異性比較(cm3，±s)

組別 例數PATEAT再狹窄陽性組 29255.94±35.12152.52±26.74再狹窄陰性組 39234.29±35.14134.26±24.91 t值2.8923.125 P值0.0050.001

[1]Ivana Borges，Edison Peixoto，Rodrigo Peixoto，et al.CRT-400.23 Long-term followup of Percutaneous Mitral Valvuloplasty With Inoue Versus Balt Single Balloon in Mitral Stenosis[J].JACC：Cardiovascular Interventio ns，2016，9(4)：3251-3263.

[2]盛軍，陳宏山，楊奕，等.64層螺旋CT冠狀動脈造影對冠心病的診斷價值[J].安徽醫藥，2013，17(8)：1312-1313.

[3]余曉勇，魯書琴，田素良.64層螺旋CT冠狀動脈成像臨床應用價值與質量控制[J].中國現代醫生，2015(16)：102-105.

[4]O r h a n D o ? d u，A h m e t ? e l i k，M i k a i l Yarl?o?lue?，et al.An unusual coronary artery anomaly[J].Anadolu Kardiyoloji Dergisi，2011，11(2)：1258-1262.

[5]祁榮興，田國才，龔沈初，等.MSCT心外膜脂肪定量對零鈣化積分冠心病的診斷預測價值[J].實用放射學雜志，2013，29(7)：1079-1082.

[6]Muhammad Hammadah，Marie-Luise Brennan，Yuping Wu，et al.Usefulness of Relative Hypochromia in Risk Stratification for Nonanemic Patients With Chronic Heart Failure[J].The American Journal of Cardiology，2016，12(3)：549-556.

[7]李江，翟繼良，張海靜，等.心包脂肪體積與冠狀動脈鈣化積分對于冠狀動脈狹窄診斷價值初步研究[J].實用放射學雜志，2013，29(6)：917-920.

[8]Chen XZ，Jiao ZY，Wang L，et al.Roles of Human Epicardial Adipose Tissue in Coronary Artery Atherosclerosis[J].J Huazhong Univ Sci Technol，2010，30(5)：589-593.

[9]Shibasaki I，Nishikimi T，Mochizuki Y，et al. Greater expression of inflammatory cytokines，adrenomedullin，and natriuretic peptide receptor-C in epicardial adipose tissue in coronaryartery disease[J].Regul Pept，2010，165(2)：210-217.

[10]曾苗雨，易旦冰，陳曉亮，等.64層螺旋CT冠狀動脈支架成像與冠脈造影診斷再狹窄的價值分析[J].中國CT和MRI雜志，2015，13(5)：60-63.

[11]Hays Allison，Kelle Sebastian，Hirsch Glenn，et al.Regional coronary endothelial function is related to local coronary wall thickness in CAD patients using 3T MRI[J]. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance，2011，13(Suppl+1)：1125-1126.

[12]Wang Jie，Zhu Fuyong，Li Jun，et al.Study on Syndrome Element Characteristics and Its Correlation with Coronary Angiography in324 Patients with Coronary Heart Disease[J]. Chinese Journal of Integrative Medicine，2008，4：274-280.

[13]柳青，張智琴，宗會遷，等.心率及心律對256層螺旋CT冠狀動脈CT血管造影圖像質量的影響[J].中國老年學雜志，2016，36(8)：1951-1593.

[14]梁波，聶世琨，周美娟，等.256層螺旋CT評價冠狀動脈支架再狹窄的應用價值[J].中國醫學裝備，2015， 12(12)：121-124.

[15]彭杰成，蘇家鳳，洪麗萍，等.穩心顆粒對急性冠脈綜合征患者血漿腦鈉肽及心率變異性的影響[J].中國中西醫結合雜志，2013，33(8)：1046-1049.

[16]田希存，王鐵鋼，田雷超，等.穩心顆粒聯合阿替洛爾對老年冠心病患者64排螺旋CT血管造影成像質量的影響[J].中國醫學裝備，2016，13(11)：50-53.

On study of CCTA detection for epicardial adipose tissue and pericardial adipose tissue in the diagnosis of coronary stent restenosis/

WU Yu-hui, ZHANG Hui-ying// China Medical Equipment,2017,14(1):45-48.

Objective: To research the application value of coronary CT angiography(CTA) detection for epicardial adipose tissue(EAT) and pericardial adipose tissue(PAT) in the diagnosis of coronary stent restenosis. Method: Selected 68 cases coronary atherosclerotic stenosis patients who were treated by coronary stent from June 2012 to June 2013 in hospital. All patients were detected after the operation of CTA within 3 years and they were divided into two groups (coronary stent restenosis positive group included 29 cases, negative group included 39 cases). To analyze the relationship between EAT and PAT through the statistical method and analyze the application value of EAT and PAT in the diagnosis of coronary stent restenosis based on calcification score image measurement of EAT and PAT volume. Results: Correlation analysis results showed there was correlation between EAT volume and PAT volume (r=0.859, P＜0.05); through compared CAG and the diagnostic results of coronary artery stent restenosis by EAT and PAT, the sensitivity was 82.87%, specificity was 84.62%, CCTA positive predictive value was 80.00%, negative predictive value was 86.84% and diagnostic accuracy was 83.82% of the stent patency which was evaluated by CAG. The consistency evaluation marker Kappa was 0.554. The analysis of patients with coronary stent restenosis showed that there was significant correlation between Gensini score of coronary stent restenosis and EAT and PAT(P＜0.05). Conclusion: There was significant correlation between EAT volume and PAT volume, and they can be used to evaluate the sensitivity and specificity of coronary stent operation restenosis and the results were higher. Besides, its clinical diagnostic value was similar with CAG.

Epicardial adipose tissue; Coronary CT angiography; Pericardial adipose tissue; coronary stent implantation; Restenosis

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.01.015

1672-8270(2017)01-0045-04

R541.4

A

2016-12-18

①華北理工大學附屬醫院CT室 河北 唐山 063000

*通訊作者：wuyuhui8137@126.com

吳玉輝,男,(1977- ),碩士研究生，主治醫師。華北理工大學附屬醫院CT室，從事醫學影像診斷工作。