基于Jeffries模擬教學框架的高仿真教學效果及影響因素*

朱芬芬，聞彩芬

(蘇州衛生職業技術學院，江蘇蘇州 215009)

基于Jeffries模擬教學框架的高仿真教學效果及影響因素*

朱芬芬，聞彩芬

(蘇州衛生職業技術學院，江蘇蘇州 215009)

高仿真教學再現臨床場景，用實例詮釋概念，以高仿真無風險，交互式情景教學為突出優點，深受護理教育者的青睞。最近，美國國家護理委員會在全國范圍內開展模擬教學研究，并對畢業生隨訪6個月，采用多項指標進行考核，結果表明模擬教學至少可替代一半的臨床實習時間，但必須遵循有效的教學原則，如營造良好的學習氛圍，提高學生對模擬教學的學習動機等[1]。國際護理學會亦強調護理教育者應針對模擬教學各個要素進行研究，探討如何提高學生對高仿真教學的學習興趣及對教學效果的具體影響[2]。而目前國內研究大都在證實高仿真教學的有效性，尚沒有量化分析高仿真教學效果的影響因素[3]。另外，評價工具多為自制調查表，缺乏信效度報道，且方法隨意，缺乏規范化的過程。

美國護理聯盟研發的Jeffries模擬教學框架以經驗學習理論為基礎，專門針對模擬教學，具備連續性和實證支持，Franklin等[4]和Lafond[5]進一步證實了其科學性和實用性，被英美等國家廣泛應用于指導和評估高仿真教學。因此，本研究在此框架指導下開展實踐教學，采用Jeffries模擬教學系列量表評估教學效果及影響因素，為國內高仿真教學更好地開展提供新的視角。

1 資料與方法

1.1 一般資料 便利抽樣法選取蘇州某院護理專業2013級6個班的學生，共302名，在其入學的第3學期學習《成人護理》同時進行本項目訓練。每班分為7組，每組成員6～8人，自由分配角色，每人承擔1個角色。每組設組長1名，負責與帶教老師的聯系及預實訓組織與協調。

1.2 方法

1.2.1 確定實訓項目及設計教學案例 根據臨床護士職業崗位工作任務的調研結果和教學大綱的需要，選取本校附屬醫院真實案例為素材，經專職教師和醫院兼職教師共同修改，使之標準化、系統化，共設計8個教學模塊，每個模塊分為3個階段，包括患者入院評估及處理、病情演變及出院患者健康教育，每個階段提出不同任務目標。

1.2.2 實訓前準備及預實訓 根據提供的病例，將患者正確的基線狀態輸入計算機，并通過調節各種數學參數如生理指標、病理指標發生變化創設出不同病情變化的模擬人，反復運行調試，直至病例編輯符合教學需要。教師提前1周將病例、教學目標、本次實訓課涉及知識點和技能、參考書、網絡資源鏈接等提供給學生，并在教學資源庫上提供自制范例錄像作為參考。學生可在實訓前到實訓室熟悉整個場景并進行預演，整個階段學生都保持與帶教教師的溝通。

1.2.3 實訓階段 展示臨床情景，護生預先分配好角色，分別扮演醫生、責任護士、實習護生、家屬等對患者實施搶救和護理。以哮喘為例，如學生采取正確措施，則模擬患者哮鳴音消失，呼吸困難減輕；如學生判斷失誤，采取措施無效，則模擬患者呼吸困難加重，血氧飽和度下降，直至死亡。

1.2.4 引導性反饋階段 采用Steinwachs提出的描述-分析-應用三階段反饋法，反饋內容圍繞教學目標及學生的臨床表現展開。描述階段護生首先表達自己的經歷和實訓感受，分析階段主要為反思，請護生結合錄像對采取措施進行剖析和反省，應用階段教師再創設新情境，培養學生多元化思考問題。

1.3 評價工具 采用美國護理聯盟推薦的Jeffries模擬教學系列量表，量表經過漢化后，經檢測具有良好的信效度，所有量表采用5級評分，分值范圍1～5分，分數越高代表評價越高。

1.3.1 模擬教學滿意度量表 反映了學生對高仿真教學方法的滿意度，包括5個條目，其內部一致性系數為0.94，內容效度為0.86。

1.3.2 模擬教學自我效能感量表 反映了模擬教學后學生進行臨床護理實踐的自信心，包括8個條目，其內部一致性系數為0.82，內容效度為0.78。

1.3.3 模擬教學實踐量表 該量表反映了對模擬教學實踐過程的評價。包括16個條目4個維度即主動學習、團隊合作、多種學習方法、高期望值。其內部一致性系數為0.89，內容效度為0.88。

1.4 統計學方法 使用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，采用描述計量資料，采用Spearman相關分析調查教學實踐原則和高仿真教學效果相關性，采用多元逐步線性回歸分析高仿真教學效果影響因素。

2 結 果

2.1 學生對高仿真模擬教學滿意度和自我效能感的評價 學生對高仿真教學滿意度均分為(4.38±0.52)分，大于等于4分的有269人(占89.07%)，無1人小于3分。學生對自我效能感均分為(4.35±0.44)分，大于等于4分的有276人(占91.39%)，無1人小于3分。

2.2 學生對高仿真模擬教學實踐的評價 學生對本次教學實踐4個維度均有較高的評價，具體情況如下：主動學習(4.45±0.39)分，團隊合作(4.66±0.53)分，多種學習方法(4.62±0.55)，高期望值(4.32±0.37)分。

2.3 高仿真滿意度和臨床自我效能感與教學實踐的相關性 學生滿意度與教學實踐4個維度均呈正相關(P<0.01)，相關性最強的是主動學習(r=0.574)。護生自我效能感和教學實踐4個維度亦呈正相關，相關性最強的仍是主動學習(r=0.612)，見表1。

表1 高仿真模擬教學實踐與滿意度和自我效能感的相關性

2.4 高仿真模擬教學滿意度與教學實踐的回歸方程 以高仿真教學實踐中各因子為自變量，以滿意度為因變量，采用逐步回歸分析法，α入=0.05，α出=0.10，進入回歸方程的依次為主動學習、團隊合作，共解釋總變異的36.0%，見表2。

表2 護生教學滿意度與教學實踐逐步回歸因變量

方程F值為48.61，P值為0.000。

2.5 護生自我效能感與教學實踐的回歸方程 以高仿真教學實踐中各因子為自變量，以自我效能感為因變量，采用逐步回歸分析法，α入=0.05，α出=0.10，進入回歸方程的依次為主動學習、團隊合作、多種學習方法，共解釋總變異的42.9%，見表3。

表3 護生自我效能感與教學實踐的逐步回歸因變量

方程F值為43.11，P值為0.000。

3 討 論

3.1 基于Jeffries護理模擬教學理論框架的高仿真教學效果 Jeffries模擬教學框架以經驗學習理論為基礎，由多個教育和醫學專家經過理論與實證研究發展而成，具有良好的信效度和科學性。該框架中滿意度和自我效能感是護生對高仿真教學效果的綜合評價，包括知識、技能、學習方法、學習內容、學習動機、自我效能等方面的內容[6]。本研究護生滿意度均分為(4.38±0.52)分，自我效能感均分(4.35±0.44)分，無1人小于3分，說明本次教學深受學生歡迎，能夠提高他們進入臨床的自信心。但國外也有學者認為，學生在高仿真教學中學習的知識和思維向真實臨床環境的轉化較低[7]，因此需要進一步開展縱向研究，動態追蹤高仿真教學的遠期效果。

3.2 高仿真教學實踐對教學滿意度和臨床自我效能感的影響 高仿真教學實踐量表反映了本次教學是否體現了4種有效教學原則，即主動學習、團隊合作、多種學習方法、高期望值。這4條原則是Jeffries根據美國高等教育學會發布的《大學教育優質實踐七條原則》和高仿真教學特色提煉而成，現已得到廣泛的認可和引證[5]。

本研究以Jeffries 模擬教學理論框架為基礎，分析了教學實踐和教學滿意度、臨床自我效能感的關系。結果表明，教學實踐4個維度均與學生的滿意度、臨床自我效能感呈正相關，回歸分析顯示有效教學可以解釋教學滿意度的36.0%，臨床自我效能感的42.9%。主動學習和教學效果相關性最強(r值分別為0.574和0.612)，均第一個進入回歸方程，可單獨解釋教學滿意度的33.0%，臨床自我效能感的37.4%，是高仿真教學效果的強預測因子。這提示教師必須重視學生在高仿真教學中的主體地位，是教學成功的關鍵。

3.3 對高仿真教學的啟示

3.3.1 依托實訓基地，以護理真實崗位任務為載體，充分調動學生的參與欲望 高仿真教學本身是一個以學生為主體的教學活動，必須激發學生主動的求知欲才能取得較好的效果，是教學效果的強預測因子。根據臨床護士職業崗位工作任務，選取本校合作辦學醫院真實的案例素材，將教學目標融入臨床真實情境中，并根據模擬人病情變化的不同階段提出不同任務目標，如循環系統疾病第一階段主要針對心衰的處理，第二階段主要針對室顫的搶救，第三階段則是冠心病的健康教育，啟發學生運用所學知識與經驗逐步解決護理問題和發現新問題，通過跟進性探究來完成知識的內化和建構，符合建構主義教學觀，能夠潛在性地支持和影響護理學生臨床決策能力的提高[8]。

3.3.2 教學實踐中營造良好的師生互動情景，激發學生求知欲，增強學習動機 興趣孕育在愛心中，研究表明學生對教師所持的態度與學科興趣有著很高的相關，學生常常會把對教師的感情遷移到學習上來，正所謂“親其師而信其道”[9]。國外研究表明良好的師生互動關系可以提高學生的學習動機和投入[10]。本研究高仿真教學中每組設組長1名，整個階段都與帶教老師保持溝通交流，學習氛圍融洽。其次，運用高超的教學藝術，優化教學方案，摒棄以往“填鴨式”教學方法，采用啟發式教學，請學生運用自己所學知識和經驗逐步去解決臨床實際問題，適時給予鼓勵和支持，滿足學生的成就感。第三，適當應用學生競爭心理，采取教學質量約束與激勵并存機制增強學生的主體意識和積極參與意識，如將學生在高仿真教學實訓中的表現納入考核標準或以比賽的形式進行，使課堂氣氛緊張又活躍，讓每位學生都能得到表現自我的機會。

3.3.3 反饋階段提倡描述-分析-應用三階段反饋法，強化護生主體意識 《模擬教學最佳實踐標準》指出，引導性反饋應以學生為主體，鼓勵他們表達情感、分享感受，幫助他們認識在自身表現、臨床評判能力或推理能力等方面的優勢。本研究采用Steinwachs提出的描述-分析-應用三階段反饋法[11]，圍繞教學目標及學生表現展開，取得了較好的效果。描述階段請護生分享他們的經歷和實訓感受，如護生描述他們意識到臨床護理除了需要扎實的專業知識外，溝通能力、心理素質及應變能力也很重要。分析階段以反思為主，請護生分析其護理措施正確與否，并說出理由，在此過程中護生將低層次的知識要素融合起來，產生新的、更高層面的知識，老師則適時引導提問并提出合理方案，如糖尿病實訓時詢問護生為什么在酮癥酸中毒治療時血糖達到13.9 mmol/L時要加用胰島素，培養學生多元化、多角度的觀察和處理問題。應用階段教師再創設新情境，沿著知識再發生的過程，組織學生進行討論，老師進一步提出糖尿病老年人容易發生高滲性昏迷，如何預防、觀察及處理該狀況，將知識靈活運用于臨床不同情境，探索創新解決問題的方法，促進思維的發展，提供訓練評判性思維的機會。

綜上所述，高仿真教學可以幫助護生將所學知識和技能內化為臨床執行力，提升其自我效能感。護生對高仿真教學的參與度和積極性是教學效果的強預測因子。教師一定要將優質教學原則考慮其中，激發學生對高仿真教學的學習興趣，優化教學過程，適當引入競爭機制，最大限度發揮學生的主體性，達到最佳教學效果。

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?學教育·

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.01.036

江蘇省衛生職業技術教育研究資助項目(201402)；江蘇省高校“青藍工程”資助項目[蘇教師2014(23)號] 。

朱芬芬(1982-)，講師，碩士，主要從事護理教育方面研究。

R473.5

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1671-8348(2017)01-0131-03

2016-08-24

2016-10-18)