同步放化療對宮頸癌患者生存質量的影響因素分析*

同步放化療對宮頸癌患者生存質量的影響因素分析*

李芳①朱紅衛①張敬②弓麗娜③

目的：研究宮頸癌同步放化療后影響患者生存質量的相關因素。方法：選取150例行同步放化療的宮頸癌患者，采用調查問卷的方式，針對不同文化程度、不同經濟收入、不同治療方式以及4種臨床分期等各種因素對患者生存質量的影響進行調查；采用歐洲癌癥研究機構與治療組織(EORTC)針對腫瘤患者制定的生活質量測定量表(QLQ-C30)對患者生存質量進行評分。結果：患者受教育程度和經濟收入越高，臨床分期越早，其生活質量越高，不同文化程度及不同收入的患者生活質量的評分比較有差異。調強放射治療的患者優于普通放射治療，兩種治療方法對患者生活質量的評分比較，差異有統計學意義(t＝0.452，P＜0.05)。結論：患者受教育程度越高，獲知的宮頸癌防治知識較多，其宮頸癌的臨床分期相對較早；經濟收入高的患者，選擇調強放射治療的比例更大，經濟收入的差異直接影響患者的營養支持，對生存質量會產生一定影響；臨床分期早的患者放射治療的范圍和劑量以及化療的次數相對會少，從而減少患者的不良反應。

宮頸癌；同步放化療；生存質量；相關因素

[First-author’s address] Department of Gynecology and Oncology, The Fourth Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050011, China.

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，隨著放射治療技術的發展，患者的生存率明顯提高，5年生存率可達65%[1]。但放射治療時放射線在殺傷腫瘤細胞的同時不可避免損傷周圍正常的組織，患者出現不同程度的放射治療反應，而與放射治療同步進行化療其毒性有疊加作用，因而同步放化療后患者的生存質量越來越受到關注[2]。為此，本研究對150例宮頸癌同步放化療后患者生存質量進行調查分析，以期得到影響宮頸癌患者同步放化療后生存質量的相關因素[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月至2015年3月河北醫科大學第四醫院婦瘤科收治的150例行同步放化療的宮頸癌患者，年齡35～75歲，平均年齡45歲；已婚。文化程度初中以下67例，初高中52例，高中以上31例；經濟收入低于300元的22例，300～1000元的95例，＞1000元的33例。根據婦產科國際聯合會(Federation International of Gynecology and Obstetrics，FIGO)宮頸癌臨床分期為ⅠB～Ⅳ期，在150例患者中ⅠB期30例，Ⅱ期34例，Ⅲ期41例，Ⅳ期45例。采用普通放射治療同步化療為25例，調強放射治療同步化療為125例。所有患者一般資料比較無差異，具有可比性。

1.2納入與排除標準

(1)納入標準：①患者均在同步放化療結束后滿一年；②經臨床檢查無局部復發和遠處臨床轉移；③均無聽力或溝通障礙，能完成問卷調查，且同意參加本研究。

(2)排除標準：①有智力障礙者；②聾啞患者；③既往有精神病史的患者；④身體有殘疾的患者。

1.3儀器設備

采用MED-TEC腹部熱塑膜固定裝置制作模具，使用Definition AS型CT(德國西門子公司)進行模擬定位，Pinnacle3三維適行放射治療計劃系統(美國飛利浦公司)制定治療計劃，體外照射采用Precise型醫用高能直線加速器(瑞士醫科達公司)進行放射治療。腔內照射采用XHDR18型高劑量率γ射線遙控后裝治療機(山東新華醫療器械股份有限公司)。

1.4治療方法

所有患者的化療采用紫杉醇加奧沙利鉑或替加氟加奧沙利鉑方案，放射治療采用調強放射治療加宮腔內放射治療或普通放射治療加宮腔內放射治療，放射治療同期第1 d和第29 d給予化療。治療前做好宣教，取得患者及家屬的積極配合；治療中嚴密觀察患者的反應，并給予對癥處理、并告知一些注意事項；出院時做好出院宣教，并將科室的聯系方式告知患者，有情況隨時聯系。

1.5評價指標與方法

(1)評價指標：①采用歐洲癌癥研究治療組織(European Organzation for Research and Treatment of Cancer，EORTC)癌癥患者生活質量(qualityoflife，QOL)測定量表(EORTC QLQ-C30)，對不同受教育程度和經濟收入進行評分比較；②根據FIGO宮頸癌臨床分期，評價臨床分期對本組患者生存質量的影響；③評價不同治療方式對本組患者生存質量的影響。

(2)評價方法：采用患者醫院復查時進行問卷調查或電話隨訪的方式進行調查測試。測試時給予患者統一的指導語。對于不能單獨完成問卷調查的，應將各個項目讀給患者并解釋清楚。然后由患者做出回答，測試者代為填寫，最后統一收回。本次調查共發放問卷調查表150份，收回調查表150份，有效調查表150份，有效率為100%。

1.6統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析，計數資料以均數±標準差(x-±s)表示，治療方式進行正態分析和方差齊性檢驗，進行t和秩和檢驗；教育程度、經濟收入及臨床分期進行方差分析和LSD-t檢驗：以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1社會因素對患者生存質量的影響

(1)患者受教育程度越高，對宮頸癌篩查的認知水平相對較好，獲知的宮頸癌防治知識較多[4-5]。因此這部分患者中宮頸癌的臨床分期相對較早，不同受教育程度患者的評分比較，差異有統計學意義(F＝0.321，F＝3.321，F＝2.806；P＜0.05)，見表1。

表1 不同受教育程度對患者生存質量的影響(分，±s)

表1 不同受教育程度對患者生存質量的影響(分，±s)

文化程度例數功能量表評分生活質量評分癥狀量表評分初中以下6780.86±0.5660.01±0.2519.52±0.45初高中5282.751±0.4564.00±0.4518.50±0.52高中以上3185.85±0.7573.00±0.7515.31±0.51 F值0.3213.3212.806 P值＜0.05＜0.05＜0.05

(2)經濟收入高的患者，選擇調強放射治療的比例更大，經濟收入的差異直接影響患者營養支持，對生存質量也會產生影響[6]。不同經濟收入患者的評分比較，差異有統計學意義(F=2.729，F=7.291，F=2.171；P＜0.05)，見表2。

表2 不同經濟收入對患者生存質量的影響(分，±s)

表2 不同經濟收入對患者生存質量的影響(分，±s)

經濟收入例數功能量表評分生活質量評分癥狀量表評分＜300元2282.36±0.5462.00±0.9817.52±0.67 300～1000元9585.00±0.8563.00±0.6515.34±0.87＞1000元3389.64±0.7873.00±0.4513.65±0.95 F值2.7297.2912.171 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2臨床分期對患者生存質量的影響

臨床分期早的患者放射治療的范圍和劑量，以及化療的次數相對會少些，從而不良反應相對減少。臨床分期早的患者生存質量評分更高，不同臨床分期的患者3項生存質量評分差異有統計學意義(t＝0.453，t＝0.925，t＝0.406；P＜0.05)，見表3。

表3 臨床分期對患者生存質量的影響(分，±s)

表3 臨床分期對患者生存質量的影響(分，±s)

臨床分期例數功能量表評分生活質量評分癥狀量表評分ⅠB期3090.86±0.5875.00±0.5414.58±0.75Ⅱ期3486.63±0.6574.00±0.2317.65±0.23Ⅲ期4180.47±0.9865.00±0.6519.63±0.89Ⅳ期4578.65±0.1560.00±0.6820.98±0.45 t值0.4530.9250.406 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3治療方式對患者生存質量的影響

在對患者的放射治療中，選擇調強放射治療的比例更大，盡管調強放射治療并未明顯提高宮頸癌的治愈率，但卻明顯降低不良反應的發生率。兩種治療方法對患者生存質量的3項評分比較，差異有統計學意義(t＝0.857，t＝0.452，t＝0.246；P＜0.05)，見表4。

表4 不同治療方法對患者生存質量的影響(分，±s)

表4 不同治療方法對患者生存質量的影響(分，±s)

治療方法例數功能量表評分生活質量評分癥狀量表評分普通放射治療2582.40±0.6473.00±0.9515.38±0.87調強放射治療12587.56±0.7883.00±0.459.67±0.65 t值0.8570.4520.246 P值＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

隨著放射治療技術的不斷創新，以調強放射治療為代表的精確放射治療技術在臨床上得到廣泛應用和推廣，加之同步化療，患者表現出來的不良反應相繼加重，從而影響了患者的生活質量[7-8]。此外，同步放化療后宮頸癌患者的生活質量涉及到社會、文化、經濟以及臨床分期和治療方式的選擇等。受教育程度、經濟收入、臨床分期以及治療方式等對宮頸癌放射治療患者生活質量均有不同程度的影響[9]。

本研究采用的EORTC QLQ-C30量表從受教育程度、經濟收入、臨床分期以及治療方式等相關因素分析影響同步放化療后宮頸癌患者的生活質量。其結果顯示，患者受教育程度越高，經濟收入越高，臨床分期越早，患者的生活質量越高，且調強放射治療的患者優于普通放射治療[10-11]。經濟狀況是影響患者生活質量的獨立因素，經濟狀況好的患者一般接受正規治療的時間比經濟狀況差的患者早，并且會選擇對正常組織保護更有優勢的調強放射治療[12]。

綜上所述，在宮頸癌的臨床治療中應根據患者的不同心理狀況，實施個體化心理干預，制定適合患者的個體化治療方案，并取得患者及家屬的積極配合，促進患者早日康復[13-14]。同時，在護理工作中進行積極的健康教育和家庭教育尤為重要。隨著放射治療技術的發展和護理工作的加強，以及廣大民眾就醫意識的不斷提高和經濟狀況的改善，宮頸癌患者同步放化療后的生活質量會有所提高[15]。

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Analysis of influence factor on the quality of life for patients with cervical cancer and undergone concurrent chemo-radiotherapy/

LI Fang, ZHU Hong-wei, ZHANG Jing, et al// China Medical Equipment,2017,14(1):24-27.

Objective: To study the relative factors affecting on the quality of life for patients with cervical cancer and undergone concurrent chemo-radiotherapy. Methods: 150 patients with cervical cancer and undergone concurrent chemo-radiotherapy were chosen to investigate the quality of life by quality questionnaire table of life (QLQ-C30 EORTC), which was formulated by the European Cancer Research Institute. The investigate content mainly included education level, economic level, therapy method and clinical stages and so on. Results: the higher education level, economic income and the earlier clinical stage can lead to higher the quality of life, and this difference is significant (P＜0.05). And the quality of life was better than conventional radiotherapy if patients emphasized radiotherapy, the difference also is significant (t=0.452, P＜0.05). Conclusion: patients can got more prevention and treatment knowledge about cervical cancer and easier get cure if their education level are higher. The proportion of emphasized radiation therapy is higher if patients were higher economic income; and the difference of economic income directly lead to the nutritional level of patients; and all of these factors can affect the quality of life. The range and dose of radiotherapy and chemotherapy times would decrease if patients were in early clinical stage, and this will reduce relative adverse reactions.

Cervical cancer; Concurrent chemo-radiotherapy; Quality of life; Relative factor

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.01.008

1672-8270(2017)01-0024-04

R737.33

A

2016-10-24

*基金題目：河北省衛生廳課題(20090474)“宮頸癌患者放化療心理的狀況應對方式和生存質量的研究”

①河北醫科大學第四醫院婦瘤科 河北 石家莊 050011

②河北醫科大學第四醫院統計室 河北 石家莊 050011

③河北醫科大學第四醫院病案室 河北 石家莊 050011

李芳,女,(1971- ),本科學歷，副主任護師。河北醫科大學第四醫院婦瘤科，從事臨床護理工作。