胰十二指腸切除術后出血原因分析及護理

陸賴桂

（佛山市第一人民醫院肝臟胰腺外科，廣東 佛山 528000）

胰十二指腸切除術作為臨床腹部外科中比較復雜的一種手術，雖然圍術期治療方法和手術技術的逐漸完善在一定程度上降低了并發癥發生率，但是術后出血卻依然是胰十二指腸切除術后發生率較高的一種危險并發癥[1]。臨床相關統計數據顯示，在胰十二指腸切除術后，發生出血的幾率大約為5%～18%，臨床病死率大約為14%～38%[2]；所以加強術后出血的預防和控制，對于保障患者生命安全，促進患者疾病康復就顯得非常重要。本研究主要分析了胰十二指腸切除術后出血原因及護理方法，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所選194例接受胰十二指腸切除術的患者均為我院2013年2月～2017年7月所收治，其中113例患者為男性，81例患者為女性；患者年齡為16～74歲，平均年齡為（56.1±10.5）歲；164例患者為惡性腫瘤，30例患者為良性疾病。

1.2 方法

按照患者術后有無發生出血將其分成未出血組和出血組，對患者的術前情況和術中情況進行觀察比較，術前情況包括血糖水平、年齡、血漿白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、血尿素氮（BUN）、凝血酶原時間（PT）、總膽紅素（TBIL）；術中情況包括良性病變、惡性病變、術中輸血量、術中出血量。

1.3 統計學方法

采用SPSS統計學軟件進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后并發癥發生情況觀察

全部194例患者中，20例患者發生術后出血，發生率為10.31%（20/194）其中16例為上消化道出血，4例為腹腔內出血。11例患者發生吻合口漏，發生率為5.67%（11/194）；9例患者發生腹腔內感染，發生率為4.64%（9/194）；6例患者發生肝腎功能衰竭，發生率為3.09%（6/194）。術后6例患者死亡，死亡率為3.09%（6/194）。出血伴其他并發癥患者的死亡率（4/8）顯著高于單純出血患者（2/12），差異有統計學意義（P＜0.05），出血伴其他并發癥主要為肝腎功能衰竭、腹腔內感染以及吻合口漏。

2.2 術后出血與術前情況、術后情況的相互關系

在術前總膽紅素≥342μmol/L比例、術中輸血量、術中出血量方面，術后出血患者均顯著大于未出血患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的其他各項指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），如表1。

表1 術后出血與術前情況、術后情況的相互關系

3 討 論

隨著圍術期治療、術中精細操作的不斷完善以及胰十二指腸切除術的逐漸推廣和經驗累積，胰十二指腸切除術的術后并發癥發生率也在逐漸降低，特別是術后出血，然而術后出血卻依然是胰十二指腸切除術后的主要并發癥，也是導致患者死亡的一個主要原因，應加以關注和重視[3]。在日常護理工作中，護理人員應對患者的病史進行了解和熟悉，針對術前嚴重黃疸、術中輸血量和出血量較大的患者，更應加以關注。除此之外還應注意讓引流保持暢通，為患者提供基礎干預，對胰瘺、感染等進行積極預防，進而來對術后出血進行預防，讓患者的生命安全得以保證。

臨床研究發現，黃疸及其程度與應激性潰瘍的發生有直接關系[4]，如果患者血清膽紅素大于342μmol/L，尤其是膽道梗阻伴感染、凝血功能障礙、黃疸時間長、全身狀況不理想以及年齡較大的患者，首先應給予經皮肝膽管引流術治療，術前應加強營養，給予保肝治療，并給予維生素K1補充。術后36小時內是發生術后早期出血的主要階段，在胰十二指腸切除術后，應對患者的綜合表現進行密切觀察，科學分析，對腹腔內出血進行及時發現。術后2～12天是出現術后晚期出血的主要時段，主要為應激性潰瘍出血[5]；臨床中應給予善寧、止血藥、H2受體拮抗劑等治療，如果患者病情需要應通過纖維胃鏡檢查來對出血部位進行明確，進行內鏡下止血處理。除此之外還應加強吻合口漏和感染的預防，為患者提供有效的基礎護理干預，進而來對出血進行有效預防和控制。

[1] 顧 鈞,吳文廣,丁琦晨,等.胰十二指腸切除術后出血的危險因素及其診治[J].中國普外基礎與臨床雜志,2012,19(6):653-656.

[2] 李 潔.彈簧圈在胰十二指腸切除術后出血治療中的臨床應用[J].首都醫科大學學報,2015,36(3):483-487.

[3] 伊斯馬依力·艾麥提,吳衛東,徐新建,等.胰十二指腸切除術后出血的危險因素分析[J].中國普通外科雜志,2012,21(9):1076-1079.

[4] 馬炳奇,張 順,張 斌,等.胰十二指腸切除術后出血34例臨床分析[J].中華肝膽外科雜志,2012,18(12):908-911.

[5] 唐 榮,周開倫,李灼日,等.胰十二指腸切除術后出血原因分析[J].中華普通外科雜志,2015,30(12):972-974.