盆底肌肉訓練聯合治療對促進盆底功能障礙患者康復的效果觀察

蔣 維，陳寶麗，韓 煒，劉維紅，劉迎軍，張桂欣

(唐山市婦幼保健院，河北 唐山 063000)

盆底肌肉訓練聯合治療對促進盆底功能障礙患者康復的效果觀察

蔣 維，陳寶麗，韓 煒，劉維紅，劉迎軍，張桂欣

(唐山市婦幼保健院，河北 唐山 063000)

目的 探討盆底肌肉訓練聯合治療對促進盆底功能障礙患者康復的效果。方法 以2014年3月-2015年10月在唐山市婦幼保健院接受治療的盆底功能障礙患者為觀察對象，并根據患者意愿將其分為對照組和觀察組，其中對照組給予健康知識教育，觀察組在健康知識教育的基礎上給予盆底肌肉訓練，以8周為一個療程。比較兩組患者治療前后陰道動態壓力、盆底肌張力、尿失禁評分和性功能的差異。結果 觀察組和對照組治療前陰道動態壓力比較無明顯差別，治療后，兩組患者的陰道動態壓力均較治療前增高(t1值分別為-10.787、-8.775，均P1<0.05)，且觀察組陰道動態壓力增高更明顯(t2=-3.074，P2<0.05)，差異均有統計學意義。兩組患者治療前盆底肌張力、尿失禁評分比較無明顯差別，治療后，兩組患者的盆底肌張力均較治療前增高(t1值分別為-7.450、-3.012，均P1<0.05)，尿失禁評分均較治療前降低(t1值分別為11.950、5.042，均P2<0.05)，且觀察組盆底肌張力、尿失禁評分變化較對照組更明顯(盆底肌張力：t2=-4.326，P2<0.05；尿失禁評分：t2=7.341，P2<0.05)，差異均有統計學意義。兩組患者治療前性生活質量評分無明顯差別，治療后，兩組患者的性生活質量各項評分均較治療前改善，且觀察組改善較對照組更明顯(t值分別為-9.835、-13.213、-10.605、-12.174、-9.424、14.661，均P<0.05)。結論 盆底肌肉訓練聯合健康知識教育可明顯改善盆底功能障礙患者陰道動態壓力，提高其性生活質量。

盆底功能障礙；陰道；性功能；肌肉訓練

女性盆底功能障礙性疾病(FPFD)是一種婦科常見疾病，并且發病率逐年增高[1]。盆底功能障礙性疾病是女性妊娠及產后的并發癥，包括性功能障礙、盆腔器官垂脫、壓力性尿失禁等，嚴重降低了婦女的生活質量[2]。壓力性尿失禁與盆腔器官垂脫主要與妊娠分娩有關，妊娠分娩會導致盆底肌肉及骨盆結構受損，并影響盆底肌肉功能。近年來，多項研究表明，通過盆底肌肉訓練能有效改善盆底功能障礙性疾病，提高產婦的產后生活質量[3]。為了進一步探究盆底肌肉訓練聯合治療對促進盆底功能障礙患者康復的臨床效果，本研究將健康知識教育治療聯合盆底肌肉訓練與單純健康知識教育治療的臨床效果進行對比，為臨床上提供了理論依據。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2014年3月-2015年10月在唐山市婦幼保健院接受治療的盆底功能障礙患者為研究對象。納入標準[4]：①年齡≥18周歲；②經檢查確診為盆底功能障礙者；③同意參與本項研究者。排除標準[4]：①不符合納入標準者；②陰道出血或產后惡露持續存在者；③有糖尿病、高血壓等慢性疾病史者；④合并盆腔巨大包塊者；⑤產褥期存在感染者。

根據納入、排除標準共納入研究對象90例，其中觀察組48例，年齡29～45歲，平均35.22±10.34歲，惡露持續時間4～11天，平均5.22±1.75天；對照組42例，年齡28～46歲，平均35.16±9.82歲，惡露持續時間3～10天，平均5.12±1.67天。兩組患者在年齡分布和惡露持續時間等一般資料方面無明顯差異，具有可比性。本項研究經醫院倫理委員會評審通過，且所有患者均知情同意。

1.2方法

對照組：進行常規健康知識教育。觀察組：在健康知識教育的基礎上，于產后第2天起，由專門的醫護人員對其進行專業的盆底肌肉訓練，以8周為一個療程。具體訓練方法如下：①坐立提肛訓練法：患者坐于床邊，兩足交叉，兩手叉腰，起站時收縮肛門，保持5s后坐下放松，每日3次，每次15min；②深呼吸訓練：去枕后患者取平臥位，兩手平放于腹部，腹部肌肉收縮，深吸氣后用嘴呼氣；③會陰收縮訓練：患者排尿后取平臥位，深吸氣同時收縮會陰，保持5s后放松并呼氣，每日5次，每次10min；④提臀訓練：患者收縮盆底肌肉后配合呼吸提起臀部，每日3次，每次10min[5]。

1.3評價指標

比較兩組患者治療前及治療后陰道動態壓力、盆底肌張力、尿失禁評分和性功能的差異。

1.3.1盆底肌張力評分

0分：無收縮；1分：稍有顫動；2分：微弱收縮，為不完全收縮；3分：普通完全收縮，無對抗；4分：收縮正常，輕微對抗；5分：強力收縮，持續正常對抗[6]。

1.3.2尿失禁評分

以每周漏尿次數為參考，共分為1～5分。1分：1次；2分：2～3次；3分：3～6次；4分：7次；5分：一直漏尿[7]。

1.3.3性功能的評價

由患者填寫性生活質量調查表，該表包括患者的性欲望、性興奮、陰道潤滑、性高潮、滿意度和疼痛情況，得分越高表明性功能越好[8]。

1.4統計學方法

2結果

2.1兩組患者治療前及治療后陰道動態壓力比較

觀察組和對照組治療前陰道動態壓力比較無明顯差別。治療后，兩組患者的陰道動態壓力均較治療前增高(t1值分別為-10.787、-8.775，均P1<0.05)，且觀察組陰道動態壓力增高更明顯(t2=-3.074，P2<0.05)，差異均有統計學意義，見表1。

2.2兩組患者治療前后盆底肌張力、尿失禁評分的比較

兩組患者治療前盆底肌張力、尿失禁評分比較無明顯差別。治療后，兩組患者的盆底肌張力均較治療前增高(t1值分別為-7.450、-3.012，均P1<0.05)，尿失禁評分均較治療前降低(t1值分別為11.950、5.042，均P2<0.05)，且觀察組盆底肌張力、尿失禁評分變化較對照組更明顯(盆底肌張力：t2=-4.326，P2<0.05；尿失禁評分：t2=7.341，P2<0.05)，差異均有統計學意義，見表2、表3。

2.3兩組患者性生活質量評分的比較

兩組患者治療前性生活質量評分無明顯差別。治療后，兩組患者的性生活質量各項評分均較治療前改善，觀察組較對照組改善更明顯(t值分別為-9.835、-13.213、-10.605、-12.174、-9.424、14.661，均P<0.05)，見表4、表5。

表 4 兩組患者性欲望、性興奮、陰道潤滑評分比較±S)

表5 兩組患者性高潮、滿意度、疼痛評分比較±S)

3討論

3.1兩組患者治療前后陰道動態壓力的比較

盆底作為人體的一個支持系統，具有極其復雜的結構，由神經系統、韌帶、筋膜和盆底肌肉群、各盆腔臟器等構成，各組織之間相互支持、相互作用，以維持骨盆及盆腔臟器的正常生理位置。盆底功能障礙性疾病多發生于中老年婦女，常為女性妊娠和分娩的并發癥，一般包括性功能障礙、盆腔器官垂脫、壓力性尿失禁等，嚴重影響了患者的正常生活。妊娠期，子宮體積逐漸增大、質量逐漸增加，尤其是妊娠晚期，子宮體基本處于垂直位置，其壓力直接作用于盆底的肌肉組織，增加了盆底肌肉組織的負擔，同時由于妊娠期激素水平升高，激素刺激作用使盆底韌帶松弛。同時，以上多重作用使分娩時陰道松弛。分娩對尿道和膀胱亦產生一定的影響，形成壓力性尿失禁。壓力性尿失禁是女性尿失禁的主要類型，主要表現為運動或咳嗽時，腹內壓隨之突然升高，同時尿液不自主溢出。通過對兩組患者治療前后陰道動態壓力比較，本研究結果顯示：兩組患者治療前的陰道動態壓力無明顯差別，治療后，兩組患者的陰道動態壓力均較治療前增高，且觀察組增高更明顯。

3.2兩組患者治療前后盆底肌張力、尿失禁評分的比較

盆底肌肉訓練聯合治療目的在于通過針對性的、專業的肌肉訓練，增加盆底肌肉群的收縮性，促進盆底功能障礙患者康復。盆底肌肉訓練遵循一對一個體化原則，由專門的醫護人員進行，在專業的指導下患者進行坐立提肛訓練、會陰收縮訓練、提臀訓練和深呼吸訓練，從肛門、會陰、臀部、呼吸4個主要方面使肌肉有規律地被動訓練，從而加快盆底肌肉群、筋膜、韌帶的功能恢復，同時增加血液循環，恢復肌張力。盆底肌肉訓練同時刺激了神經系統，通過神經中樞、傳出神經、效應器通路恢復盆底肌肉功能，促進盆底功能障礙患者康復。本研究結果顯示：兩組患者治療前盆底肌張力、尿失禁評分無明顯差別，治療后，兩組患者的盆底肌張力均較治療前增高，尿失禁評分均較治療前降低，且觀察組變化更明顯。

3.3兩組患者性生活質量評分的比較

通過對兩組患者性生活質量評分比較，本研究結果顯示：兩組患者治療前性生活質量評分無明顯差別，治療后，兩組患者的性生活質量評分均較治療前改善，且觀察組較治療組改善更明顯(均P<0.05)。與常規的僅僅進行健康知識教育相比，專業的盆底肌肉訓練聯合治療使得盆底功能障礙患者陰道動態壓力、盆底肌張力、尿失禁和性功能各方面均得到了有效恢復。本研究患者例數相對較少，有待進一步增加病例深入研究。盆底功能障礙性疾病發病率有明顯上升趨勢，應當予以更多重視，加大研究力度。

綜上所述，盆底肌肉訓練聯合健康知識教育治療可明顯改善盆底功能障礙患者陰道動態壓力，提高其性生活質量，減少尿失禁，患者的盆底肌肉功能恢復效果較好，從而有效地促進盆底功能障礙患者盡快恢復，可在臨床上進一步推廣應用。

[1]Khatri G,Carmel M E,Bailey A A,etal.Postoperative imaging after surgical repair for pelvic floor dysfunction[J].Radio Graphics,2016,36(4):1233-1256.

[2]Jin M,Chen Y,Zhou Y,etal.Transplantation of bone marrow-derived mesenchymal stem cells expressing elastin alleviates pelvic floor dysfunction[J].Stem Cell Research &Therapy,2016,7(1):1-3.

[3]譚健坤,譚燕萍,梁曉麗,等.產后盆底康復技術對女性盆底功能障礙防治效果的研究[J].中國婦幼健康研究,2016,27(2):228-230.

[4]Hagen S,Stark D,Glazener C,etal.Individualised pelvic floor muscle training in women with pelvic organ prolapse (POPPY):a multicentre randomised controlled trial[J].Lancet,2014,383(9919):796-806.

[5]Freeman A,Menees S.Fecal incontinence and pelvic floor dysfunction in women:A review[J].Gastroenterology Clinics of North America,2016,45(2):217-237.

[6]毛麗潔,孫繼芬,岳青芬.不同分娩方式對產后盆底肌力的影響[J].中國婦幼健康研究,2016,27(10):1243-1245.

[7]Sakurai M,Furuki T,Akao K I,etal.Effect of pelvic floor muscle training during pregnancy and after childbirth on prevention and treatment of urinary incontinence: a systematic review[J].British Journal of Sports Medicine,2014,48(4):299-310.

[8]Hirschhorn A D,Kolt G S,Brooks A J.A multicomponent theory-based intervention improves uptake of pelvic floor muscle training before radical prostatectomy:a ‘before and after’ cohort study[J].Bju International,2014,113(3):383-392.

[專業責任編輯： 任慕蘭]

Effect of pelvic floor muscle training combined therapy on rehabilitation of patients with pelvic floor dysfunction

JIANG Wei, CHEN Bao-li, HAN Wei, LIU Wei-hong, LIU Ying-jun, ZHANG Gui-xin

(TangshanMaternalandChildHealthCareHospital,HebeiTangshan063000,China)

Objective To explore the effect of combined treatment of pelvic floor muscle training on rehabilitation of patients with pelvic floor dysfunction. Methods Patients with pelvic floor dysfunction treated in Tangshan Maternal and Child Health Care Hospital from March 2014 to October 2015 were selected as observation objects, and they were divided into control group and observation group based on patients’ will. Patients in the control group were given health education and patients in the observation group were given pelvic floor muscle training based on health education, with 8 weeks as one course treatment. Vaginal dynamic pressure, pelvic floor muscle tension, urinary incontinence score and sexual function of patients in two groups were compared before and after treatment. Results Vaginal dynamic pressure of patients in two groups before treatment had no significant difference. After treatment it increased in two groups (t1value was -10.787 and -8.775, respectively, bothP1<0.05), and the increase in the observation group was more significant (t2=-3.074,P2<0.05). All differences had statistical significance. Pelvic floor muscle tension and urinary incontinence score of patients in two groups had no significant differences before treatment, but pelvic floor muscle tension was improved (t1was -7.450 and -3.012, respectively, bothP1<0.05) and urinary incontinence score decreased after treatment (t1was 11.950 and 5.042, respectively, bothP1<0.05). The changes in the observation group were more significant than those in the control group (for pelvic floor muscle tension,t2=-4.326,P2<0.05; for urinary incontinence scoret2=7.341,P2<0.05). The differences had statistical significance. Quality of sexual life of patients in two groups before treatment had no significant difference, but after treatment, the scores of sexual life quality in two groups were improved and the improvement in the observation group was more obvious (tvalue was -9.835, -13.213, -10.605, -12.174, -9.424 and 14.661, respectively, allP<0.05). Conclusion Pelvic floor muscle training combined with health education can significantly improve vaginal dynamic pressure of patients with pelvic floor dysfunction and improve their sexual life quality.

pelvic floor dysfunction; vagina; sexual function; muscle training

2016-06-07

蔣 維(1980-)，女，主治醫師，主要從事女性盆底康復工作。

陳寶麗，主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.01.032

R711

A

1673-5293(2017)01-0092-03