高職高專血液系統疾病系統化教學方法探討*

張 艷，鄧 宇，周 靜

(重慶醫藥高等?？茖W校臨床醫學院 401331)

高職高專血液系統疾病系統化教學方法探討*

張 艷，鄧 宇，周 靜

(重慶醫藥高等?？茖W校臨床醫學院 401331)

近年來，我國多所衛生院校進行了教學模式的改革，其中“以器官系統為中心”的系統化教學模式，受到廣泛的關注?！耙云鞴傧到y為中心”的系統化教學模式，是將關系密切的基礎理論與臨床知識相結合，將生理、解剖、病理等基礎課程，與臨床的診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學等進行拆分整理，形成高效合理的課程，一般按照系統劃分為呼吸、循環、消化、泌尿生殖、血液、神經、內分泌及代謝等八大系統[1]。全部知識體系整合后，授課內容進一步深化，使學生不僅僅理解外在表現，更能形象具體的與相關內在改變相聯系。通過了解正常的形態結構、生理功能，進而理解病理情況的改變及對機體的影響，從而將疾病的癥狀體征、實驗室異常等與病理生理變化相印證，使學生不只是單純的記憶其臨床特征，更能掌握發生機制，進而理解相同疾病在個體上表現的差異，更能適應臨床工作需求。系統化的教學模式的改革，更有利于高職高專醫學生的職業教育，使醫學生進入臨床后能迅速完成由學生到醫師的轉化，有利于培養實用性臨床醫學人才[2]。

但在多所院校的實踐過程中，發現系統化教學模式存在著一些問題和需要改進的地方，其中就包括對教學方法的新要求[3]。在“以學科為中心”的教學模式下，主要通過對傳統的理論講解進行教學，但是這種教學方法無法表現系統化教學模式的特點，尤其在常見疾病的講解中，不能突出疾病的重要地位，不能將病因、發病機制與臨床表現、診療有機結合，削弱了系統化教學方法對學生臨床思維能力的培養。為尋找更適應系統化教學模式的教學方法，在血液系統教學中采取了多種教學模式，以探尋能更好適應“以器官系統為中心”的系統化教學模式的教學方法[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將1個自然學期作為研究周期，對2013級臨床醫學專業教改班(試驗組)進行研究，以2012級臨床醫學專業教改班為對照組，兩組均按“以器官系統為中心”的教學模式授課，授課內容為《血液系統疾病診療技術》。2012級教改班學生高考平均分為(394.18±7.5)分，共50人，男生25人，占50%，女生25人，占50%，年齡為(19.34±1.1)歲。2013級教改班學生高考平均分為(399.15±3.6)分，共50人，男生24人，占48%，女生26人，占52%，年齡為(19.23±0.9)歲，兩班高考成績、性別、年齡差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組實施常規的理論教學和臨床見習，試驗組采取多種教學模式。

1.2.1 對照組教學方法 對照組按照傳統理論授課方法，進行全部血液系統疾病課程的講授。傳統理論教學，就是采用“教師講課，學生傾聽”，這種以教師為主體的授課方式，能夠體現理論的完整性，但不利于學生參與教學。

1.2.2 試驗組教學方法

1.2.2.1 傳統授課方法 血液系統基礎部分，如血液的組成、功能等，主要采用傳統理論教學。

1.2.2.2 案例教學方法 在血液系統常見的臨床疾病部分，采取臨床經典案例教學，在授課前布置給學生，讓學生在復習基礎理論知識的同時，分析病例，認知自學，查閱資料，從書本中探索病例所體現的知識點，并嘗試進行初步診斷，分析疾病發展進程及轉歸方向，給出疾病的治療方案[5]。

1.2.2.3 PBL教學法 PBL教學法是針對老師提出的問題，學生不斷地進行討論研究，可以查詢相關的書籍、文獻，并對查閱的信息進行整合分析，最后得出結論的一種教學方法。在教學過程中，將學生分成小組，授課前布置與授課內容相關的問題，讓學生帶著問題去學習，主要適用于血液系統常見疾病的教學[6]。

1.3 考核成績 對2012、2013級臨床醫學專業教改班的學生進行考核，采用相同的試卷進行閉卷考試，滿分100分，A1型題20分，A2型題20分，A3、A4型題30分，B型題10分，案例分數為20分,均在第3學期末進行考核。

1.4 問卷調查 根據課題實施情況和研究目的，采取基本資料、行為資料、態度資料的類別和內容排列問題，以封閉式問卷提問，提供假定的被試行為和態度備選，主要為單選形式，問卷統一收發、匿名回答。

1.5 統計學處理 采用SPSS17.0軟件進行分析，計數資料用率表示，組間采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 考試成績 在課程結束后，對試驗組和對照組用相同試卷進行考核。試驗組學生考試成績及案例成績均高于對照組，試驗組考試平均分為(72.44±12.71)分，案例平均分為(17.2±2.3)分，對照組平均分為(68.60±9.43)分，案例平均分為(14.6±3.7)分，分數差異有統計學意義(P<0.05)，見圖1。

2.2 問卷調查結果 在課程全部結束后，隨機選擇時間組織問卷調查，發放問卷92份，收回有效問卷88份，回收率95.7%?；厥諉柧碇?，試驗組為45份，對照組為43份。

通過調查可以看出，在“以器官系統為中心”的教學模式下，應用多種教學方法，提高了學生對本門課程的學習興趣，更容易理解教學內容，對知識點的掌握更牢固、更靈活。傳統授

表1 試驗組與對照組學生調查問卷結果分析

課方法有利于學生記憶基本概念、數值、形態學特點等。通過案例式教學，提高了學生的學習興趣，促進學生主動檢索文獻及自學能力的提升，加深對重點難點的掌握，同時使學生能主動與老師、其他同學進行討論交流。PBL教學法有利于提高學生與患者交流、介紹病情的能力，更好的結合理論與臨床，加強團隊合作精神，樹立正確的職業觀。多種教學方法的應用使學生建立臨床思維模式，增加了他們對臨床的適應性，學生表示喜歡這種教學方式，推薦為常規教學方法，見表1。

圖1 兩組考試成績比較

3 討 論

我國多所醫學院校已經開展對“以器官系統為中心”的系統化教學模式探索，并取得了一些成績[7]。但具體教學中也遇到了許多問題，為了尋找更適合系統化教學模式的教學方法，不同學院的教師進行了許多探索，但他們往往只強調了某一種教學方法。而作者認為在教學中，不同的教學內容應采用不同的教學方法，這樣有針對性的教學，才能使學生更深入理解掌握相關理論知識和臨床技能，有助于提高學生分析解決臨床問題的能力[8]。

血液系統疾病與其他系統疾病有很大的區別，有其獨特的特點，主要在于：(1)血液的主要功能包括運輸氧和營養物質，攜帶代謝產物，與全身各組織器官密切接觸，因此很多其他系統的疾病也可以表現為血液的異常；(2)血液在全身循環流動，使其臨床癥狀和體征缺乏特異性，其表現出現在全身而沒有限于局部；(3)血液系統和其他系統密切關聯，在臨床進行病情分析時，要從整體進行考慮，這就要求對其他系統疾病也應有很好的掌握、理解；(4)在血液病的診療中，實驗室檢查是必不可少的，不同的疾病要求進行不同的檢查，而且血液系統的檢查種類繁多，這為掌握血液疾病帶來了一定的困難。因此，學生對血液病知識的理解有一定難度，需要教師引導學生綜合運用書本知識、文獻資料、臨床經驗，才能為臨床實習打下更好的基礎，這就要求教師采取更適當的、更能滿足教學需要的教學方法[9]。

從研究結果可以看出，“以器官系統為中心”的系統化教學模式使得原有內容重新整合，完全打亂了教學順序，適應了教學需要，同時使學生早接觸臨床知識[10]。在教學中應因材施教，因內容施教，根據教學內容的不同適當的選擇傳統講授法、案例教學和PBL教學，綜合應用多種教學模式，使學生容易掌握疾病的基礎、發生發展及轉歸，系統性強，學習過程與臨床疾病發病過程相似，學生思考問題時，從臨床表現考慮到出現這些表現的病理生理機制及組織生理學基礎，又從發病機制分析臨床診斷及治療方法，這樣臨床-基礎-臨床的思考方式，構建了相應的知識體系和經驗。同時在疾病的授課中，采用案例教學、PBL教學方法，這種教學方法將學習的主要責任交給了學生，使學生參與教學，敦促學生查閱資料，促進學生主動學習，培養了學生的學習習慣。在與老師、其他同學討論過程中，提升了交流溝通的能力，使學生勇于表達，形成了團隊的概念，加強合作精神，并有利于培養較強的職業觀。在教學中，教師簡要的提煉和概況，使學生構建的知識更系統、更清晰[11]。

?？漆t學生由于要在3年內掌握臨床醫學的基本知識，適應臨床工作，因此更注重對臨床工作能力的培養。在“以器官系統為中心”的系統化教學中，教學內容既包括基本概念、正常的形態結構與功能、生理值等需要牢記的知識，也包括疾病演變，發展，并表現出不同的臨床特征，需要采用不同診療方式的內容。根據具體內容的不同，采用相應的教學方法，有助于學生對知識的整體把握記憶，既能記住臨床常用數據、正常形態結構，又能掌握臨床知識與技能，同時將基礎和臨床形成有機的整體。對于同一案例，不同的學生從不同角度提出自己的觀點和解決方法，相互補充，在加深認識的同時，培養了學生合作精神。由此可見，在血液系統疾病中恰當的選擇教學方法，有利于學生對血液疾病理論知識的掌握和實踐技能的提高[12]。

[1]宋浩明，呂煒，許佳毅，等.“診斷技能課程群”在“以器官系統為中心”課程體系中的探索[J].重慶醫學，2014,43(19)：2680-2681.

[2]王偉，羅曉麗，劉學云，等.“以器官系統為中心”的臨床課程教學改革：循環系統整合課程[J].中華醫學教育探索雜志，2014,13(4)：356-359.

[3]邱麗穎，吳正國，韓曉楓.五年制臨床醫學專業實施“以器官系統為中心”的教學模式面臨的問題與挑戰[J].西北醫學教育，2015,23(3)：430-433.

[4]楊詔旭，路程伊，陶開山，等.“以器官系統為中心”教學模式在病例討論課程中的應用[J].中華醫學教育雜志，2013,33(3)：397-399.

[5]冉素娟，李廷玉，李秋，等．“案例導學課程教學模式”的改革與實踐研究[J]．重慶醫學，2012，41(7)：720-721．

[6]郭淑芳，邊紅艷．改良式PBL教學法在血液內科臨床護理見習中的應用[J]．全科護理，2013，11(27)：2578-2580．

[7]王金勝，王庸晉，魏武，等.臨床醫學核心課程實施器官系統教學效果分析[J].中國高等醫學教育，2013,27(5):11-12.

[8]褚倩，毛柏青，舒濤，等．器官系統為中心的多學科聯合醫學教學和傳統教學的初步比較研究[J]．中國高等醫學教育，2012，5(5)：64-65．

[9]陳婷婷，張勇．互動式案例教學在血液內科教學中的應用[J]．中華醫學教育探索雜志，2013，12(5)：478-481．

[10]何云，周曉帆，郝嘉.以消化系統疾病為例淺談器官系統教學模式的改革[J].西北醫學教育，2011,19(5)：1057-1059.

[11]陳潔，呂書晴，徐正梅．八年制醫學生血液病臨床多元化教學模式的探討[J]．西北醫學教育，2010，18(6)：1235-1237．

[12]黃瑞，陳永珍．卓越醫師人才培養途徑探討[J]．基礎醫學教育，2013，15(6)：650-651．

?學教育·

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.01.038

校級教研教改重點課題(ygzjg201405)。

張艷(1978-)，講師，碩士，主要從事醫學教學方面研究。

G642.2

B

1671-8348(2017)01-0135-03

2016-07-26

2016-09-22)