不同年齡妊娠結局特點分析

張金梅，李 芬

（1.西安交通大學第一附屬醫院西安市長安區醫院，陜西 西安 710000；2.西安交通大學第一附屬醫院，陜西 西安 710000）

隨著社會經濟的快速發展，年輕一代思想道德教育欠缺，及人生觀的不健全，低齡（小于20歲）的孕婦群體有逐年增多的趨勢，她們大多身心發育不夠成熟，缺少家人的關愛教育，對孕期的知識知之甚少，為隱瞞事實真相，往往很少做產前檢查，這為不良妊娠結局埋下了巨大的隱患[1-2]。但同時隨著二孩政策的實施，婦女受教育的年限增加以及結婚、生育觀念的改變等原因，導致高齡孕婦（大于35歲）較以往明顯增加。基于以上因素，本研究對住院的低齡孕婦、高齡孕婦與正常年齡孕婦的分娩結局進行對比分析，旨在為不同年齡組的孕產婦保健提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取長安區醫院2007年1月1號～2017年1月1號住院分娩的產婦分娩資料進行回顧性分析。其中年齡小于20歲的低齡產婦80例，年齡大于35歲的高齡產婦80例，正常年齡組孕婦24-29歲最佳生育年齡孕婦 130例作為對照組。

1.2 診斷標準

高齡產婦：年齡大于35歲的產婦；早產：分娩孕周小于37周但大于28周；過期產：分娩孕周大于42周；巨大兒：出生體重大于4000g；低出生體重兒：出生體重小于2500g的新生兒；新生兒窒息：產后1分鐘阿斯評分小等于7分。

1.3 觀察指標

三組產婦的剖宮產率、產后出血率、早產率、過期產率、低出生體重發生率、巨大兒發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

表1 高齡產婦組、低齡產婦組與正常年齡組妊娠結局 [n（%）]

2.1 三組產婦剖宮產率對比

低齡產婦組陰道分娩61例，剖宮產21例，剖宮產率26.5%；高齡產婦組陰道分娩45例，剖宮產35例，剖宮產率43.75%；正常年齡組組陰道分娩130例，剖宮產31例，剖宮產率23.84%；低齡組剖宮產率與正常年齡組剖宮產率無明顯差異，高齡產婦組剖宮產率明顯高于正常年齡組剖宮產率，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 三組產婦陰道出血率對比

低齡產婦組產后出血4例，產后出血率5%；高齡產婦產后出血10例，產后出血率12.8%；正常年齡組產后出血10例，產后出血率6.25%；三組陰道出血率，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 三組產婦巨大兒率對比

低齡產婦組巨大兒3例，巨大兒率3.75%；高齡產婦組巨大兒9例，巨大兒率11.25%；正常年齡產婦組巨大兒8例，巨大兒率6.15%；三組巨大兒率，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 三組產婦低體重兒率對比

低齡產婦組低體重兒13例，低體重兒率16.25%；高齡產婦組低體重兒6例，低體重兒率7.5%；正常年齡組低體重兒8例，低體重兒率6.15%；三組低體重兒率，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.5 高齡產婦剖宮產35例指征分析

表2 高齡產婦剖宮產指征分析

瘢痕子宮11例，在高齡產婦剖宮產指征中占首位。其中7例在剖宮產術中發現有不同程度的先兆子宮破裂，3例僅見漿膜層，可見胎兒發絲漂浮，另4例見子宮肌層菲薄，部分不連續。

3 討 論

3.1 在人們的觀念中，前次手術距此次手術時間越久瘢痕越牢固，其事實并非如此。有相關剖宮產瘢痕形成研究發現，術后數小時切口邊緣粘合在一起，由膠原束碎片和含有紅、白細胞、肥大及巨嗜細胞成分的纖維蛋白構成；術后三天：平滑肌細胞再生，修補缺損，新生血管及淋巴管形成；術后5天：纖維母細胞產生膠原，宮腔內面瘢痕形成部位的表面出現了子宮內膜腺體；術后12天，瘢痕肌肉化，但永遠不能恢復至術前狀態；剖宮產術后半年內，大部分瘢痕為纖維結締組織，平滑肌纖維變性；剖宮產術后半年至一年，切口處肉芽組織和普遍增長的纖維組織，平滑肌細胞間廣泛結締組織，期間眾多纖維母細胞、淋巴細胞；術后2～3年子宮瘢痕肌肉化程度達最佳狀態，此后，瘢痕將隨術后再孕時間延長而退化，瘢痕組織也明顯失去原器官結構。此次研究組患者前次剖宮產距此次手術時間在5～14年不等。這提示我們前次剖宮產史時間越長越應引起醫務工作者的重視，在加強產前檢查的同時，到妊娠晚期B超檢查子宮下段原手術瘢痕的厚度，必要時核磁共振檢查，在產程中加強B超動態監測。對先兆子宮破裂及不完全子宮破裂的孕婦，其臨床表現已不同以往，以病理性縮腹環、劇烈腹痛為主要癥狀。而是以子宮下段壓痛、輕微下腹痛、突然胎心改變或毫無征兆得情況下，子宮破裂已經悄然發生。如此時未能及時發現，則母兒安全受到極大威脅。所以對二胎高齡有剖宮產史孕婦，應加強產前檢查，在產程中嚴密觀察，持續胎心監護、動態B超監測，要有急救措施能力，并保證一旦出現問題應在5～10分鐘內將胎兒取出。方可做到母嬰安全有保證。

3.2 對高齡二胎剖宮產指征第二位系巨大兒所致剖宮產，根據調查高齡二胎孕婦的家庭基本情況及個人基本信息，發現此類患者一般都家庭條件及經濟基礎較好，注重孕期營養的攝入，但卻缺乏正確的飲食營養知識，盲目補充，導致營養過剩，胎兒過大；另一方面，患者各個韌帶、肌肉松弛，子宮因有過孕育史容受伸展性較大，也是胎兒發育過大的一個原因，致巨大兒，相對頭盆不稱，致使剖宮產率升高。

文獻[3]（徐秋霞）高齡產婦組低出生體重率和巨大兒發生率均較正常年齡組明顯增高，低出生體重兒可能是妊娠高血壓疾病等導致。

3.3 高齡產婦因社會及個人諸多因素，如繼發不孕，多次就醫治療或試管受孕、失獨家庭等原因，全家關注點都在此次妊娠上，導致心理過于緊張，過分擔心并不愿承受順產的任何風險，要求生產過程萬無一失，由于分娩過程中的非醫學因素如自然分娩時間較長，可變因素如胎兒機轉不正，胎兒窘迫等發生，醫務人員很難保證順產不發生意外，為防止醫患矛盾及醫鬧不良事件的發生，醫務工作者沒有足夠信心拒絕患者的剖宮產要求等諸多因素增加了剖宮產率。

3.4 高齡產婦因自身因素，因年齡較大，尤其40歲以上的孕婦，妊娠合并癥增加，有研究顯示[4]妊娠高血壓疾病明顯增高，在產程中體力相對年前人較差，腹肌力量不足及缺乏順產信心等因素，致使宮縮乏力產程過長，產后出血發生明顯增加。

4 討 論

本研究與文獻1～2發現，高齡產婦剖宮產率、巨大兒率、低出生體重率及產后出血均顯著高于正常年齡組，并分析高齡產婦剖宮產指征原因，得知高齡產婦因其自身心理及身體等各種原因造成不良妊娠結局的發生，這就要求我們醫務工作者更要加強產前宣教及產前檢查，加強孕期營養的指導；做好術前評估，在產程中嚴密觀察，動態監測，充分做好急救準備確保母嬰的安全。只有對高齡產婦這一特殊人群的特殊體質及病史做全面詳細的了解，我們才可以在產時做出合理的判斷，減少不良事件的發生。

本研究還發現，低齡產婦早產兒及低體重兒率均顯著高于正常年齡組。

低齡產婦，尤其18歲前，子宮發育還不健全，身心發育還不成熟，且經濟狀況較差，相對文化程度較低，缺乏生殖保健知識。有文獻4報道影響孕婦產前檢查的因素主要包括孕婦自身、家庭支持、和醫療保健可利用度三個方面。說明低齡產婦對妊娠期間可能因經濟及孕期保健意識的缺乏，致營養缺乏導致低體重兒及早產的發生明顯增加。Khashan[5]等認為年齡在14～17歲的孕婦會有更高的早產風險與低出生體質量的風險。在邊文玲等[6]的臨床觀察中，她指出低齡孕婦應對妊娠和分娩的生理和心理壓力較差，增加了妊娠并發癥的發生。

綜上所述，無論高齡孕婦還是低齡孕婦，都應該加強孕期健康教育，進行孕前保健，主動接受有關孕期危險的健康教育，及時就醫保證母嬰的健康。同時也要求我們醫務工作者更要加強產前宣教及產前檢查，加強孕期營養的指導；做好術前評估，在產程中嚴密觀察，動態監測，充分做好急救準備確保母嬰的安全。

[1] 徐建坡,陳 穎,李海英.高齡產婦并發妊娠期高血壓疾病對圍生期結局的影響[J].中國婦幼保健,2012,27(15):2268-2270.

[2] 張秋君.高齡產婦妊娠危險因素及對結局影響的分析[J].醫藥論壇雜志,2014,35(1):79-80.

[3] 徐秋霞.高齡產婦與正常產婦母嬰情況對比分析[J].中國婦幼保健,2015,30(7):1018-1020.

[4] 張 勤,胡傳來,尹可云,等.城市孕婦產前檢查現狀及影響因素分析[J].中國計劃生育雜志,2008,16,(9):549-551.

[5] Khashan AS, Baker PN,Kenny LC. Preterm birth and reduced birthweight in first and second teenage pregnancies:a register-based cohort study[J].BMC pregnancy and childbirth,2010,9(10):36-39.

[6] 邊文玲,任太芳,牛慧君.低齡孕婦產前子癇4例[J].中國鄉村醫藥,2008,15(11):55.